基層疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建研究

廖娜 楊青俊 劉媛 王春梅 王詩(shī)雯

健康中國(guó)戰(zhàn)略和“十三五”衛(wèi)生健康規(guī)劃提出強(qiáng)化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)[1]，這對(duì)公共衛(wèi)生人員的能力提出了更高的要求，不僅是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的考驗(yàn)和檢驗(yàn)，也是對(duì)公共衛(wèi)生人員能力的一次考驗(yàn)[2]。在已經(jīng)到來(lái)的“大健康、大公衛(wèi)”環(huán)境下，公共衛(wèi)生人員尤其是基層公共衛(wèi)生人員，是落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的直接實(shí)施者，公共衛(wèi)生人員能力建設(shè)直接決定基層公共衛(wèi)生網(wǎng)底的牢固性。因此，探討公共衛(wèi)生人員尤其是基層公共衛(wèi)生人員的能力建設(shè)顯得尤為重要。本研究通過(guò)運(yùn)用Delphi 法和層次分析法建立基層疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期為基層公共衛(wèi)生人員核心能力建設(shè)提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9月—2020年5月，確定中心檢索詞，通過(guò)文獻(xiàn)檢索平臺(tái)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、相關(guān)書(shū)籍等，檢索公共衛(wèi)生核心能力相關(guān)文獻(xiàn)[3-7]，建立文獻(xiàn)資料庫(kù)。參考國(guó)內(nèi)外關(guān)于核心能力指標(biāo)的模型等[8]，進(jìn)行指標(biāo)梳理，并在專家討論的基礎(chǔ)上初步篩選出核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2 方法

期間，采用專家函詢的方法進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)，函詢通過(guò)電子問(wèn)卷進(jìn)行。第一輪函詢表包括：函詢說(shuō)明、指標(biāo)重要性評(píng)分、專家權(quán)威程度評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)對(duì)第一輪函詢的分析歸納和整理，形成第二輪函詢表，請(qǐng)專家再次進(jìn)行判斷。第二輪函詢表包括：函詢說(shuō)明、部分指標(biāo)解釋、指標(biāo)重要性評(píng)分、指標(biāo)重要性判別矩陣。 兩輪咨詢后，專家的意見(jiàn)逐步趨向一致。

專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：具有10年以上公共衛(wèi)生行政部門(mén)管理工作人員；具有高級(jí)職稱的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人員；具有高級(jí)職稱的高等院校的公共衛(wèi)生科研人員或管理人員，具備以上3個(gè)條件之一。專家納入：綜合考慮專家在國(guó)家、市、區(qū)三級(jí)分布的均衡，在行政部門(mén)、專業(yè)機(jī)構(gòu)、高等院校分布的均衡，在公共衛(wèi)生不同領(lǐng)域分布的均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)重要性評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法：不重要到非常重要共分為5級(jí)，分別用1～5分來(lái)評(píng)價(jià)。專家權(quán)威程度主要依據(jù)對(duì)指標(biāo)體系的熟悉程度和判斷依據(jù)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。權(quán)威系數(shù)=（熟悉程度+判斷依據(jù)）/2 ，權(quán)威系數(shù)＞0.7則研究具有較好的可靠性。專家的熟悉程度采用李克特量表對(duì)一級(jí)指標(biāo)熟悉程度設(shè)置了5級(jí)評(píng)價(jià)，分別為非常熟悉、比較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，每個(gè)等級(jí)分別賦值為1.0、0.75、0.5、0.25、0。專家的判斷依據(jù)由專家按照依據(jù)程度分為3級(jí)進(jìn)行賦值。重要性判別矩陣依據(jù)Saaty相對(duì)重要性等級(jí)表對(duì)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比判斷，采用進(jìn)行矩陣的一致性檢驗(yàn)，利用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重[9]。部分指標(biāo)構(gòu)成數(shù)量較多時(shí)利用分值高低確定Satty標(biāo)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)利用WPS 2019進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，指標(biāo)的重要性評(píng)分計(jì)算算術(shù)平均值、變異系數(shù)，利用層次分析法確定各指標(biāo)權(quán)重，專家積極系數(shù)使用問(wèn)卷回收率評(píng)價(jià)，專家權(quán)威成都使用權(quán)威系數(shù)評(píng)價(jià)，專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度使用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家的基本情況

研究共納入專家18人，其中男性7人，女性11人；平均年齡（45.4±5.5）歲，平均工作年限（19.8±5.9）年；博士3人，碩士6人，本科9人；正高11人，副高7人；高校5人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)2人，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10人，協(xié)會(huì)1人。

2.2 專家的可靠性分析

2.2.1 咨詢專家的積極系數(shù)

本次研究采用問(wèn)卷回收率來(lái)評(píng)價(jià)專家的積極性。咨詢共分兩輪進(jìn)行，問(wèn)卷回收率為90%（18/20）。

2.2.2 專家的權(quán)威程度

專家的權(quán)威程度主要依據(jù)對(duì)指標(biāo)體系的熟悉程度和判斷依據(jù)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。專家權(quán)威系數(shù)為0.71～0.91，均在0.7以上，具有較好的可靠性。

2.2.3 專家的協(xié)調(diào)系數(shù)

第一輪函評(píng)專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.232～0.629，具有一致性，第二輪函評(píng)專家的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.312～0.612，具有一致性。

由以上可見(jiàn)，本次研究中，專家的積極系數(shù)為90%，權(quán)威系數(shù)平均值為0.83，經(jīng)過(guò)第二輪函詢，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.31～0.61，研究具有較好的可靠性。

2.3 核心能力指標(biāo)體系框架構(gòu)建

2.3.1 指標(biāo)體系的文獻(xiàn)篩選

通過(guò)文獻(xiàn)查閱梳理，初步篩選出公共衛(wèi)生人員核心能力指標(biāo)體系。體系共分三級(jí)，其中一級(jí)指標(biāo)6個(gè)，二級(jí)指標(biāo)21個(gè)，三級(jí)指標(biāo)107個(gè)。對(duì)初步建立的指標(biāo)體系進(jìn)行了專家討論和第一輪專家咨詢。

2.3.2 第一輪專家咨詢結(jié)果

通過(guò)第一輪專家咨詢，采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要進(jìn)行了評(píng)價(jià)。一級(jí)指標(biāo)重要性均數(shù)為3.67～5.00，變異系數(shù)為0～22.89% ；二級(jí)指標(biāo)的均數(shù)為3.67～4.83，變異系數(shù)為7.93%～31.01% ；三級(jí)指標(biāo)的均數(shù)為3.56～5.00，變異系數(shù)為0～34.43%。按照均數(shù)＜4，標(biāo)準(zhǔn)差＞1，變異系數(shù)＞25%的標(biāo)準(zhǔn)，綜合評(píng)價(jià)結(jié)果、專家建議、咨詢，將指標(biāo)體系進(jìn)行了調(diào)整。調(diào)整后，共有一級(jí)指標(biāo)6個(gè)，二級(jí)指標(biāo)20個(gè)，三級(jí)指標(biāo)82個(gè)。

2.3.3 第二輪專家咨詢結(jié)果

一級(jí)指標(biāo)的重要性均數(shù)為3.59～4.94，變異系數(shù)為4.91%～17.23%；二級(jí)指標(biāo)的均數(shù)為3.53～4.76，變異系數(shù)為9.18%～28.24% ；三級(jí)指標(biāo)的均數(shù)為3.41～4.94，變異系數(shù)為 4.91%～27.53%。按照均數(shù)＜4，標(biāo)準(zhǔn)差＞1，變異系數(shù)＞25%的標(biāo)準(zhǔn)，綜合第一輪和第二輪評(píng)價(jià)結(jié)果、專家建議、咨詢，最終確定指標(biāo)體系。指標(biāo)體系包含一級(jí)指標(biāo)6個(gè)，權(quán)重系數(shù)在0.086 1～0.283 2之間，二級(jí)指標(biāo)19個(gè)，組合權(quán)重系數(shù)在0.028 1～0.131 2之間，三級(jí)指標(biāo)75個(gè)，組合權(quán)重在0.001 0～0.032 5之間。一級(jí)指標(biāo)包含的二級(jí)指標(biāo)個(gè)數(shù)在1～6個(gè)之間，公共衛(wèi)生專業(yè)能力包含的二級(jí)指標(biāo)數(shù)最多。二級(jí)指標(biāo)包含的三級(jí)指標(biāo)個(gè)數(shù)在2～15個(gè)之間，其中調(diào)查處置包含的三級(jí)指標(biāo)數(shù)最多。詳見(jiàn)表1。

表1 公共衛(wèi)生人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及其權(quán)重

表1 （續(xù)）

3 討論

3.1 公共衛(wèi)生人員核心能力指標(biāo)體系的可靠性分析

研究采用Delphi法進(jìn)行了一次專家討論和兩輪專家函詢，初步構(gòu)建了基層疾控機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員核心能力指標(biāo)體系，采用層次分析法確定了一二級(jí)指標(biāo)權(quán)重，確定了最終的指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)。研究過(guò)程中，制定了專家遴選標(biāo)準(zhǔn)，函詢問(wèn)卷回收率為90%，并提出了改進(jìn)建議，專家權(quán)威系數(shù)＞0.7，最終指標(biāo)體系中，專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.31～0.61，變異系數(shù)＜25%，說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)的認(rèn)同度較高，研究具有較好的可靠性。

3.2 公共衛(wèi)生人員核心能力指標(biāo)體系的特點(diǎn)

指標(biāo)包括6大部分，公共衛(wèi)生專業(yè)能力和公共衛(wèi)生思維體現(xiàn)公共衛(wèi)生人員專業(yè)基本技能和公共衛(wèi)生以人群為研究目標(biāo)所應(yīng)具備的思維方式。綜合能力和職業(yè)精神則體現(xiàn)公共衛(wèi)生人員在從事專業(yè)工作過(guò)程中具備的綜合能力及從事公益事業(yè)應(yīng)具有的職業(yè)精神。臨床及其他專業(yè)知識(shí)則體現(xiàn)公共衛(wèi)生與臨床的融合以及以眾多學(xué)科為基礎(chǔ)的顯著特點(diǎn)。

在指標(biāo)體系中，公共衛(wèi)生專業(yè)能力和思維模式所占比重最高，分別為0.283 2和0.239 9，說(shuō)明公共衛(wèi)生專業(yè)技能和思維的建立是公衛(wèi)人員應(yīng)具備的最核心最重要的能力。綜合能力和職業(yè)精神作為其完成工作所應(yīng)具備的綜合素質(zhì)，權(quán)重分別在0.152 1和0.152 3。而對(duì)于臨床專業(yè)能力和相關(guān)學(xué)科知識(shí)，權(quán)重在0.086左右，權(quán)重值較其他指標(biāo)稍低，其作為核心能力也許確實(shí)不及公共衛(wèi)生專業(yè)能力重要，但在當(dāng)前國(guó)家健康戰(zhàn)略的發(fā)展布局之下，以及在應(yīng)急處置過(guò)程中，臨床專業(yè)技能以及生物學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)將為公共衛(wèi)生專業(yè)能力的提高提供更為廣泛的專業(yè)支撐，具備良好的綜合專業(yè)基礎(chǔ)，將有助于公共衛(wèi)生人員更有效地制定公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和流調(diào)方案、進(jìn)行慢性病防控管理，并保持對(duì)新發(fā)傳染病的敏銳識(shí)別能力[10]。

3.3 公共衛(wèi)生人員核心能力培養(yǎng)發(fā)展方式

3.3.1 公共衛(wèi)生人員核心能力需要進(jìn)行多階段培養(yǎng)

公共衛(wèi)生人員核心能力的培養(yǎng)需要多階段的培養(yǎng)體系，每個(gè)階段相互聯(lián)系又可有所側(cè)重。培養(yǎng)體系涵蓋學(xué)院教育階段、畢業(yè)后教育階段和終身學(xué)習(xí)[11]。本科教育階段重在建立公共衛(wèi)生思維和專業(yè)知識(shí)體系的建立，畢業(yè)后教育主要側(cè)重于公共衛(wèi)生專業(yè)技能及職業(yè)責(zé)任的培養(yǎng)，面對(duì)知識(shí)和技術(shù)的更新發(fā)展，則需要進(jìn)行終身學(xué)習(xí)。

3.3.2 公共衛(wèi)生人員核心能力的培養(yǎng)形式的完善

為了適應(yīng)大健康大公衛(wèi)發(fā)展的理念，公共衛(wèi)生人員的培養(yǎng)應(yīng)注重綜合素質(zhì)的提高，加強(qiáng)多專業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)具有學(xué)科交叉性的綜合人才[12-14]。在應(yīng)急處置工作中，應(yīng)急人員應(yīng)注重多層次培養(yǎng)，為不同級(jí)別公共衛(wèi)生實(shí)踐應(yīng)對(duì)做好人力儲(chǔ)備，增加多部門(mén)多級(jí)別聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急演練和推演，模擬鍛煉應(yīng)急處置和應(yīng)對(duì)[15-17]。

綜上所述，公共衛(wèi)生人員核心能力指標(biāo)體系具有較好的可靠性，對(duì)基層公共衛(wèi)生人員的培養(yǎng)具有較好的參考價(jià)值。