多學科團隊協(xié)作的干預模式在小學生近視中的應用研究

劉春霞 韋淑玲 李淑玲 葉文安 周艷紅

我國兒童青少年近視呈高發(fā)、低齡化、重度化趨勢，近視引起的視力下降、佩戴框架眼鏡或硬性角膜接觸鏡帶來的隱患等嚴重影響孩子們的身心健康，已成為一個關(guān)系國家和民族未來的大問題。我國近視防控已成為國家戰(zhàn)略，兒童青少年的近視防控刻不容緩[1]。近視是屬于不可逆的眼健康疾病。《2021 年中國兒童青少年近視防控趨勢報告》[2]中指出：調(diào)研顯示86.4%的家長認為近視是可以預防的，但他們中61.3%是在孩子近視后被醫(yī)生告知才知曉的，不明確具體的預防方法，從而導致行為和認知分離。然而，目前近視防控的研究主要是了解近視的現(xiàn)狀，缺乏對近視防控干預的研究。因此了解學齡期兒童的屈光狀態(tài)、近視比例、家長及兒童的行為認知并加以干預，對近視防控工作意義重大。多學科協(xié)作模式是一種改善患者健康結(jié)局的模式[3]，強調(diào)利用現(xiàn)有人力、物力資源，以便為患者或家屬提供跨學科的合作，處理各種健康問題。本研究采用多學科協(xié)作模式對小學生近視防控進行干預并探索其應用效果，為近視防控干預提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)東莞光明眼科醫(yī)院科普活動項目在2019年7月—2021年4月對東莞市某鎮(zhèn)區(qū)小學1～6年級小學生視力篩查與近視防控知識調(diào)研結(jié)果，選取近視發(fā)生比例較高及防控知識測評得分較低的兩所小學二年級學生作為研究對象，其中試驗組A小學二年級學生160名，對照組B小學二年級學生156名。納入標準：就讀二年級。排除標準：（1）非二年級學生。（2）中途退出培訓。（3）存在認知或意識障礙。本研究已通過東莞光明眼科醫(yī)院倫理委員會批準，獲得監(jiān)護人的同意,受試者均自愿參加并完成相關(guān)檢查及培訓。

由于中途15名學生未能堅持參加培訓干預及3名學生轉(zhuǎn)學，最終試驗組納入148名學生，男78例，女70例，年齡（8.25±2.30）歲。對照組納入150名學生，男81例，女69例，年齡（8.89±4.62）歲。兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建師資團隊

研究小組成員包括驗光師2名、醫(yī)師3名、護士3名、輔助人員3名，共11名。其中，高級職稱2名，中級職稱4名，初級職稱2名；本科9名，大專2名。

1.2.2 制定干預方法

研究小組將兩組學生在2019年中的視力篩查與近視防控知識資料進行整理，根據(jù)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》《近視防控指南》《兒童青少年近視篩查規(guī)范》等文獻近視影響因素進行頭腦風暴，經(jīng)過文獻綜述、專家咨詢、預試驗形成多學科協(xié)作干預方案。確定對試驗組開展科普線上講座、眼健康科普體驗、科普校園講座等干預方式。具體培訓內(nèi)容及體驗活動由研究小組成員經(jīng)3輪修訂審核完成。

1.2.3 實施干預方案

對照組成員按照正常的生活習慣。試驗組成員由團隊成員安排，接受東莞光明眼科醫(yī)院研究研究小組安排的科普線上講座、眼健康科普體驗、“愛眼科普進校園”講座活動。

開展眼健康科普線上講座，每次時間30 min。分別于2020年7、8、10月邀請試驗組成員的家長參加《嬰幼兒眼睛發(fā)育》《兒童青少年近視防控》《暑期愛眼護眼秘密指南》《家長防護戰(zhàn)——如何拯救孩子眼疲勞》線上科普講座，從多角度多維度讓家長和孩子學習到防控近視的科學方法，了解兒童視力發(fā)育、家庭環(huán)境中近視防控要點、緩解兒童視疲勞等相關(guān)知識?！秼胗變貉劬Πl(fā)育》，了解不同年齡段小朋友正常的視力情況，對孩子弱視或近視現(xiàn)象早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預。《兒童青少年近視防控》闡述近視發(fā)生的環(huán)境因素、生理解剖因素、不良行為因素；高度近視容易出現(xiàn)的并發(fā)癥：白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變、眼底病變等。重視眼健康管理，3歲以上的學齡期兒童建議建立屈光檔案，持續(xù)監(jiān)測孩子的遠視儲備、眼軸發(fā)育情況，及時采取合適的干預措施?！妒钇趷垩圩o眼秘密指南》介紹暑假期間如何合理使用電子產(chǎn)品，控制用眼的強度和時間；預防眼外傷，包括銳器傷、光能傷、化學傷與撞擊傷等?！度绾握群⒆友燮凇分嘘U述了兒童視覺的特點、發(fā)生因素、臨床表現(xiàn)等，詳細介紹了視覺行為的簡單評估，視覺疲勞的干預治療方案，為有治療需要的家庭提供更精準高質(zhì)量的服務。

眼健康科普體驗活動，時間3 h。試驗組成員分5批次到東莞光明眼科醫(yī)院參加“愛眼小天使”——眼科小醫(yī)生科普體驗活動?；顒影ǎ好と耸澜珞w驗——盲行及盲人摸象，靠觸覺識別實物及跨越障礙物，真實感受視力健康的重要性、“愛眼護眼專題講座”，采用兒童畫、卡通畫、漫畫等圖文并茂、通俗易懂的PPT內(nèi)容，講解時深入淺出，設置提問環(huán)節(jié)，以問題為導向啟發(fā)孩子及家長對近視防控行為的認知。通過家庭環(huán)境中各種場景來指導孩子糾正用眼行為，示范簡單易學的口訣，從家庭場景中改善孩子用眼的不良習慣，調(diào)動孩子的配合度及參與性?！靶♂t(yī)生體驗眼科檢查”依人數(shù)分為4組進行眼科檢查體驗，穿上小醫(yī)生白大褂，親自體驗眼科檢查，學習眼科知識，了解眼科疾病篩查過程?！捌婷畹囊曈X3D眼鏡制作”：每位小朋友共同制作一副3D眼鏡，觀看8 min的3D紅藍視頻短片《小恐龍找媽媽》，感受奇妙的視覺體驗，享受健康視力帶給我們的幸福體驗。

“愛眼科普進校園”講座活動，時間30 min。從用眼衛(wèi)生、戶外運動、眼保健操3個方面出發(fā)，告知老師及學生預防近視的具體操作方法及行為干預。用眼衛(wèi)生包括：近距離用時間不宜長、電子產(chǎn)品要少用、讀寫姿勢要正確、環(huán)境光線要適宜。戶外運動需要保證充足的戶外活動時間、積極參加體育鍛煉。眼保健操的操作六步驟、操作節(jié)拍及按壓位置等注意事項。

1.3 觀察指標

1.3.1 視力評定標準

裸眼視力≥5.0為視力正常，裸眼視力＜5.0為視力不良，視力= 4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，4.5以下為重度視力不良[4]。根據(jù)2019年10月國家發(fā)布的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》[5]中提到用等效球鏡度作為篩查和診斷近視的依據(jù)。近視指一眼等效球鏡＜-0.5 D的眼，低度近視眼指-3 D＜等效球鏡度＜-0.5 D，中度近視眼-6 D＜指等效球鏡度≤-3 D；高度近視眼指等效球鏡度≤-6.0 D。兩眼視力不一致時以較低視力眼為準[6]。

1.3.2 視力相關(guān)的健康行為問卷

參考大量的國內(nèi)外文獻[4，7-8]并進行專家咨詢，自行設計了小學生視力相關(guān)的健康行為的調(diào)查問卷，主要涉及近視相關(guān)知識的認知、行為習慣、飲食習慣。為確保問卷的有效性，邀請了5名高級職稱專家對問卷效度檢驗，并對專家的意見及建議進行整理，經(jīng)過反復修改后，取得較高的內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度，視力相關(guān)行為問卷（vision related behavior questionnaire，VRBQ）抽樣適合性檢驗（Kaiser-Meyer-Olkin，KMO）系數(shù)為0.799。為便于對問卷結(jié)果進行分析，將問卷內(nèi)容進行歸類分為近視相關(guān)知識的認知、行為習慣、飲食習慣3大類，對各題項進行賦分，分值越高對預防近視越有利。具體內(nèi)容分別為：（1）近視相關(guān)知識的認知：近視危害、預防的相關(guān)認知，選中幾項得幾分，分值為0～20分。（2）行為習慣：定期檢查、眼睛疲勞處理、不良用眼習慣、睡眠時間、電子產(chǎn)品時間等，分值為0～25分。（3）飲食習慣：挑食、甜食、維生素A的攝入等，分值為0～5分。問卷總分50分，分數(shù)越高，說明受試者的視力相關(guān)健康行為越好，有利于預防近視的發(fā)生或度數(shù)加深。

1.3.3 受試者視力情況

采用視力表及電腦驗光儀對學生進行裸眼視力、等效球徑度數(shù)、眼軸長度的檢查，比較兩組學生的近視人數(shù)、視力變化等。

1.4 資料收集

由研究組成員在學校的安排下對兩所學校二年級的學生重新進行問卷調(diào)查調(diào)查，問卷由研究組成員及班級老師發(fā)放及回收。在問卷發(fā)放前對學生講清楚問卷調(diào)查的目的及要求，遵從學生自愿填寫的原則，要求學生認真對待，不清楚的地方及時提出疑問，由研究組成員解疑答惑。共發(fā)放316份問卷，回收316份，有效問卷298份，有效率為94.3%。研究小組于2020年5月重新對受試者學生進行視力篩查。共對357名學生進行視力篩查，受試者成員全部參與。2020年6月—2021年3月，試驗組成員接受研究組成員的干預。2021年4月對兩所學校受試者進行問卷調(diào)查及視力篩查。共發(fā)放問卷298份，回收298份，有效問卷290份，有效率為97.1%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生干預后近視人數(shù)比較

試驗組近視發(fā)生率（38.51%）低于對照組（49.33%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組學生干預后近視人數(shù)比較[名（%）]

2.2 兩組學生干預前后視力相關(guān)的健康行為問卷得分比較

干預前，兩組學生的健康行為得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組的健康行為問卷得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生干預前后視力相關(guān)的健康行為問卷得分比較（分，）

表2 兩組學生干預前后視力相關(guān)的健康行為問卷得分比較（分，）

組別 人數(shù) 近視相關(guān)知識的認知 行為習慣干預前 干預后 干預前 干預后對照組 150 12.07±2.18 13.02±3.67 13.18±2.81 13.65±4.23試驗組 148 12.28±1.94 14.13±2.22 12.33±2.23 16.17±3.05 t值 - 1.780 8.846 3.642 5.841 P值 - ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.001

表2 （續(xù)）

2.3 兩組學生干預前后裸眼視力、眼軸長度、等效球徑度數(shù)比較

干預前，兩組學生的裸眼視力、眼軸長度、等效球徑度數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組裸眼視力高于對照組，眼軸長度和等效球徑度數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生干預前后裸眼視力、眼軸長度、等效球徑度數(shù)比較 （）

表3 兩組學生干預前后裸眼視力、眼軸長度、等效球徑度數(shù)比較 （）

組別 眼數(shù) 裸眼視力 眼軸長度（mm） 等效球徑度數(shù)（D）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 300 4.88±0.27 4.28±0.12 23.62±1.20 25.44±1.22 -1.29±0.78 -2.06±0.82試驗組 296 4.83±0.26 4.79±0.19 23.57±2.98 24.85±1.23 -1.32±0.93 -1.75±0.93 t 值 - 1.673 2.044 -0.356 4.397 1.728 -2.796 P值 - ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

3 討論

3.1 多學科團隊協(xié)作的干預模式有助于控制學生近視發(fā)生率

2020年我國青少年總體近視率為52.7%，其中小學生為35.6%[9]。近視的發(fā)生與發(fā)展受諸多因素的影響，常見如父母近視情況、看書用眼時間、戶外活動時間等[10-11]。提高家長對近視的認知是預防近視的重要手段。本研究從給學生及家長灌輸正確的近視認知與態(tài)度出發(fā)，促進學生對養(yǎng)成良好的用眼習慣、生活習慣。在研究過程中實施家庭、校園、醫(yī)療機構(gòu)三者聯(lián)動，發(fā)揮家長與老師的監(jiān)督指導作用，特別是眼保健操的正確、有效操作，重視對家長開展近視危害、預防的科普宣傳及健康教育。研究團隊運用信息技術(shù)，建立學生的眼部健康檔案，記錄孩子的裸眼視力、屈光度、眼軸長度的變化，降低近視的發(fā)生。

3.2 多學科團隊協(xié)作的干預模式能夠有效促進學生養(yǎng)成視力相關(guān)的健康行為

本研究結(jié)果顯示，干預后試驗組近視相關(guān)知識認知得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），行為習慣及飲食習慣更有利于預防近視的發(fā)生。有研究證實，近視形成與坐姿、閱讀時間的相關(guān)性，長時間近距離工作會加速近視進展[12]。隨著學業(yè)壓力增大，學生使用平板、電腦進行學習輔導的時間延長，近距離用眼強度過大，導致眼部調(diào)節(jié)肌肉過度收縮而加重視疲勞，容易出現(xiàn)近視。而在用眼的行為習慣中，不恰當?shù)淖x寫姿勢容易造成小臂、大臂等肌肉群的緊張，容易使孩子感到疲勞、作業(yè)效率下降、作業(yè)時間延長、眼睛負擔加重，近視就悄然發(fā)生。在用眼的讀寫環(huán)境方面，家長有意識的改善視覺健康環(huán)境，例如光線充足，調(diào)整光源，學習桌椅高度適中等。兒童營養(yǎng)攝入不足會造成睫狀肌的調(diào)節(jié)力下降，甜食攝入過多會影響眼內(nèi)壓，導致眼球前后徑增長，導致近視[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后試驗組的飲食習慣得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明家長重視對孩子飲食的干預，完善其飲食結(jié)構(gòu)和豐富營養(yǎng)來源，增加維生素A及葉黃素的攝入，控制甜食的食用。

3.3 多學科團隊協(xié)作的干預模式能夠有效改善眼部各調(diào)節(jié)功能狀態(tài)

現(xiàn)階段的研究證明，真性近視是不可逆性的疾病，現(xiàn)在的治療手段繁雜多樣，只能延緩近視的發(fā)生與發(fā)展，無治愈近視的方法[14]。有研究表明，我國兒童近視的高發(fā)期是8～12歲。本研究入組的年齡為8～9歲，剛好處于兒童眼球快速發(fā)育階段，近距離用眼的時間與次數(shù)增多，也是近視防控的關(guān)鍵年齡段。研究團隊從知信行理論出發(fā)，灌輸學生及家長對近視防控及近視危害健康嚴重性的認知，矯正學生的行為習慣，從而達到控制近視發(fā)生及發(fā)展的目的。試驗組的裸眼視力、眼軸長度及等效球徑度數(shù)的控制效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有研究證實，眼軸每增長0.1 mm，近視度數(shù)將會增加0.3 D[15]，這是判斷近視發(fā)展過程速度的重要指標。研究團隊進行科學驗光的相關(guān)檢查，叮囑有近視患者遵醫(yī)囑進行隨診，建立青少年視力健康檔案，及時記錄及更新裸眼視力、等效球徑度數(shù)、屈光度、眼軸長度等數(shù)據(jù)，根據(jù)結(jié)果采取干預及治療措施。

綜上所述，本研究通過多學科團隊協(xié)作的干預模式，提高了學生、家長及學校多方面人群對近視危害、近視防控的認知，促進學生養(yǎng)成視力相關(guān)的健康行為習慣，改善學生眼部各調(diào)節(jié)功能狀態(tài)，減緩學生近視發(fā)生率。該模式可幫助學生近視防控與預防提供多方位、多學科的支持，具有一定的借鑒意義。同時，本研究存在一定局限性：樣本量較小，輕中度近視患者病例數(shù)分布不均勻，觀察療程較短。后續(xù)研究可擴大樣本量及延長觀察周期，確保干預效果。