聊聊酸相關性疾病

◎王小衡

相當一部分的胃部不適是由于胃酸過多引起的，被稱為“酸相關性疾病”。隨著生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變以及飲食結(jié)構的調(diào)整，酸相關性疾病的發(fā)病率在全球呈逐年上升趨勢，現(xiàn)舉例說明。

一、胃食管反流?。菏侵肝竷?nèi)容物反流到食管，甚至口咽部，分為功能性胃食管反流和病理性胃食管反流。功能性胃食管反流病常見于1 周歲以內(nèi)嬰兒，成年患者多為病理性反流，具體表現(xiàn)以食欲差、反酸、惡心、腹脹、嘔吐較為多見，發(fā)病時間以空腹及夜間為主，時間長了會導致營養(yǎng)不良和貧血，誘發(fā)反流性食管炎、反復呼吸道感染或哮喘等疾??；長期嘔吐又影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促發(fā)營養(yǎng)不良和多種維生素缺乏，癥狀嚴重可引起機體脫水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒。診斷本病的方法很簡單，根據(jù)典型臨床癥狀結(jié)合食管酸堿度24 小時動態(tài)監(jiān)測結(jié)果可以確診。

目前醫(yī)學界將咳嗽≥8 周界定為慢性咳嗽。很多患者會感到奇怪，咳嗽明明是呼吸道的問題，怎么竟會和“胃食管”扯上關系呢？在正常情況下，食管和胃之間存在賁門括約肌，起著類似單向開關的作用，食物只能從食管排入胃內(nèi)，而胃內(nèi)消化的食物及胃酸不能進入食管。如果胃酸和胃內(nèi)容物大量頻繁地進入食管，臨床上稱為胃食管反流性疾病。胃酸或胃內(nèi)容物反流刺激咽喉或誤吸入氣管，刺激咳嗽感受器導致咳嗽，但更多的情況是胃酸或胃內(nèi)容物刺激食管黏膜，通過神經(jīng)反射誘發(fā)氣道炎癥導致咳嗽。

在美國及歐洲的許多國家，胃食管反流引起的慢性咳嗽在慢性咳嗽中占相當大的比例，高達20%～41%，而國內(nèi)資料顯示，胃食管反流是慢性咳嗽的第五大原因，占慢性咳嗽病因的12%。

臨床上，部分胃食管反流性咳嗽患者會有胸骨后燒灼樣感、噯氣、反酸等癥狀。但也有不少患者完全沒有反流癥狀及與進食相關的癥狀，咳嗽是其唯一臨床表現(xiàn)。有些病人在進食或睡覺時突然發(fā)作，呈劇烈性嗆咳、氣急、氣喘等，這時應當考慮到胃食管反流病的可能。對于無食管反流癥狀的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能。在診斷本病前應排除咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病?；鶎俞t(yī)生在治療一些頑固性咳嗽時，要注意檢查“胃”，了解有無胃食管反流。

胃食管反流性咳嗽的治療方法包括：改變生活方式，調(diào)整飲食習慣，如用餐后可以直立一段時間，少食多餐，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡，戒煙酒，少吃高脂肪、高糖飲食及咖啡，并要控制體重，避免用力提物，甚至在睡眠時可以適當抬高床頭并墊高上身，部分患者可緩解。

通過上述調(diào)整無法控制癥狀的，還須在?？漆t(yī)生指導下選用抗酸藥物和促胃動力藥，以促進胃排空，并有效降低胃內(nèi)的酸度。對于伴有其他胃腸道疾病如慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍以及幽門螺桿菌（一種引起消化道潰瘍的主要致病菌）感染者應當做相應的治療。

值得一提的是，胃食管反流性咳嗽的治療起效較為緩慢，通常在2～4 周后才能見效，一般要求治療3 個月以上。對于少數(shù)藥物治療無效的嚴重反流病人，可考慮進行外科手術治療。

此外，控制生活節(jié)奏、自我心理調(diào)適也對長期療效的鞏固至關重要。

二、消化性潰瘍：現(xiàn)已證實，幽門螺桿菌感染與胃炎、十二指腸或胃潰瘍密切相關，感染率與年齡呈正比關系。幽門螺桿菌是一種S 形微需氧的革蘭氏陰性桿菌，能在人類的胃黏膜定居，并持續(xù)存在，經(jīng)過若干年后在易感的個體中可造成慢性活動性胃炎、十二指腸或胃潰瘍甚至胃癌。我國是幽門螺桿菌感染的高發(fā)區(qū)。兒童胃腸病專家指出，學齡兒童如伴有反復腹痛、厭食和消瘦三大癥狀，特別是經(jīng)驅(qū)蟲治療無效者，應到正規(guī)醫(yī)院做幽門螺桿菌呼氣試驗以盡早明確診斷。幽門螺桿菌是許多慢性胃病發(fā)生、發(fā)展中的一種重要致病因素。

但是，并非所有的幽門螺桿菌感染者都會得“胃病”。這是因為幽門螺桿菌的致病性不盡相同，而且引起慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的原因，除了幽門螺桿菌外，還有胃酸、膽汁反流、黏膜屏障破壞等多種因素。值得注意的是，并不是所有的幽門螺桿菌感染者都需要治療，只有特定的胃部疾病、十二指腸疾病在伴有幽門螺桿菌感染時才需要做相應治療。世界衛(wèi)生組織和中華醫(yī)學會對此有詳細的規(guī)定和建議：消化性潰瘍、低度惡性胃黏膜相關淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤、嚴重異常慢性胃炎、早期胃癌術后等伴有幽門螺桿菌感染，屬于必須根治范圍。

消化性潰瘍根據(jù)潰瘍發(fā)生的部位，可分為十二指腸潰瘍和胃潰瘍。十二指腸潰瘍的常見表現(xiàn)為上腹部疼痛，多發(fā)生于餐前饑餓時與夜間，常于進食后好轉(zhuǎn)，這是十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。也有一些不典型的表現(xiàn)如嘔吐，這是由于十二指腸黏膜充血水腫后引起幽門的不完全性梗阻造成的。還會有少部分患者沒有胃痛，但因出血、消瘦等癥狀而發(fā)現(xiàn)潰瘍，這類患者通常以老年人居多。

胃潰瘍的典型表現(xiàn)與十二指腸潰瘍恰好相反，患者常表現(xiàn)為進食后上腹部疼痛加重，空腹時疼痛較輕。這是由于進食后刺激胃酸分泌，加重了胃酸對潰瘍面的傷害，猶如在傷口上撒了一把鹽，且大量的食物使受了傷的胃黏膜“帶病工作”，疼痛因而愈發(fā)嚴重了。

治療幽門螺桿菌的用藥方案有“三聯(lián)療法”和“四聯(lián)療法”。具體用藥、劑量和療程由?？漆t(yī)生決定。經(jīng)正規(guī)治療后，約90%的患者能得到根治。部分患者一次治療不能轉(zhuǎn)陰的，需要再次殺菌治療。