發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦

□文/張秀峰 副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院

隨著腸鏡檢查的日益普及，腸息肉越來(lái)越多地出現(xiàn)在市民的體檢報(bào)告中。但哪怕查出了息肉，很多人仍然會(huì)出于各種原因而選擇置之不理。

那么，“腸子里的肉肉”到底怎么出現(xiàn)的？對(duì)我們的身體有什么影響？會(huì)不會(huì)癌變？

腸息肉是腸子上多余的“肉疙瘩”

從專業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，腸息肉并不是一個(gè)疾病診斷，而是一個(gè)形態(tài)學(xué)的描述。

腸息肉泛指腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，是一種常見(jiàn)病，就像長(zhǎng)在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。它的出現(xiàn)可能與感染、年齡、胚胎異常、生活方式、遺傳等因素有關(guān)。

有的人腸息肉只有1個(gè)，也有人會(huì)長(zhǎng)幾百甚至上千個(gè)。大腸是目前發(fā)現(xiàn)息肉較為集中的部位。它們大小各異，有的可以小到跟芝麻一樣小，也有像板栗那么大的，長(zhǎng)得頗有“自己的想法”，也可能會(huì)長(zhǎng)得像香菇、桑葚等形狀。

超過(guò)80%的大腸癌是由腸息肉引起

目前，醫(yī)學(xué)界早已有明確的定論：80%～95%的大腸癌（包括直腸癌、結(jié)腸癌），是由大腸腺瘤性息肉演變而來(lái)的。大腸息肉就像大腸癌的種子。

但也不是所有的腸息肉都會(huì)癌變。我們大體可以把腸息肉分為兩大類：腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉。

腫瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，理論上只要有足夠的時(shí)間，終有一天會(huì)癌變。管狀腺瘤的癌變率小于5%；管狀絨毛狀腺瘤癌變率為23%；絨毛狀腺瘤的癌變率高達(dá)30%～70%；家族性息肉病更為邪惡，40歲前的癌變率幾乎為100%。

非腫瘤性息肉（主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等），一般不會(huì)癌變，但也不是100%不會(huì)癌變，如果這種息肉長(zhǎng)得比較大、時(shí)間比較久，也有變成腫瘤性息肉的可能。

年年體檢為什么沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腸息肉

腸息肉的高發(fā)年齡是50歲以后，但也會(huì)發(fā)生在30多歲的人身上，尤其是有家族史，或者是家族性遺傳性息肉病的人。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，35～49歲的腸息肉檢出率為10%～30%；超過(guò)50歲的人群中，檢出率可達(dá)30%～67%。也就是說(shuō)，超過(guò)50歲，幾乎一半的人都長(zhǎng)有這個(gè)“定時(shí)炸彈”。

那體檢為什么往往查不出腸息肉呢？這是因?yàn)樵S多常規(guī)體檢套餐并不包含腸鏡檢查，平時(shí)做的檢查，例如驗(yàn)血（腫瘤標(biāo)記物檢查）、腹部B超等，不能直接發(fā)現(xiàn)腸道疾病。尤其當(dāng)大腸息肉比較小，或者受腸道糞便干擾顯示不清時(shí)，往往容易遺漏，難以發(fā)現(xiàn)。

所以并不是每年體檢了，腸道就安全了。對(duì)于消化道來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)消化道疾病，最準(zhǔn)確、最直觀的方法就是胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。

胃腸鏡檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉，還可以組織活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查明確診斷，而且，絕大多數(shù)息肉還可以在胃腸鏡下直接微創(chuàng)摘除，這是其他檢查方法不能實(shí)現(xiàn)的。

發(fā)現(xiàn)息肉該怎么辦

早期干預(yù)可“實(shí)打?qū)崱苯档徒Y(jié)直腸癌的發(fā)病率。在腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)腸息肉，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)息肉的大小、多少、有無(wú)并發(fā)癥和病理性質(zhì)決定治療方案，鼓勵(lì)積極處理，也就是切除。

腸鏡下的腸息肉就是一個(gè)凸出腸襞的“肉疙瘩”，光靠肉眼，醫(yī)生有時(shí)候很難判斷它的性質(zhì)是腫瘤性還是非腫瘤性，是良性還是惡性，只有靠“金標(biāo)準(zhǔn)”病理診斷才能最終精準(zhǔn)診斷。

所以，醫(yī)生對(duì)于體積較小或數(shù)目較少的息肉，一般在腸鏡檢查時(shí)可以予以直接摘除，并送病理檢查。對(duì)于一些大的、數(shù)量多的，操作難度大，耗時(shí)比較長(zhǎng)，尤其是考慮惡性可能性較大的時(shí)候，醫(yī)生往往會(huì)先取活檢送病理檢查，明確病理診斷后再選擇合適的切除方式。

如果是炎癥性息肉、增生性息肉等所謂的“好息肉”，也可遵循本人意愿，進(jìn)行藥物治療，并定期隨訪。

如果是腺瘤性息肉，按照大小和病人情況，也需要擇期內(nèi)鏡下切除。如果息肉有癌變可能或者已經(jīng)癌變，那就需要及早手術(shù)治療，不能拖延！

這些人務(wù)必做一次腸鏡檢查

相對(duì)而言，結(jié)直腸癌有點(diǎn)“傻”。它的進(jìn)化時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，腺瘤性息肉(管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤)完成“瘤變→癌變→進(jìn)展期癌”的過(guò)程，一般需要5～15年。平均需要10年左右。

如果科學(xué)篩查，可以及早發(fā)現(xiàn)并治療。醫(yī)生建議，45歲以上健康人群，無(wú)論有無(wú)癥狀，都最好做一次腸鏡篩查。

如果是高風(fēng)險(xiǎn)人群（即有以下任意1條者），篩查起始年齡應(yīng)提早到40歲：

1.大便潛血陽(yáng)性；

2.一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；

3.既往有腸道腺瘤史；

4.有癌癥史；

5.有大便習(xí)慣的改變；

6.符合以下任意兩條者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長(zhǎng)期精神壓抑、有報(bào)警信號(hào)（低熱、消瘦、貧血等）。