警惕致命的嗓子疼

□文/江晨 王蕊 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

談起喉嚨發(fā)炎、嗓子痛這事，26歲的山東小伙少?zèng)_現(xiàn)在想想都后怕：疼了幾天的嗓子，突然像是被一雙大手逐漸扼緊。他當(dāng)時(shí)喉嚨發(fā)緊，說(shuō)話含糊不清，緊接著喘不上氣、幾乎快要窒息，幸虧就醫(yī)及時(shí)，被醫(yī)生給搶救了回來(lái)。

少?zèng)_在杭州工作，平日里非常繁忙。前些日子，公司的事情如“小山”般堆積，他忙到飛起，常常凌晨一兩點(diǎn)還在加班，早上7點(diǎn)又準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在辦公室里。中旬起，他嗓子又緊又疼，本以為是氣溫忽高忽低，不小心感冒著涼了，他狂喝開(kāi)水想自己“扛”過(guò)去。沒(méi)想到兩天后，咽喉部位疼得更加厲害，吃消炎藥也壓不住。

少?zèng)_本想著處理好手頭的工作，就到醫(yī)院看病。不久后的凌晨，還在單位的他突然覺(jué)得胸口憋悶、呼吸急促，“我喘不過(guò)氣，快叫120！”同事被他的樣子嚇壞了，趕緊把他送往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科。

在急診室值班的耳鼻喉科醫(yī)生第一時(shí)間給少?zèng)_吸氧、注射激素?！爱?dāng)時(shí)他臉色發(fā)紫，打寒戰(zhàn)，咽痛明顯，氣急，呼吸困難?！苯釉\的耳鼻喉科醫(yī)生回憶，在喉鏡下看到，少?zèng)_喉嚨處本應(yīng)如小葉片般薄薄的會(huì)厭，由于發(fā)炎已腫脹成核桃大小的球形，緊緊地堵塞著氣道，他被確診為“急性會(huì)厭炎”。由于病情發(fā)展迅速，醫(yī)生憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為他施行了緊急氣管切開(kāi)術(shù)并連接呼吸機(jī)輔助通氣，這才保住了少?zèng)_的性命。

56歲的孫姨和少?zèng)_的經(jīng)歷有些相似，大概5天前，孫姨覺(jué)得喉嚨疼起來(lái)，她以為“上火”了，自己吃了點(diǎn)消炎藥，但效果卻不明顯。幾天過(guò)去，喉嚨痛得連咽唾液都要小心翼翼。她還出現(xiàn)了發(fā)燒、乏力等癥狀。因?yàn)槿ツ暝眠^(guò)“急性會(huì)厭膿腫”，孫姨不敢掉以輕心，前來(lái)耳鼻喉科就診，被診斷為急性會(huì)厭炎、頸部軟組織感染。好在通過(guò)激素與抗菌藥物聯(lián)合治療后，孫姨的癥狀逐漸緩解，慢慢痊愈了。

78歲的德清人王奶奶則沒(méi)這么幸運(yùn)，她獨(dú)居多年，本身又有糖尿病、高血壓。因?yàn)楹韲的[痛、發(fā)熱、乏力、憋氣，在家附近醫(yī)院就診后，查出老人會(huì)厭水腫明顯，醫(yī)生強(qiáng)烈要求她留院觀察，并建議必要時(shí)做預(yù)防性氣管切開(kāi)。結(jié)果老人覺(jué)得小題大做，要求靜脈輸注抗生素，給子女打電話要求來(lái)杭州檢查。就在家里人開(kāi)車(chē)帶著她趕往浙大一院的途中，王奶奶突然意識(shí)不清，昏迷過(guò)去，到醫(yī)院時(shí)，老人的呼吸心跳都已經(jīng)沒(méi)有了。幾經(jīng)搶救，無(wú)奈回天無(wú)力。罪魁禍?zhǔn)拙褪恰凹毙詴?huì)厭炎”。

急性會(huì)厭炎是什么病

日常換季或者在流感的高發(fā)季節(jié)，咽喉炎、扁桃體炎、牙周炎、鼻竇炎以及咽喉反流性疾病都可能造成喉嚨痛。但它卻不像人們認(rèn)為的“上火了”這么簡(jiǎn)單。尤其值得注意的是，在浙大一院耳鼻喉科，因急性會(huì)厭炎危及生命需要留院密切觀察的病患，幾乎每個(gè)月都會(huì)碰到幾例。

人體的食道和氣管擁有一個(gè)共同的咽腔，兩者緊密相連，食管位于氣管后面。會(huì)厭部是位于舌根和聲門(mén)之間的一個(gè)“Ω”形結(jié)構(gòu)，在說(shuō)話和吞咽的時(shí)候，會(huì)厭會(huì)做挺起和后傾的動(dòng)作，使語(yǔ)言、吞咽和呼吸的功能配合默契。它的主要功能是在吞咽動(dòng)作時(shí)蓋住氣道，防止食物、水等嗆入。

急性會(huì)厭炎是耳鼻喉科的危急重癥之一，以會(huì)厭高度水腫為主要特征。正常情況下，會(huì)厭約3毫米厚度，如果得了急性會(huì)厭炎，會(huì)厭可能在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速腫脹，體積超過(guò)原來(lái)的5～6倍，造成吞咽困難，還會(huì)堵在氣道口，人慢慢無(wú)法呼吸，造成窒息。會(huì)厭炎的病因分為以下幾大類(lèi)：

●感染：是最常見(jiàn)的病因，大多數(shù)由細(xì)菌感染引起，部分患者因病毒、真菌感染引起。

●過(guò)敏：由于飲食、藥物、粉塵等過(guò)敏原引發(fā)的全身變態(tài)反應(yīng)，可能會(huì)多次反復(fù)引起會(huì)厭區(qū)黏膜的高度水腫。

●外傷：異物、創(chuàng)傷、燙傷、有害氣體的化學(xué)損傷、放射線損傷等都可引起會(huì)厭黏膜的炎癥和水腫。

●鄰近組織感染：如急性扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎等蔓延而侵及會(huì)厭黏膜，引起會(huì)厭的繼發(fā)感染和炎癥水腫。

王奶奶罹患糖尿病，咽喉部感染比普通患者的病情更為復(fù)雜，因?yàn)樘悄虿』颊叩拿庖吖δ芙档?，易發(fā)生嚴(yán)重的、快速發(fā)展型的感染，咽喉部軟組織疏松，局部感染和水腫極易導(dǎo)致喉梗阻、窒息和死亡；同時(shí)感染可以加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

如何預(yù)防急性會(huì)厭炎

急性會(huì)厭炎的病人早期會(huì)有咽部疼痛、吞咽梗阻感等癥狀。在這個(gè)階段，大多數(shù)病人通過(guò)激素、抗生素治療能夠有效控制病情，不需要行氣管切開(kāi)的手術(shù)。但是有一些重癥患者如果沒(méi)有得到及時(shí)治療或是處理不當(dāng)，病情進(jìn)展會(huì)非常迅速，幾小時(shí)內(nèi)就可能因窒息而死亡；如果是過(guò)敏導(dǎo)致，甚至可能幾分鐘內(nèi)就有生命危險(xiǎn)。

急性會(huì)厭炎的重中之重是早發(fā)現(xiàn)、早治療。所以，當(dāng)出現(xiàn)這幾種癥狀其中之一時(shí)，應(yīng)立刻到正規(guī)醫(yī)院就診：

急性劇烈喉痛：可能伴有明顯的吞咽疼痛、吞咽梗阻感、說(shuō)話時(shí)發(fā)音含混。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。

呼吸困難：多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，主要為吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴。重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息?；颊弑容^躁動(dòng)，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，甚至皮膚嘴唇紫紺。

其他全身癥狀：輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，還伴有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。

此外，積極預(yù)防急性會(huì)厭炎的發(fā)生很有必要，日常生活中可以這樣做：

首先，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；其次，對(duì)于會(huì)厭鄰近器官的急性炎癥，要及時(shí)治療，防治感染蔓延；第三，應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激及堅(jiān)硬的食物；第四，糖尿病患者要注意控制血糖。