企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算問題及優(yōu)化措施

□ 北京 黃小菲

新時(shí)代背景下，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)整體水平顯著提升，也在很大程度促進(jìn)了異地就業(yè)以及人口流動(dòng)。近幾年，醫(yī)療改革政策日趨完善，推動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算，這在很大程度上提高了就醫(yī)效果，幫助企業(yè)職工降低了就醫(yī)成本。在“十四五”期間，我國(guó)醫(yī)療體制改革提出深化“放管服”，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算，從而在提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性的同時(shí)，盡可能解決企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)職工的異地就醫(yī)問題，切實(shí)緩解了異地就醫(yī)面臨的“看病難、看病貴”等。為了能夠繼續(xù)提高醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算效率，需要盡可能提高企業(yè)異地就醫(yī)人員的就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算成效，減少個(gè)人墊付比例，縮短就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷用時(shí)，簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算流程。為此，文章簡(jiǎn)要分析了當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算存在哪些突出問題，提出了相應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策，以期對(duì)業(yè)內(nèi)人士起到借鑒價(jià)值。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算概述

從醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際應(yīng)用情況來看，很多醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員都對(duì)異地結(jié)算有著比較高的認(rèn)可度和關(guān)注度。一直以來，我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方面，都采取的是“屬地結(jié)算管理”模式，在很大程度上限制了醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的異地就醫(yī)靈活性。為了能夠盡可能提高醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的異地就醫(yī)便利性，醫(yī)療改革從異地結(jié)算方面入手，解決醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)過程中遇到的困難問題，例如，就醫(yī)難、結(jié)算難、成本高等問題。

醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算機(jī)制及相關(guān)惠利政策的出臺(tái)和實(shí)施，提高了參保人員的滿意度，也有利于社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，很多企業(yè)員工由于工作需求，頻繁往返于國(guó)內(nèi)各個(gè)地區(qū)，甚至需要長(zhǎng)期在異地工作。在此條件下，需要醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策能夠跟得上時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)以及社會(huì)發(fā)展潮流，盡快破解醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地結(jié)算困難的問題。對(duì)于企業(yè)員工來說，異地就醫(yī)結(jié)算問題得以解決，免除了在異地就醫(yī)后，繼續(xù)拿著就醫(yī)費(fèi)用票據(jù)、診斷證明等一系列證明文件，頻繁往返于異地就醫(yī)地區(qū)和參保地報(bào)銷住院費(fèi)用等相關(guān)繁瑣手續(xù)，幫助企業(yè)員工節(jié)約了大量時(shí)間成本、就醫(yī)成本以及報(bào)銷成本。

目前，我國(guó)很多地區(qū)在醫(yī)療體制改革的影響下，都已經(jīng)構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保信息系統(tǒng)，很多特大城市、一線城市、二線城市都已經(jīng)加入其中，從而實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，參保人員只要其屬地城市開通了全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人員便無需往返于醫(yī)院所在地和參保地之間進(jìn)行住院醫(yī)療的費(fèi)用報(bào)銷。但從整體上來看，我國(guó)目前醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算仍然存在較多問題，很多城市之間并不具備醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算的能力，為此，需要繼續(xù)深入研究如何解決好異地就醫(yī)結(jié)算。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算存在的問題

1.相關(guān)醫(yī)療政策制度有待完善。從我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算的相關(guān)政策來看，很多地區(qū)已經(jīng)在本省范圍內(nèi)開通了醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算通道，但是由于相關(guān)政策不夠完善，醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算難題依舊較為突出。我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較復(fù)雜，不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)際應(yīng)用過程中存在較大差異性，再加上“屬地化管理”制度的限制，導(dǎo)致全國(guó)各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作存在較為明顯的獨(dú)立性特征，每個(gè)地區(qū)都有著比較獨(dú)立、特殊的醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度，這樣就造成在異地就醫(yī)后，由于各地醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算政策制度不統(tǒng)一，而出現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算難題。

盡管目前我國(guó)針對(duì)異地就醫(yī)管理方面存在的問題，在醫(yī)療體制改革方面，中央以及各個(gè)地區(qū)政府職能部門已經(jīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算出臺(tái)相關(guān)政策。但由于各個(gè)地區(qū)之間的異地就醫(yī)管理措施存在明顯差異性，尤其是針對(duì)跨省之間的異地就醫(yī)管理類型尚未形成統(tǒng)一的整體，相關(guān)政策制度仍然處于摸索建設(shè)階段，從實(shí)際情況來看，要想在全國(guó)范圍內(nèi)盡快落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算統(tǒng)一政策制度，仍然十分困難。

2.地區(qū)間網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)有待推進(jìn)。企業(yè)職工之所以面臨著較為明顯的異地就醫(yī)結(jié)算難問題，很大程度上在于國(guó)內(nèi)各個(gè)地區(qū)之間尚未完全建立統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)，跨省之間無法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)在線實(shí)時(shí)結(jié)算。因?yàn)榇蟛糠謪^(qū)域醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)以地區(qū)為單位，不同地區(qū)衛(wèi)生信息技術(shù)差異較大，所以醫(yī)保信息難以建設(shè)信息共享機(jī)制。而且，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于信息系統(tǒng)的建設(shè)要求也有所不同，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化管理理念，這就導(dǎo)致數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)存在嚴(yán)重的差異性，醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算問題突出，參保人員信息得不到及時(shí)的共享與傳遞，無法在線審核醫(yī)療費(fèi)用，這就阻礙了異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的開展。不僅如此，部分地區(qū)在建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)過程中，存在技術(shù)滯后、硬件設(shè)施與軟件系統(tǒng)落后等問題，造成互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)建設(shè)效率偏低、效果差等情況。例如，很多地區(qū)只在本省內(nèi)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，只要不在本省內(nèi)就無法做到異地就醫(yī)結(jié)算。另外，在部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，就算在本省內(nèi)，也仍然未完全建立起異地就醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，導(dǎo)致很多企業(yè)員工在外地就醫(yī)時(shí)，無法實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算。

3.監(jiān)督管理力度仍有較大提升空間。在對(duì)企業(yè)員工進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算管理環(huán)節(jié)來看，目前監(jiān)管手段比較單一、監(jiān)管力度也有待提升，這是需要盡快解決的問題。當(dāng)前針對(duì)企業(yè)員工的異地就醫(yī)結(jié)算監(jiān)管大多集中在費(fèi)用報(bào)銷環(huán)節(jié)，企業(yè)職工需要帶著醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明等一系列手續(xù)文件返回到參保地進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。然后再由醫(yī)保部門對(duì)上述證明手續(xù)文件的真實(shí)性進(jìn)行審核，當(dāng)確認(rèn)具有真實(shí)性之后，便可以根據(jù)相應(yīng)的報(bào)銷比例予以報(bào)銷。但從實(shí)際情況來看，企業(yè)職工異地就醫(yī)后回到參保地進(jìn)行報(bào)銷，往往需要經(jīng)歷比較長(zhǎng)的報(bào)銷結(jié)算時(shí)間，而且基層醫(yī)保管理部門相關(guān)工作人員，很難對(duì)企業(yè)異地就醫(yī)費(fèi)用產(chǎn)生的真實(shí)性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，稍有不慎就會(huì)發(fā)生騙保情況，從而導(dǎo)致大量醫(yī)?；鹆魇?，進(jìn)一步增加了統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力。

近年來，騙保、保險(xiǎn)基金詐騙事件頻發(fā)，在進(jìn)行騙保時(shí)手段各不相同，包括不按規(guī)定交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、冒名頂替、過度醫(yī)療、偽造和編造醫(yī)療保險(xiǎn)材料、醫(yī)生收受回扣和違法使用醫(yī)?？ǖ取Ｖ髁餍侣劽襟w爭(zhēng)相報(bào)道對(duì)相關(guān)事件進(jìn)行梳理，深度剖析，發(fā)現(xiàn)造成上述現(xiàn)象的幾點(diǎn)原因。第一，醫(yī)療保險(xiǎn)涉及多環(huán)節(jié)，這在無形當(dāng)中增加了風(fēng)險(xiǎn)，“跑冒滴漏”現(xiàn)象屢禁不止。第二，定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象嚴(yán)重，騙保情況時(shí)有發(fā)生。不僅民營(yíng)醫(yī)院將黑手伸向老百姓的救命錢，還包括一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、公立醫(yī)院以及醫(yī)保定點(diǎn)藥店。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與騙保。從小規(guī)模的騙保行為逐步演化成整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是有組織、有預(yù)謀的犯罪行為，涉事人員較多，涉嫌金額龐大。除上述三點(diǎn)外，還包括缺少反詐、騙保體系和組織人員及差錯(cuò)糾偏、事后懲戒等措施；監(jiān)管部門工作不到位，需要多方協(xié)助等因素。

此外，企業(yè)職工的異地就醫(yī)區(qū)域和就醫(yī)行為不能夠得到有效證實(shí)，當(dāng)前針對(duì)這一情況尚未有比較健全的監(jiān)督管理機(jī)制，也無法對(duì)國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管，從而難以對(duì)企業(yè)職工的異地就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行有效控制。企業(yè)職工異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用高除了就醫(yī)所在地經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平偏高以外，也可能與過度醫(yī)療、虛假醫(yī)療等現(xiàn)象有關(guān)。因此，需要做好針對(duì)企業(yè)職工異地就醫(yī)行為的監(jiān)督管理，避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大量流失。

4.部分地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出壓力較大。我國(guó)很多地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)水平比較差，無法與國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相競(jìng)爭(zhēng)，因此在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算方面存在較大難度。從整體上來看，我國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)每年需要墊付的醫(yī)療保險(xiǎn)基金總金額比較大，而且每年統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額遠(yuǎn)高于收入金額的情況越來越明顯。再加上醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算比例的逐漸提升，參保人員的醫(yī)療待遇水平不斷提高，這樣便會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)籌地區(qū)承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出壓力持續(xù)增長(zhǎng)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算的優(yōu)化對(duì)策

1.完善相關(guān)醫(yī)療政策制度。從當(dāng)前我國(guó)企業(yè)職工異地就醫(yī)普遍面臨的結(jié)算難、成本高等問題實(shí)際情況來看，很大一部分原因是由于醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算的統(tǒng)籌層次過低。而且，各地區(qū)存在社?；鸾y(tǒng)籌問題，因?yàn)?，不同地區(qū)具有不同的醫(yī)保制度，所以，城鄉(xiāng)醫(yī)保管理差異較大，很容易導(dǎo)致在社會(huì)醫(yī)療體系中出現(xiàn)不公平事件發(fā)生，提升了醫(yī)保統(tǒng)一化管理成本。因此，必須要完善醫(yī)療政策制度，政府應(yīng)當(dāng)注重統(tǒng)籌醫(yī)保制度的建設(shè)，縮小醫(yī)保政策差異。同時(shí)，建立可傳遞可轉(zhuǎn)換形式的區(qū)域間的醫(yī)保政策。而提高異地就醫(yī)統(tǒng)籌主要目的在于繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算管理區(qū)域，讓很大一部分異地工作或是異地居住人員，可以將“異地就醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爱?dāng)?shù)鼐歪t(yī)”，這樣便可以有效緩解企業(yè)職工當(dāng)前面臨的異地結(jié)算困境問題。

完善相關(guān)醫(yī)療政策制度，解決企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算問題，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)角度入手：第一，要制定更加完善的政策制度標(biāo)準(zhǔn)。通過政策制度標(biāo)準(zhǔn)的約束，盡可能緩解企業(yè)職工在異地就醫(yī)過程中面臨的異地結(jié)算難題問題。第二，在醫(yī)療體系內(nèi)實(shí)施多層次統(tǒng)籌機(jī)制。從政策原理建設(shè)方面來看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌層次越高，那么就可以容納更多的患者，提高我國(guó)醫(yī)療資源的利用率。但我國(guó)基本國(guó)情是人口流動(dòng)較大，不同地區(qū)醫(yī)療水平和差異也存在極大的問題。所以，在短時(shí)間內(nèi)無法完成全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療統(tǒng)籌建設(shè)，為了解決這一問題，可以從基礎(chǔ)建設(shè)入手，將社會(huì)醫(yī)?？h級(jí)逐步轉(zhuǎn)變成為省級(jí)，從省市出發(fā)建立統(tǒng)籌戰(zhàn)略，全面降低醫(yī)療管理成本，擴(kuò)大醫(yī)保異地結(jié)算政策的適用范圍。第三，對(duì)于企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算方面遇到的問題，管理部門可以實(shí)地調(diào)查我國(guó)各個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的實(shí)際情況，也可以對(duì)各個(gè)省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查，從而盡快制定更加符合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的制定政策。相關(guān)制度政策的制定，在符合我國(guó)國(guó)情的前提下，更要充分考慮各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金在異地結(jié)算方面的實(shí)際承受能力，并且從企業(yè)職工異地就醫(yī)報(bào)銷的結(jié)算比例、基金墊付比例等方面，逐漸對(duì)相關(guān)政策制度進(jìn)行調(diào)整和完善。第四，為了避免職工利用外地出差機(jī)會(huì)，與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)，出現(xiàn)違法違規(guī)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為，必須要加強(qiáng)對(duì)這部分相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容的完善，不僅要最大限度保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全性，更需要追究違法違規(guī)的企業(yè)職工以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的法律責(zé)任。

2.加大異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)。為了能夠真正解決企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算問題，避免再將異地就醫(yī)報(bào)銷憑據(jù)帶回參保地進(jìn)行結(jié)算，應(yīng)當(dāng)盡快推進(jìn)我國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)，為發(fā)放全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療社會(huì)保障卡奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。第一，需要對(duì)全國(guó)各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)硬件設(shè)施與軟件系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)和完善，推進(jìn)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的異地結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)。通過將全國(guó)各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)連接到信息系統(tǒng)平臺(tái)，所有醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)都可以在互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)平臺(tái)辦理，職工異地就醫(yī)花費(fèi)再多的就醫(yī)資金，只要符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄要求，即可實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。第二，當(dāng)前我國(guó)很多統(tǒng)籌地區(qū)，只能實(shí)現(xiàn)本省范圍內(nèi)的異地結(jié)算，要想在全國(guó)范圍內(nèi)完全做到異地結(jié)算，依舊需要比較繁瑣的認(rèn)證手續(xù)，很多企業(yè)職工常年在不同的地區(qū)工作，一旦遇到突發(fā)健康問題就醫(yī)后，在沒有辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的前提下，仍然需要將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)帶回到屬地進(jìn)行核查才能進(jìn)行結(jié)算。為此，需要在全國(guó)范圍內(nèi)，盡快實(shí)現(xiàn)“大醫(yī)?！薄耙豢ㄍā钡臉I(yè)務(wù)，只要企業(yè)職工辦理了“一卡通”，便可以在國(guó)內(nèi)所有開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療，并且實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。第三，為了盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算，避免參保地以及就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)部門管理人員審核工作難度增加，應(yīng)當(dāng)盡快在全國(guó)范圍內(nèi)，推動(dòng)異地就醫(yī)管理機(jī)制。有能力、有條件的城市，可以加入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，各省之間簽訂異地就醫(yī)統(tǒng)一協(xié)作的協(xié)議，這樣便可以實(shí)現(xiàn)異地委托管理。企業(yè)職工發(fā)生異地就醫(yī)行為后，只需要建立異地就醫(yī)合作機(jī)制，即便不同地區(qū)之間存在醫(yī)保報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例差異也可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算。

3.全面推進(jìn)全國(guó)異地就醫(yī)監(jiān)督管理機(jī)制。建立有效的監(jiān)督管理機(jī)制，可以提高我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算的資金使用質(zhì)量的同時(shí)，提高各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率。在異地結(jié)算監(jiān)督管理機(jī)制的建設(shè)過程中可以按照由上至下的建立原則，從中央政府開始建立相對(duì)健全的異地就醫(yī)管理機(jī)制，隨后展開垂直式管理模式，要求各地區(qū)均能夠建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，采用統(tǒng)一化管理的措施來解決異地就醫(yī)中所出現(xiàn)的各類問題沖突。同時(shí)，在相應(yīng)法律法規(guī)的政策下加強(qiáng)監(jiān)督工作，保障所有工作按流程完成，提高工作效率，所有管理措施達(dá)到有法可依、有法必依的管理目標(biāo)。在監(jiān)督管理工作中，要進(jìn)一步完善監(jiān)督機(jī)制，對(duì)于異地就醫(yī)人員身份和就診需求進(jìn)行合理性審查，盡可能篩選出參保人無序流動(dòng)或者故意回避雙向轉(zhuǎn)診的情況，而且醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受到較為嚴(yán)格的監(jiān)管，避免出現(xiàn)利用制度差異而套取醫(yī)保資金情況發(fā)生，保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度安全可靠穩(wěn)定的運(yùn)行。

4.建立異地結(jié)算專項(xiàng)基金。目前，我國(guó)異地結(jié)算方式主要為采用資金墊付的措施，資金墊付是推動(dòng)異地結(jié)算的主要障礙，因此可以通過建設(shè)異地結(jié)算專項(xiàng)資金的管理模式，設(shè)立專業(yè)部門由該部門進(jìn)行統(tǒng)一的管理運(yùn)營(yíng)可以有效打破醫(yī)療基金的地域限制問題?？梢詮膰?guó)家角度人社部門牽頭成立專門機(jī)構(gòu)對(duì)專項(xiàng)資金的應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督管理，打破資金使用范圍的限制。在管理層級(jí)上可以采用“適度偏緊”的原則預(yù)先提取部分保險(xiǎn)資金作為專項(xiàng)補(bǔ)償基金，針對(duì)就醫(yī)地結(jié)算后可以給予及時(shí)的資金補(bǔ)償，避免就醫(yī)地醫(yī)保機(jī)構(gòu)存在長(zhǎng)期墊付資金的情況。這樣能夠刺激就醫(yī)地接診人員的積極性，避免存在地域性歧視問題。同時(shí)，各省市部門之間可以按照區(qū)域人口流動(dòng)的基本情況建立科學(xué)管理機(jī)制，隨之確認(rèn)疾病風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用率來進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，改變傳統(tǒng)，按項(xiàng)目付費(fèi)的方式采用總額預(yù)付等形式，確保異地結(jié)算基金可以得到?？顚Ｓ玫墓芾硇Ч?。對(duì)相應(yīng)款項(xiàng)進(jìn)行結(jié)算處理，防止長(zhǎng)時(shí)間的墊付資金而拖累地區(qū)財(cái)政費(fèi)用支出問題，提高異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的積極性，以此來縮短醫(yī)療費(fèi)用核算周期促進(jìn)異地核算可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)語

醫(yī)療保險(xiǎn)基金與我國(guó)國(guó)民息息相關(guān)，為了能夠不斷推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，必須要盡快解決醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算問題。企業(yè)職工長(zhǎng)期在外地工作，要想降低企業(yè)職工異地就醫(yī)結(jié)算難度，必須要盡快構(gòu)建更為完善的政策制度，推動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)的統(tǒng)一化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，早日在國(guó)內(nèi)實(shí)現(xiàn)“一卡通”的建設(shè)，并且推進(jìn)國(guó)內(nèi)異地就醫(yī)管理機(jī)制，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算的發(fā)展目標(biāo)。