曾玉瀟,高 韜,柯大智△
(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,重慶 400010)
2019年4月29日,教育部、中央政法委等13個(gè)部門聯(lián)合“‘六卓越一拔尖’計(jì)劃2.0”,全面推進(jìn)新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科建設(shè),提高高校服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展能力,新醫(yī)科概念由此誕生。新醫(yī)科是指“新興智能醫(yī)學(xué)”,除了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),還融入了機(jī)器人、大數(shù)據(jù)、人工智能等當(dāng)今時(shí)代非醫(yī)學(xué)專業(yè)的新興領(lǐng)域。其強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)與工理文等學(xué)科融合,并緊密結(jié)合以人工智能為代表的新一輪技術(shù)革命與產(chǎn)業(yè)革命,全面融入精準(zhǔn)醫(yī)療、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等方興未艾的醫(yī)療創(chuàng)新領(lǐng)域。
而隨著20世紀(jì)80年代全科醫(yī)學(xué)的概念引入我國,全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系在我國已逐步形成。但全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和全科醫(yī)生培養(yǎng)制度還需要進(jìn)一步完善,尤其是隨著新醫(yī)科背景的提出,全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)還需進(jìn)一步緊跟改革的步伐。
新醫(yī)科的發(fā)展強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)學(xué)科與其他學(xué)科之間重新配置要素和構(gòu)建關(guān)系。要預(yù)測未來的發(fā)展方向規(guī)劃人才培養(yǎng)布局,做到因材施教,厚積薄發(fā)。其中上海交通大學(xué)就較早開始嘗試了“4+4”學(xué)制模式,即招收4年制的優(yōu)秀理工科本科畢業(yè)生攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位[1],如此培養(yǎng)出的創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才兼有醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和理工科等非醫(yī)學(xué)知識(shí)體系,這對(duì)新醫(yī)科的發(fā)展有著極大的促進(jìn)作用。
1.1復(fù)合性 隨著科技的進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,當(dāng)今社會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的要求不再像從前那樣獨(dú)精醫(yī)學(xué)一門即可,而是要求醫(yī)科與工農(nóng)文理等相關(guān)學(xué)科交織,并且不僅僅是簡單的交叉,更是多個(gè)學(xué)科的深度交融,以利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助于數(shù)學(xué)、信息技術(shù)、物理等相關(guān)專業(yè)的支撐得以更好地發(fā)展,最終使其具有高度的復(fù)合性。多學(xué)科交叉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的趨勢所向,因此,“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才”也應(yīng)是復(fù)合型人才,在掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的同時(shí)兼具理工科知識(shí)與邏輯思維。
1.2實(shí)踐性 醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科,在新醫(yī)科時(shí)代,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才不僅需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)相關(guān)的一些治療操作,還應(yīng)在人工智能、信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)融合等相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用,在技術(shù)上精益求精,在實(shí)踐中追求創(chuàng)新,方能更好地推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
1.3敏銳性 隨著人類生活方式的變遷及交通便利性的增加,傳染性疾病暴發(fā)和大流行的風(fēng)險(xiǎn)正與日俱增,正如新型冠狀病毒肺炎疫情,未來的大型公共衛(wèi)生事件需要新醫(yī)科人才們思維敏捷、眼光銳利,盡快盡早地發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)存在,積極完成響應(yīng)并做出相應(yīng)對(duì)策及處理措施,做好“吹哨人”,以此更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)新挑戰(zhàn)。
1.4延伸性 新醫(yī)科人才掌握了工農(nóng)文理醫(yī)等多學(xué)科知識(shí),寬廣的知識(shí)面使其能從多個(gè)角度看待問題并延伸拓展,進(jìn)一步促進(jìn)知識(shí)之間的融會(huì)貫通。例如,有自動(dòng)化知識(shí)基礎(chǔ)的人才將能更好地理解機(jī)器人等相關(guān)知識(shí),從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)機(jī)器人領(lǐng)域的發(fā)展。
自2009年以來,我國陸續(xù)出臺(tái)了各項(xiàng)政策以規(guī)范全科醫(yī)生的培養(yǎng)并促進(jìn)其良好發(fā)展。2011年《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》明確提出:我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向是“建立分級(jí)診療模式,實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù),將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人”,而要實(shí)現(xiàn)這一發(fā)展目標(biāo),就必須形成全國統(tǒng)一且形式規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。目前,我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)形成了“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)和“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)兩種模式,“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育,再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng);而“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式則主要通過3年醫(yī)學(xué)??平逃?2年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)的方式,兩種模式培養(yǎng)的學(xué)生經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格及注冊(cè)后分別成為執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生和助理全科醫(yī)生。在過去十年中,我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作成效明顯。我國探索并形成了基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向免費(fèi)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式等富有中國特色的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。其中,基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要是針對(duì)基層在崗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師等醫(yī)療衛(wèi)生工作人員開展的全科醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn),他們?cè)讷@得培訓(xùn)合格證書后可注冊(cè)成為全科醫(yī)生或助理全科醫(yī)生;農(nóng)村訂單定向免費(fèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)則主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。在各種培養(yǎng)方式的推動(dòng)下,我國全科醫(yī)學(xué)人才的人數(shù)逐年攀升,截至2020年我國已基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名全科醫(yī)生的目標(biāo)。2018年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》提出,“完善適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制,為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫(yī)學(xué)人才支撐”,該意見為加強(qiáng)我國全科醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)及推動(dòng)實(shí)現(xiàn)我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)相關(guān)制度的建立提供了發(fā)展方向和參考模式。
美國較早開始發(fā)展全科醫(yī)學(xué),目前其擁有較為完備的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。美國全科醫(yī)生培養(yǎng)采用本科后“4+3”培養(yǎng)模式,即完成非醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科教育(通常為4年)后,再接受4年的醫(yī)科教育,最后在完成3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并通過相關(guān)資格認(rèn)證及考核后,獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位并成為正式的全科醫(yī)生[2]。由此看來,美國全科醫(yī)師人才培養(yǎng)的模式恰與上海交大等高等院校探索新醫(yī)科人才培養(yǎng)的方式相似。而在我國,目前新醫(yī)科和全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)均處于發(fā)展早期,且二者追求多學(xué)科兼收并蓄的理念不謀而合,可在工農(nóng)文理醫(yī)等各大學(xué)科相互交織的新醫(yī)科大背景下,參考“4+4”學(xué)制模式,并軌進(jìn)行預(yù)防-診療-保健等醫(yī)學(xué)內(nèi)部學(xué)科融會(huì)貫通的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),將全科醫(yī)學(xué)與大數(shù)據(jù)等新興領(lǐng)域相結(jié)合,提高全科醫(yī)生作為居民健康“守門人”的業(yè)務(wù)水平與管理能力,事半功倍實(shí)現(xiàn)“全”“新”醫(yī)科。
4.1培養(yǎng)周期長 由于新醫(yī)科人才不僅要求醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí),同時(shí)還要掌握諸如人工智能、大數(shù)據(jù)、信息技術(shù)等理工科類的專業(yè)知識(shí),龐大的知識(shí)量需求勢必導(dǎo)致其學(xué)習(xí)周期較傳統(tǒng)醫(yī)科學(xué)生長。
4.2師資隊(duì)伍的缺乏 新醫(yī)科要求多學(xué)科融合,懂得醫(yī)學(xué)教育的教師往往缺乏理工科類的專業(yè)知識(shí),而理工科教師也對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)知之甚少,如果將其剝離,各行其道,又會(huì)使學(xué)生陷入生搬硬套、難以變通的境地,同時(shí)“人工智能+醫(yī)學(xué)”相關(guān)實(shí)驗(yàn)的指導(dǎo)教師目前也嚴(yán)重匱乏。
4.3配套的教輔資料和課程資源數(shù)量不足、質(zhì)量不佳 “高質(zhì)量”是新醫(yī)科的應(yīng)有之義,新醫(yī)科強(qiáng)調(diào)學(xué)科交叉,對(duì)于課程內(nèi)容的選擇要求較高,由于目前新醫(yī)科的師資缺乏,現(xiàn)有教材無法滿足新醫(yī)科教學(xué)的需求,且質(zhì)量良莠不齊,因此亟須高質(zhì)量的教材資料和課程資源開發(fā)。
5.1師資問題 師資隊(duì)伍人手不足,對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解存在偏差。我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)起步較晚,在培養(yǎng)早期,全科醫(yī)生的培養(yǎng)大多需要??漆t(yī)生進(jìn)行帶教,同時(shí)部分教師對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的理解不到位,認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)即內(nèi)外婦兒等學(xué)科的機(jī)械疊加,如此培養(yǎng)出的全科醫(yī)生最終只可能是各個(gè)??贫悸远恍┑摹岸嗫漆t(yī)生”,而不是真正意義上的“全科醫(yī)生”。
5.2規(guī)范化培訓(xùn)問題 全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量良莠不齊,無法全面提高全科醫(yī)生崗位勝任力。在基層工作當(dāng)中,如何評(píng)估患者上轉(zhuǎn)指標(biāo)及接收需繼續(xù)治療而下轉(zhuǎn)的患者均是全科醫(yī)生應(yīng)該具備的崗位勝任力。與美國相比,我國的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式更加多樣化,部分培養(yǎng)模式的質(zhì)量欠佳,進(jìn)而導(dǎo)致一些全科醫(yī)生的崗位勝任力有所欠缺。崗位勝任力的欠缺致使患者在求醫(yī)過程中無法獲得較為滿意的療效,使得全科醫(yī)生在廣大患者中的信任度下降,從而選擇減少接受全科醫(yī)生的診治;新上任的全科醫(yī)生得不到充足的臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí),進(jìn)一步導(dǎo)致崗位勝任力的欠缺;而接受了較高質(zhì)量培訓(xùn)的全科醫(yī)生在“不被患者信任”這一背景下選擇另謀高就,因此能夠勝任基層工作的全科醫(yī)生數(shù)量增速不高,最終形成惡性循環(huán)。
5.3學(xué)校教育與規(guī)范化教育脫節(jié) 學(xué)校中的全科醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院里的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)缺乏聯(lián)系,各行其是,且教學(xué)與實(shí)踐相比略顯滯后。醫(yī)學(xué)院校中的全科醫(yī)學(xué)教育從屬于高等教育系統(tǒng),而醫(yī)院里的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)從屬于衛(wèi)生系統(tǒng),不同部門之間的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致;而當(dāng)前,由于我國教育部和衛(wèi)健委在組織管理等工作上缺少聯(lián)系與交流,兩者之間存在脫節(jié),導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的有效性大打折扣[3]。同時(shí)由于多種教育學(xué)制共存,則必然存在課程安排和教學(xué)水平不一致的問題,并且在新醫(yī)科的全新背景下,學(xué)校的培養(yǎng)方案及模式尚未根據(jù)新的政策進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的全科醫(yī)學(xué)生將難以滿足社會(huì)對(duì)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才的需求,“全”“新”人才培養(yǎng)將難以得到良好發(fā)展[4]。
6.1選擇多學(xué)科教師展開合作 目前階段掌握多學(xué)科知識(shí)的師資缺乏,可選擇不同學(xué)科中具有整體觀及綜合能力強(qiáng)的教師通力合作,探討研究各自領(lǐng)域間學(xué)科交叉的部分課程,共同完成新醫(yī)科及全科醫(yī)學(xué)所需的培養(yǎng)方案。醫(yī)科方面,可選擇的師資并不僅僅局限于全科醫(yī)學(xué)科的在崗醫(yī)師,也可以是綜合醫(yī)院中臨床專科科室的一員,通過運(yùn)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式引導(dǎo)下的臨床思維方式,對(duì)患者病情進(jìn)行預(yù)防-診斷-評(píng)估-決策-建議的連續(xù)性診療,進(jìn)而對(duì)患者提供首診-隨診-轉(zhuǎn)診-隨診的持續(xù)性醫(yī)療[5]。非醫(yī)科方面,可選擇在綜合院校中為醫(yī)學(xué)院學(xué)生講授公共必修課如醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)等的教師展開合作,因其有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),可在專業(yè)核心課程中實(shí)現(xiàn)人工智能、大數(shù)據(jù)等學(xué)科與醫(yī)學(xué)的交融。此外,也可以采用綜合性院校與其附屬醫(yī)院之間開展的多學(xué)科交叉培養(yǎng)引進(jìn)、不同院校間及與高校相關(guān)企業(yè)之間開展合作的培養(yǎng),以及國際交流培訓(xùn)與實(shí)踐的方法,開展師資隊(duì)伍的整體構(gòu)建。
6.2優(yōu)化課程設(shè)置、調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu) 無論是新醫(yī)科,還是全科醫(yī)學(xué)科,都比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著更廣的知識(shí)面,隨之而來的是更多的知識(shí)需求量及更長的學(xué)習(xí)周期。因此,高校應(yīng)調(diào)整其相關(guān)學(xué)制,同時(shí)優(yōu)化課程設(shè)置、調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu),在縮短培養(yǎng)時(shí)間的同時(shí)實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的人才培養(yǎng)。
6.3充分利用自媒體優(yōu)勢 當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,各種自媒體百花齊放,各大高??沙浞钟煤眠@門工具,利用互聯(lián)網(wǎng)微課、翻轉(zhuǎn)課堂等方式進(jìn)行數(shù)字化課程資源的開發(fā),在滿足本校學(xué)生線上和線下不同學(xué)習(xí)需求的同時(shí),可將一些公開課資源共享,讓更多的學(xué)子受益,從而緩解課程資源不足的問題。
6.4建設(shè)具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系,提高全科醫(yī)生崗位勝任力 要提高全科醫(yī)生的專業(yè)水平和崗位勝任力,提高其所接受培訓(xùn)的質(zhì)量顯得尤為重要,而培訓(xùn)的質(zhì)量主要由師資隊(duì)伍的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與能力所決定。全科醫(yī)學(xué)與??漆t(yī)學(xué)相比,其特點(diǎn)包括基礎(chǔ)性照顧、人性化照顧、可及性照顧、持續(xù)性照顧、綜合性照顧以及協(xié)調(diào)性服務(wù)等,從服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)層面、服務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象(年齡、性別)以及疾病類型來看,全科醫(yī)生提供的是綜合性服務(wù),這是明顯不同于??漆t(yī)生的地方[6],全科醫(yī)學(xué)的宗旨關(guān)注的中心是“人”而不是“病”,無論其服務(wù)對(duì)象有無疾病或病患,全科醫(yī)療都要為其提供照顧[7]。打造一個(gè)具有中國特色的、全科醫(yī)學(xué)特性的、區(qū)別于??漆t(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育的高質(zhì)量全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)師資隊(duì)伍,才能有效提升我國全科醫(yī)生的職業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng),進(jìn)而使全科醫(yī)生獲得患者的信賴和肯定,以達(dá)到促進(jìn)我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)向著更深遠(yuǎn)目標(biāo)發(fā)展的目的。要調(diào)動(dòng)相關(guān)師資的積極性、強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教育,在保證質(zhì)量的前提下穩(wěn)步提升師資數(shù)量,并根據(jù)實(shí)際情況因地制宜地編寫適用于不同地區(qū)的相關(guān)教材。
6.5將全科醫(yī)學(xué)與大數(shù)據(jù)等新醫(yī)科相關(guān)背景學(xué)科有機(jī)結(jié)合,高效率實(shí)現(xiàn)健康管理 全科醫(yī)生作為居民健康“守門人”,主要從事社區(qū)居民的疾病救治與健康管理等相關(guān)工作。在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中,有機(jī)結(jié)合大數(shù)據(jù)相關(guān)理論知識(shí)、雙創(chuàng)教育及智能醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域,依靠醫(yī)療信息的大數(shù)據(jù)處理,能夠更有效地實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、慢病管理及醫(yī)療資源的管理等相關(guān)工作,具有及早發(fā)現(xiàn)流行病的傳播、有效預(yù)估疾病發(fā)病率等優(yōu)勢[8]。例如,腦卒中、心肌梗死高危風(fēng)險(xiǎn)患者通過佩戴與大數(shù)據(jù)服務(wù)中心相連接的智能穿戴設(shè)備監(jiān)測生命體征,當(dāng)疑似疾病急性發(fā)作時(shí),相關(guān)信息及時(shí)傳輸給社區(qū)全科醫(yī)生,在遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行自救處理的同時(shí),派遣救護(hù)車前往現(xiàn)場將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至大型醫(yī)院專科進(jìn)行搶救;慢病患者也可在日常生活中自行上傳生命體征信息至云端,通過信息處理后全科醫(yī)生即可遠(yuǎn)程實(shí)現(xiàn)“臨床”指導(dǎo)[9]。如此便可大大提高全科醫(yī)生的工作效率。但與此同時(shí),智能穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)上傳患者信息,將不可避免地存在泄露患者行進(jìn)軌跡等隱私信息的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)同時(shí)積極妥善處理以減輕患者顧慮。
6.6建立教育和衛(wèi)生兩部門協(xié)調(diào)共商的新形勢,實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)一體化 教育部與衛(wèi)健委彼此獨(dú)立,立于“河之兩岸”,可成立特定機(jī)構(gòu)作為橋梁實(shí)現(xiàn)二者之間的溝通,并共同制定政策,使高等院校內(nèi)的全科醫(yī)學(xué)教育和住培基地里的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接,如在醫(yī)學(xué)院中設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)院系,同時(shí)在全科醫(yī)學(xué)的住培基地中設(shè)立全科醫(yī)學(xué)教育科室等[4],做好從“醫(yī)學(xué)生”上摘下“學(xué)”字發(fā)展成為合格“醫(yī)生”這一過程的順利銜接。
新醫(yī)科的推進(jìn)和全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)在我國的發(fā)展階段均尚屬早期,實(shí)現(xiàn)新醫(yī)科體系的完善和全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的成熟仍需要較長時(shí)間的摸索。在“摸著石頭過河”的同時(shí)也要“加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)”,在新醫(yī)科的背景下將全科醫(yī)學(xué)的理念貫穿始終,優(yōu)化服務(wù)生命全周期、健康全過程的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu),促進(jìn)信息技術(shù)、人工智能與全科醫(yī)學(xué)教育的深度融合,建設(shè)中國特色、世界水平的一流全科醫(yī)學(xué)專業(yè),培養(yǎng)一流全科醫(yī)學(xué)人才,為健康中國建設(shè)服務(wù)。