關(guān)于醫(yī)院財務(wù)物價管理工作探究

李 莉 天津市天津醫(yī)院

我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是由國家扶持，具有一定的社會公益性質(zhì)，它的公益性反映了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是全體人民和整個社會共同的利益、共同的需要和共同的收益。隨著經(jīng)濟體制改革的不斷深入，我國經(jīng)濟建設(shè)呈現(xiàn)出多樣化的趨勢。在目前的非營利公立醫(yī)院之外，各類私人醫(yī)院也在快速發(fā)展，但是醫(yī)院在社會中始終占據(jù)著主導(dǎo)地位，承擔(dān)著政府職能的角色。物價管理工作在醫(yī)院經(jīng)營中占有重要的位置，這也是醫(yī)院完善和改革財務(wù)管理的重要內(nèi)容。尤其是在新醫(yī)改的大環(huán)境下，價格調(diào)控已成為新醫(yī)改的重點，對醫(yī)院的物價管理工作提出了更高的要求。在這種背景下，醫(yī)院要適應(yīng)新的醫(yī)療體制，不斷進行價格管理改革，不斷改善，不斷創(chuàng)新管理手段，提高醫(yī)院的綜合效益。同時，也能切實降低老百姓的醫(yī)療費用，提高老百姓的醫(yī)療質(zhì)量。

一、醫(yī)院財務(wù)物價管理工作的重要意義

在市場化和公用事業(yè)的雙重作用下，醫(yī)院既要提高醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又要在財政補助、新醫(yī)改的大環(huán)境下削減醫(yī)院的利潤，同時還要考慮到醫(yī)院的費用和經(jīng)濟效益。因此，在現(xiàn)階段的大背景下，醫(yī)院必須加強價格控制。醫(yī)院的物價管理既是對醫(yī)療費用的管理，也是醫(yī)療改革新形勢下醫(yī)療費用的調(diào)節(jié)。如果醫(yī)院收取的費用不合理，不但會讓病人受益，還會影響到醫(yī)院的聲譽。如果收費太低，醫(yī)院的收入就會捉襟見肘，導(dǎo)致高水平的人才流失，甚至造成醫(yī)院運轉(zhuǎn)不暢的現(xiàn)象，因此對醫(yī)院的價格進行合理控制很有必要。在醫(yī)療改革大背景下，價格管理既是醫(yī)院管理層和基層部門之間的潤滑劑，也是醫(yī)院采購物資的重要依據(jù)。此外，開展價格管理工作，對病人收費情況、咨詢等工作進行監(jiān)督，避免醫(yī)患關(guān)系緊張的問題，維護好雙方之間的共同利益。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)物價管理工作中存在的問題

(一)缺乏一定的物價管理意識

國家有關(guān)部門制定了一系列政策，其中明確指出，如果條件狀況允許，可以設(shè)立一個價格主管機構(gòu)，有獨立的負責(zé)人負責(zé)。然而大多數(shù)醫(yī)院都把物價管理的職責(zé)交給了財務(wù)人員、臨床的護士，少數(shù)醫(yī)院則獨立設(shè)置了物價管理機構(gòu)。經(jīng)調(diào)查研究得知，仍有大部分醫(yī)院對物價管理工作的理解不夠，認為以政府為主導(dǎo)，醫(yī)院只負責(zé)執(zhí)行工作。而隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的全面深化，物價管理已成為一項關(guān)系到我國醫(yī)院能否持續(xù)發(fā)展的重大工作。除此之外，隨著國家有關(guān)政策的放松，醫(yī)院的價格也開始由少數(shù)人自己制定。這雖然在一定程度上能充分激發(fā)醫(yī)院相關(guān)人員的工作積極性，但也有一些問題，即物價主管部門缺乏人才，價格管理工作沒有得到充分的重視等。

(二)醫(yī)療機構(gòu)物價管理工作人員力量薄弱

隨著我國醫(yī)改進程的推進，我國醫(yī)保制度結(jié)構(gòu)與布局發(fā)生了巨大變化，各地政府對醫(yī)院的財政補貼力度明顯降低。根據(jù)統(tǒng)計，在衛(wèi)生體制內(nèi)，財政補貼只占全部收入的10%。而醫(yī)院要想不斷提升自己的醫(yī)療技術(shù)，為病人提供更好的醫(yī)療服務(wù)，就必須購置先進的醫(yī)療器械，引進高質(zhì)量人才，強化醫(yī)生隊伍，這就要求醫(yī)院要加大投入。但是當(dāng)?shù)卣疀]有足夠的資金支持，迫使醫(yī)院采取其他方式來維持醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。目前，我國許多醫(yī)院的物價主管都是由醫(yī)務(wù)人員直接轉(zhuǎn)到物價主管部門，或是由專職的財務(wù)人員來承擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員雖有豐富的醫(yī)療技術(shù)知識，卻缺乏價格管理的技能，其業(yè)務(wù)技能也是參差不齊。而在財務(wù)管理方面，會計從業(yè)人員缺乏臨床專業(yè)知識，對整體經(jīng)營水平的提高有很大影響。

(三)醫(yī)院物價管理工作機制不完善

1.隨著我國衛(wèi)生體制改革的深入，新技術(shù)的發(fā)展和新診療方案的實施，使現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療活動的變化相適應(yīng)

這也是為什么科室會用到新的材料，卻沒有任何證據(jù)，可以讓病人支付相應(yīng)的醫(yī)藥費。同時，也是為什么一種高難度的新技術(shù)，在臨床上做了一次卻找不到合適的費用，就用類似的名字來支付。這些問題的出現(xiàn)，使醫(yī)院出現(xiàn)了多收、漏收等不合理的費用，同時出現(xiàn)“三單不相符”的現(xiàn)象，給患者帶來了沉重的負擔(dān)，也給醫(yī)院造成了巨大的損失。這主要是因為財務(wù)物價管理工作機制不健全，沒有形成一個具有全院特色的制度和工作程序。根據(jù)工作程序，臨床科室在開發(fā)新的醫(yī)療服務(wù)項目或使用新的材料之前，要與物價主管部門進行溝通，并提供相關(guān)的指導(dǎo)意見。如果要申報新的工程，必須在新的工程費用標(biāo)準(zhǔn)通過后方可進行，以防止出現(xiàn)任何的差錯。目前，醫(yī)院的價格管理已從過去的事后檢查、評估，逐漸向前推進，向事前指導(dǎo)、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，發(fā)揮了整個醫(yī)療過程的管理功能。

2.醫(yī)院物價管理工作缺少常態(tài)化的溝通平臺，也是價格管理體制不健全的體現(xiàn)

物價部門的工作主要是為臨床提供服務(wù)，但物價部門的工作人員大部分時間都在辦公室，而臨床醫(yī)生們則是忙著病人，沒有一個溝通的平臺，可以讓物價部門的工作人員來指導(dǎo)病人的健康，也可以隨時向病人請教。尤其是外科，復(fù)雜的手術(shù)越來越多，各種手術(shù)的名字、手術(shù)的注意事項、手術(shù)的收費單位，都是很繁多的。如果不能對患者進行詳細分類，不僅會加重患者的負擔(dān)，還會違背醫(yī)療費用、醫(yī)療保險的規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛，損害醫(yī)院的形象。因此亟需建立一套常態(tài)化的溝通機制，防止價格、醫(yī)療保險等政策落實不到位、執(zhí)行不徹底等問題的發(fā)生。

3.由于當(dāng)前新醫(yī)改的需要，目前大多數(shù)醫(yī)院都設(shè)立了物價主管部門

但是由于上級領(lǐng)導(dǎo)和其他客觀因素的作用，一些醫(yī)院的物價管理部門存在著一些不合理的職責(zé)分工，這是造成財務(wù)物價管理工作不夠重視的重要原因。由于對財務(wù)物價管理工作的關(guān)注不夠，一些醫(yī)院對財務(wù)物價管理人員的選擇也比較少，而有的醫(yī)院甚至選擇兼職人員，價格管理人員的工作投入也比較少。一方面，它不能保障醫(yī)院價格管理的獨立性，另一方面又制約著它的進一步發(fā)展。新醫(yī)改的實施，使病人對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有了更高的要求，因此必須采取更加完善的措施，以適應(yīng)新形勢需要。目前，一些醫(yī)院存在著管理制度不完善、信息系統(tǒng)管理不到位等問題，制約著醫(yī)院物價管理功能的進一步完善。

(四)醫(yī)院新項目收費申報亟待規(guī)范和優(yōu)化

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)在進行各種醫(yī)療活動，或者是引入醫(yī)學(xué)技術(shù)的過程中，都沒有任何一個物價主管部門的介入。如果是這樣就只能等新技術(shù)、新項目開始實施后，才能和物價部門正式溝通和交流。如此一來，就會造成新項目的延遲，甚至?xí)斐少Y料的不完整以及資源的浪費。它將會對醫(yī)院的整體發(fā)展產(chǎn)生很大影響，進而妨礙了醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的有序、全面開展。

三、完善醫(yī)院財務(wù)物價管理工作的有效對策

(一)完善物價管理制度，保障制度的實施

現(xiàn)階段新醫(yī)改的實施有賴于各種制度的統(tǒng)籌與保障，同時也具有強大的制約與導(dǎo)向功能，可以為財務(wù)物價管理工作的實施提供明確的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。且新醫(yī)改的實施，決定了各級醫(yī)院要加強對價格的管理和建立健全的制度體系。為了確保財務(wù)物價管理體系的建立與實施，必須建立一個物價領(lǐng)導(dǎo)小組，全面落實物價管理工作。一是價格主管部門要全面考慮到醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實情況，認識到醫(yī)院的長期發(fā)展需求和戰(zhàn)略目標(biāo)，并要掌握好政府的價格政策。最后制定出一個更為完善、科學(xué)的價格管理體系，并把財務(wù)物價管理的職責(zé)和任務(wù)劃分明確。在財務(wù)物價管理體系的建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)通過對醫(yī)院的收費進行定期、不定時的檢查，實行獎懲機制，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。同時彌補體制上的空白，確保物價改革的順利進行。二是要有專門的財務(wù)物價管理人員。物價部門要積極參與財務(wù)物價管理體系的制定，利用自身的專業(yè)技術(shù)和知識，對醫(yī)療機構(gòu)實施價格政策進行指導(dǎo)。物價部門要定期檢查病人的醫(yī)療費用，及時發(fā)現(xiàn)病人住院費用中存在的問題，解決醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)營過程中出現(xiàn)的違規(guī)行為，從而促進醫(yī)療機構(gòu)的健康管理。

(二)提高財務(wù)物價管理人員的綜合能力

1.提高財務(wù)物價主管的業(yè)務(wù)能力，不僅要了解財政工作，還要了解醫(yī)藥行業(yè)

作為一名財務(wù)專業(yè)的價格主管，其必須要深入到醫(yī)院，對收費項目內(nèi)涵有一個全面認識，以便將其與現(xiàn)實相結(jié)合。提高對物價工作的重視程度，了解各部門的會計科目，并與相關(guān)科室協(xié)調(diào)。同時，要進一步細化、健全物價員的工作職責(zé)、價格評估等相關(guān)制度，加強對全體職工的價格認識，營造科學(xué)、公開、公正的物價管理環(huán)境。

2.強化精細化培訓(xùn)，解決收費的根源問題，醫(yī)院相關(guān)物價部門必須不斷更新自己的知識庫

同時，還要了解價格，根據(jù)科室的實際情況，對各科室的收費進行監(jiān)督，并根據(jù)不同的科室，編制相應(yīng)的收費指南。通過定期的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使財務(wù)物價主管對價格的管理有一個全面認識，能夠有效地解決問題，達到價格規(guī)范化的目的。在新醫(yī)療衛(wèi)生人員的崗前培訓(xùn)中，加入物價政策、文件等內(nèi)容，以保證所有醫(yī)務(wù)工作者的健康觀念。持續(xù)提高溝通與協(xié)調(diào)的技巧，并解決問題的根源。

(三)健全物價監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療費用

在建立醫(yī)院的財務(wù)物價管理制度時，要具體從以下幾點進行考慮和注意：第一，要掌握好醫(yī)院的采購、管理過程、服務(wù)定價和收費標(biāo)準(zhǔn)，以便使醫(yī)院的物價管理制度更加合理、科學(xué)。第二，各部門要參與采購計劃、方案和方法的制訂，以減少采購費用。第三，醫(yī)院財務(wù)物價主管部門要制定采購藥品申報、采購藥品審批、采購藥品驗收等方面的相關(guān)工作。并對各個環(huán)節(jié)都要進行嚴(yán)格監(jiān)控，以確保藥品監(jiān)管的規(guī)范化。第四，醫(yī)療費用的確定要嚴(yán)格遵守國家有關(guān)醫(yī)療費用的政策，但新發(fā)展項目的具體費用要經(jīng)過醫(yī)院的財務(wù)物價部門審核，并在確定價格后報給醫(yī)院的醫(yī)療部門，及時向各部門通報收費標(biāo)準(zhǔn)，為今后的收費工作提供參考。從而可以有效防止由于個人的主觀因素對收費進行調(diào)整，進而確保收費規(guī)范化、合理化及人性化。

(四)推進財務(wù)物價信息管理，創(chuàng)新管理方式

通過對以往各大醫(yī)院物價管理工作的分析可以看出，醫(yī)院存在著高度的人為依賴性。另外，由于人為因素的影響，造成了管理上的缺陷，從而降低了醫(yī)院物價的管理效率。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會的不斷進步，醫(yī)院的各種管理工作也在不斷進行著現(xiàn)代化的改造，引進了許多新技術(shù)。當(dāng)然，在物價方面也要與時俱進，加大科技手段的運用，促進價格的信息化和現(xiàn)代化。在醫(yī)療費用管理的信息化建設(shè)中，可以從以下幾個方面入手：在具體的費用上，設(shè)立自動付費和掛號機，降低病人的費用和掛號花銷，為病人提供更多的方便，從而推動費用的整合。在進行財務(wù)物價核算時，必須積極地建立信息系統(tǒng)，加強對數(shù)據(jù)的采集和處理，利用先進的信息系統(tǒng)來處理各種費用。定期進行信息系統(tǒng)的維護與管理，并且在必要時可以引進安全密碼技術(shù)。同時，建立信息查詢的權(quán)利，并安排專門的技術(shù)人員進行系統(tǒng)的維護與管理，使信息化的管理更加有效。

(五)規(guī)范新項目申報程序，提高物價預(yù)測和分析水平

對醫(yī)療保險新項目申報程序的規(guī)范化，應(yīng)從以下方面著手：一是規(guī)范藥品價格管理體系，為藥品注冊申報工作提供制度保證。二是嚴(yán)格審查、論證，對新技術(shù)、新設(shè)備的引進，要進行認真的檢查和研究，以確保項目和技術(shù)的可行性。三是核查時也要知曉工程是否具備所需的費用基礎(chǔ)等。四是有關(guān)工作人員必須清楚地理解申報的程序，并在提交之前將所需信息和相關(guān)數(shù)據(jù)進行計算。如有需要，可以聯(lián)絡(luò)各部門主管，進一步完善申報，以促進醫(yī)院申報工作的規(guī)范化。在加強物價管理預(yù)測和分析能力方面，必須從以下方面著手：一是根據(jù)自身發(fā)展?fàn)顩r和行業(yè)發(fā)展的特征，適時調(diào)整有關(guān)物價管理的政策。二是根據(jù)新的醫(yī)療改革要求，對項目試劑成本、設(shè)備運轉(zhuǎn)率等進行統(tǒng)計。以此為依據(jù)，預(yù)測出所需的費用，以達到提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和降低運營成本的目的。

(六)加強醫(yī)院財務(wù)物價管理監(jiān)管力度

從一個角度來說，要主動運用外部監(jiān)管。各級各有關(guān)部門、單位要定期對醫(yī)院物價進行監(jiān)督，及時糾正不合理的情況，要充分利用網(wǎng)上查詢系統(tǒng)和大熒屏的作用，讓公眾對其進行監(jiān)督，并做好價格公示。具體的執(zhí)行價格、服務(wù)名稱等要特別說明。如果出現(xiàn)了價格波動，就要進行價格調(diào)整。同時，要嚴(yán)格落實醫(yī)療服務(wù)清單，確保醫(yī)療服務(wù)的公平性、公開性、透明性。做好醫(yī)院的回訪，聽取群眾的意見和建議，并對其進行合理的處理。從另一個角度來說，要強化對企業(yè)的內(nèi)部監(jiān)管。各大醫(yī)院要加強對收費的自我檢查，對住院病人的醫(yī)療費用進行定期檢查，對住院病人的收費是否合法進行判斷，對科室工作中出現(xiàn)的問題進行合理總結(jié)，并向上級報告。同時，醫(yī)院要認真地對物價管理工作中出現(xiàn)的問題進行認真分析，并提出相應(yīng)的對策。另外，還應(yīng)成立一個聯(lián)合稽核小組，對醫(yī)院的價格進行內(nèi)部稽核，形成一套完整的稽核體系。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院物價管理工作的總體水平，不僅影響著醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)，還影響著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展以及大眾的自身利益。當(dāng)前，我國各大醫(yī)院的物價管理工作還面臨著許多亟待解決的問題，如重視程度不夠，制度亟待完善及工作人員水平偏低等。因此，醫(yī)院管理者必須立足于現(xiàn)實，主動掌握各種物價管理的政策，同時也要不斷地改進物價管理方法和制度，以保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。