基于中醫(yī)館健康信息平臺(tái)的中醫(yī)藥信息化發(fā)展研究

孫芳瑞 劉松江 劉凌宇 曾祥新

關(guān)鍵詞：中醫(yī)館；信息化建設(shè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1引言

相關(guān)部門發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)要以信息化支撐中醫(yī)的服務(wù)體系建設(shè)[1]o隨著全國(guó)各省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心的建立，全國(guó)中醫(yī)藥信息化建設(shè)工作在硬件基礎(chǔ)設(shè)施上和軟件應(yīng)用設(shè)計(jì)上都實(shí)現(xiàn)了大跨步。以黑龍江為例，2018年黑龍江省中醫(yī)藥管理局委托黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院完成中醫(yī)館健康信息平臺(tái)軟件省端部署、與國(guó)家平臺(tái)互聯(lián)互通，并與有開發(fā)能力的HIS廠商和基層對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行了集成，實(shí)現(xiàn)了全省327家中醫(yī)館的接人。同時(shí)，為適應(yīng)黑龍江中醫(yī)藥業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，于2019～2021年期間先后進(jìn)行了三次軟件優(yōu)化升級(jí)和本地化改造工作，建設(shè)了包括大數(shù)據(jù)展示平臺(tái)建設(shè)與分級(jí)診療平臺(tái)在內(nèi)的多項(xiàng)信息系統(tǒng)，為中醫(yī)藥分級(jí)診療體系建立奠定了基礎(chǔ)，促進(jìn)中醫(yī)資源進(jìn)一步優(yōu)化布局。中醫(yī)館健康信息平臺(tái)強(qiáng)化并提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（中醫(yī)館）的信息化診療服務(wù)能力，基層中醫(yī)醫(yī)生不但可以通過(guò)平臺(tái)的中醫(yī)知識(shí)輔助能力進(jìn)行輔助診療，而且其自身診療能力在中醫(yī)知識(shí)的儲(chǔ)備過(guò)程中得到了有效提升，切實(shí)整體激發(fā)了基層醫(yī)生的自我進(jìn)階能力。

在中醫(yī)館健康信息平臺(tái)推進(jìn)應(yīng)用過(guò)程中，也逐漸暴露了中醫(yī)藥信息化專職人員儲(chǔ)備不足、信息化技術(shù)知識(shí)儲(chǔ)備不夠、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)硬件設(shè)施配置老舊、平臺(tái)使用熱情不夠、系統(tǒng)接口對(duì)接推進(jìn)難等方面的問(wèn)題，阻礙了中醫(yī)藥信息化事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，從信息化建設(shè)發(fā)展的角度進(jìn)行剖析，結(jié)合當(dāng)?shù)貐^(qū)域的實(shí)際現(xiàn)狀，有針對(duì)性地提出一套適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展形勢(shì)的中醫(yī)藥信息化發(fā)展研究策略，能夠輔助指導(dǎo)中醫(yī)藥主管部門進(jìn)行決策分析，從而引導(dǎo)中醫(yī)藥信息化事業(yè)向好向優(yōu)發(fā)展。

2系統(tǒng)概述

2.1系統(tǒng)架構(gòu)

中醫(yī)館健康信息服務(wù)平臺(tái)從系統(tǒng)架構(gòu)上由國(guó)家級(jí)云平臺(tái)、省級(jí)云平臺(tái)和第三方級(jí)服務(wù)系統(tǒng)構(gòu)成，國(guó)家級(jí)云平臺(tái)由國(guó)家中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心負(fù)責(zé)運(yùn)維部署，省級(jí)云平臺(tái)由省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心負(fù)責(zé)運(yùn)維部署，通過(guò)數(shù)據(jù)服務(wù)總線實(shí)現(xiàn)兩級(jí)平臺(tái)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)集成。國(guó)家級(jí)云平臺(tái)承載中醫(yī)藥健康信息云平臺(tái)門戶、中醫(yī)臨床業(yè)務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)、中醫(yī)藥知識(shí)庫(kù)、字典術(shù)語(yǔ)管理，中醫(yī)遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)和中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。在省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心部署中醫(yī)館健康信息平臺(tái)V1.0和V2.0，雙系統(tǒng)并行，包括中醫(yī)門診電子病歷系統(tǒng)、中醫(yī)智能論治、中醫(yī)治未病、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)醫(yī)囑管理、中醫(yī)遠(yuǎn)程教育、中醫(yī)藥知識(shí)庫(kù)等中醫(yī)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)。其中，各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)以功能組件的形式，集成在醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（基層HIS）內(nèi)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同[2]。系統(tǒng)整體架構(gòu)如圖1所示。

2.2運(yùn)維管理

中醫(yī)館健康信息平臺(tái)項(xiàng)目由各地省級(jí)中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理，下設(shè)中醫(yī)館健康信息平臺(tái)項(xiàng)目辦公室，組織多層級(jí)部門指定專人負(fù)責(zé)中醫(yī)館健康信息平臺(tái)優(yōu)化升級(jí)工作的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，全程跟蹤項(xiàng)目的實(shí)施情況。各層級(jí)部門需要按照統(tǒng)一規(guī)劃、全程指導(dǎo)、相互配合、協(xié)作完成本項(xiàng)目的工作。協(xié)調(diào)組成員單位包括省中醫(yī)藥管理局、省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心、地市衛(wèi)健委、區(qū)縣衛(wèi)生局。其中，省級(jí)中醫(yī)藥管理局承擔(dān)項(xiàng)目的組織實(shí)施、管理、監(jiān)督工作；指導(dǎo)省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心做好實(shí)施方案編制、相關(guān)軟件平臺(tái)部署、接口開發(fā)與應(yīng)用以及人員培訓(xùn)：督查考核各中醫(yī)館的平臺(tái)使用情況，將平臺(tái)的對(duì)接和使用納入各中醫(yī)館建設(shè)的驗(yàn)收和考核中。省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心組織實(shí)施項(xiàng)目的招標(biāo)采購(gòu)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)部署工作，并組織基層中醫(yī)館人員進(jìn)行多媒體培訓(xùn)等，以保障系統(tǒng)正常運(yùn)行。各地市、區(qū)縣衛(wèi)健委承擔(dān)協(xié)調(diào)各區(qū)縣衛(wèi)生局、各基層中醫(yī)館配合項(xiàng)目實(shí)施、培訓(xùn)、應(yīng)用推廣等工作[3]。項(xiàng)目實(shí)施廠商則提供項(xiàng)目所需軟硬件產(chǎn)品的技術(shù)支持服務(wù)，完成軟件平臺(tái)部署、接口開發(fā)工作，提供產(chǎn)品的培訓(xùn)和售后服務(wù)。

3發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

3.1標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范依據(jù)不足

無(wú)規(guī)矩不成方圓，信息化建設(shè)發(fā)展的第一步就是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，相比于西醫(yī)的醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定，中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)制定與執(zhí)行明顯落后，這與中醫(yī)行業(yè)實(shí)踐辨證醫(yī)學(xué)屬性有關(guān)，中醫(yī)臨床結(jié)果數(shù)據(jù)集具有多詞義、非結(jié)構(gòu)化、種類多的特點(diǎn)，這就使得標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，形成了“信息孤島”，埋下了開發(fā)運(yùn)維成本大和升級(jí)拓展改造難的隱患。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化體制不健全、規(guī)劃不整體、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一也為中醫(yī)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通形成了難以逾越的溝壑。

3.2中醫(yī)藥信息化人才儲(chǔ)備不足

信息化的建設(shè)是輔助醫(yī)療、服務(wù)醫(yī)療的，這就需要精通計(jì)算機(jī)技術(shù)又熟知臨床醫(yī)療的復(fù)合型人才加入信息化建設(shè)隊(duì)伍中，能夠以中醫(yī)臨床的視角結(jié)合計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的實(shí)現(xiàn)方式去解讀實(shí)際業(yè)務(wù)需求，從而將建設(shè)目標(biāo)清晰化。而事實(shí)上，從中醫(yī)館健康信息平臺(tái)的建設(shè)推進(jìn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，這樣的復(fù)合型人才極其稀缺，甚至各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立信息中心，而由其他行政職能科室兼職，當(dāng)信息化需求撲面而來(lái)時(shí)就形成了難以招架的局面，進(jìn)而拉低信息化建設(shè)質(zhì)量。

3.3信息產(chǎn)品拓展性不足

不同的醫(yī)療信息化支撐需求衍生出多樣化的醫(yī)療信息化產(chǎn)品，每個(gè)產(chǎn)品由各自中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求定制開發(fā)，其個(gè)性化的配置和產(chǎn)品屬性導(dǎo)致了兼容性和拓展性的缺失。比如，患者主數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)項(xiàng)拓展不同醫(yī)院不同類型，導(dǎo)致了數(shù)據(jù)接口無(wú)法統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)，這就需要消耗大量人力財(cái)力重新開發(fā)。再如，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從信息資產(chǎn)和數(shù)據(jù)安全考慮均采用自建機(jī)房的形式部署規(guī)劃，這就與當(dāng)前集約化數(shù)據(jù)“云時(shí)代”統(tǒng)籌部署有所背離，也阻礙了云影像、云互通等醫(yī)療檢查結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)的呈現(xiàn)。

4發(fā)展研究

4.1整體規(guī)劃試點(diǎn)推進(jìn)

建立區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)藥信息化事業(yè)發(fā)展工作小組，確定各級(jí)信息化工作負(fù)責(zé)分支，梳理并建立從上而下的保障溝通體系。強(qiáng)調(diào)以頂層設(shè)計(jì)、中層推進(jìn)和基層執(zhí)行的三級(jí)模式開展中醫(yī)藥信息化工作。頂層則由省級(jí)中醫(yī)藥主管部門制定傳達(dá)國(guó)家信息化政策并建立省級(jí)統(tǒng)一規(guī)劃任務(wù)以及行業(yè)統(tǒng)一的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，正確指引各級(jí)單位進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)，并采取以樹立標(biāo)準(zhǔn)的方式引導(dǎo)建設(shè)，包括數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)接接口標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用功能標(biāo)準(zhǔn)、資源管理標(biāo)準(zhǔn)等統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集。針對(duì)中醫(yī)藥信息化建設(shè)任務(wù)劃定層級(jí)，在充分論證可行性的前提下，將建設(shè)任務(wù)區(qū)分輕重緩急，并從最基本、最急需的信息化建設(shè)內(nèi)容著手，以“先試點(diǎn)后鋪開”的原則推進(jìn)信息化建設(shè)工作，從而提升全局中醫(yī)藥信息化建設(shè)工作的可控性和平穩(wěn)性。

4.2統(tǒng)籌資源集約搭建

信息系統(tǒng)的建設(shè)規(guī)劃應(yīng)高瞻遠(yuǎn)矚且避免鋪張浪費(fèi)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)秉承資金投入最小化、資源利用最大化的原則確定合理的建設(shè)模式，充分考慮本單位及所屬地區(qū)的中醫(yī)藥信息化建設(shè)的現(xiàn)狀和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)已有信息化資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利舊，以填平補(bǔ)齊的方式進(jìn)行升級(jí)擴(kuò)充，避免重復(fù)盲目建設(shè)。在網(wǎng)絡(luò)安全與數(shù)據(jù)安全條件滿足的前提下，在區(qū)域內(nèi)具備可靠、先進(jìn)的云環(huán)境背景下，鼓勵(lì)各級(jí)承建方采用相對(duì)成熟的“云計(jì)算”模式，實(shí)現(xiàn)集約化、扁平化發(fā)展，亦為中醫(yī)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通奠定基礎(chǔ)[4]。

4.3完善制度協(xié)同推進(jìn)

中醫(yī)藥信息化的建設(shè)程度與中醫(yī)藥政策的匹配推廣相輔相成。堅(jiān)持中醫(yī)藥健康服務(wù)信息化，堅(jiān)持服務(wù)醫(yī)改、服務(wù)中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)、服務(wù)政府監(jiān)管、服務(wù)健康信息惠民的原則。以需求為導(dǎo)向，將中醫(yī)醫(yī)療、醫(yī)保、中醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，推進(jìn)醫(yī)藥分開，實(shí)行分級(jí)診療制度，以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為出發(fā)點(diǎn)延伸拓展上下級(jí)轉(zhuǎn)診形式，進(jìn)而逐步形成分級(jí)診療的成熟模式，并作為平臺(tái)建設(shè)的基本出發(fā)點(diǎn)，以中醫(yī)館健康信息平臺(tái)為基礎(chǔ)，以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息服務(wù)技術(shù)為載體，擴(kuò)大信息服務(wù)范圍，讓居民、患者、醫(yī)務(wù)工作者、中醫(yī)藥主管部門都能從整體建設(shè)中受益。

4.4共建共享促進(jìn)發(fā)展

信息系統(tǒng)的迭代更新能夠促進(jìn)中醫(yī)藥信息化工作的推進(jìn)發(fā)展，卻也離不開資金的持續(xù)注入。以信息技術(shù)為支撐、以業(yè)務(wù)應(yīng)用為驅(qū)動(dòng)、以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為保障的系統(tǒng)工程，需要各地區(qū)各部門、各條線互相配合，共同推進(jìn)，兼顧行業(yè)及社會(huì)各方利益，調(diào)動(dòng)各方積極性，發(fā)揮市場(chǎng)資源配置作用，鼓勵(lì)社會(huì)組織和成員加入建設(shè)中，努力探索、大膽創(chuàng)新，加大對(duì)中醫(yī)藥信息化建設(shè)的投入，并鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，依法有序推進(jìn)全民健康信息開放，為中醫(yī)藥信息化建設(shè)的長(zhǎng)效發(fā)展、良性運(yùn)營(yíng)提供保障。

4.5創(chuàng)新技術(shù)便捷拓展

計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的先進(jìn)程度決定信息化工作的應(yīng)用發(fā)展。應(yīng)鼓勵(lì)優(yōu)先選擇具備一定實(shí)力的優(yōu)良國(guó)產(chǎn)軟件，軟件開發(fā)產(chǎn)品應(yīng)具備良好的可移植性、可擴(kuò)展性，確保適用于未來(lái)的技術(shù)發(fā)展與改變，應(yīng)具備可配置可拓展的屬性，滿足多種環(huán)境下的不同需求，應(yīng)用系統(tǒng)軟件應(yīng)支持多級(jí)部署，兼容多種環(huán)境，具備完整的運(yùn)維鏈條，以保證在統(tǒng)籌建設(shè)的同時(shí)不影響未來(lái)的進(jìn)一步創(chuàng)新。

5結(jié)束語(yǔ)

中醫(yī)藥信息化是醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要組成部分，亦是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的必選項(xiàng)。通過(guò)對(duì)中醫(yī)館健康信息平臺(tái)項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)的積累，總結(jié)出阻礙中醫(yī)藥信息化發(fā)展且客觀存在的問(wèn)題與困難，結(jié)合屬地中醫(yī)藥信息化發(fā)展的實(shí)際現(xiàn)狀，研究分析對(duì)應(yīng)問(wèn)題的解決辦法與對(duì)策，探索出整體規(guī)劃試點(diǎn)推進(jìn)、統(tǒng)籌資源集約搭建、完善制度協(xié)同推進(jìn)、共建共享促進(jìn)發(fā)展和創(chuàng)新技術(shù)便捷拓展的研究策略，以期為中醫(yī)藥信息化的有序向優(yōu)發(fā)展提供參考依據(jù)[5]。