古人如何護(hù)理牙齒？

/付喆

俗話說(shuō)，牙疼不是病，疼起來(lái)真要命。哪怕是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天，我們?nèi)燥柺苎捞奂翱谇患膊〉睦_。古人碰見(jiàn)牙疼會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？古人又是如何治療口腔疾病的呢？針對(duì)上述問(wèn)題，聰明的古人想到了哪些方法護(hù)理牙齒呢？

韓愈：四十不到，我的牙松動(dòng)了

中國(guó)人常見(jiàn)的口腔疾病有齲齒、牙石、牙菌斑、牙齦出血、牙本質(zhì)敏感、牙齒不潔白、口氣等等，古人也不例外。我們從考古挖掘與古代流傳下來(lái)的詩(shī)文里，都能看見(jiàn)牙痛的影子。據(jù)考古研究資料，在遙遠(yuǎn)的戰(zhàn)國(guó)時(shí)期墓葬中，學(xué)者們就發(fā)現(xiàn)了古人患口腔疾病的證據(jù)。

2008年4月至12月間，為了配合南水北調(diào)中線文物保護(hù)工程的開(kāi)展，考古團(tuán)隊(duì)在湖北省丹江口市習(xí)家店鎮(zhèn)東南龍口村一組對(duì)該地區(qū)的龍口墓群進(jìn)行了勘探和發(fā)掘，出土墓葬共計(jì)43座，時(shí)間從戰(zhàn)國(guó)時(shí)期至現(xiàn)代不等。學(xué)者們通過(guò)墓葬中出土的尚可辨識(shí)的人骨材料，進(jìn)行了性別、年齡鑒定及人類學(xué)觀察與分析，其病理觀察結(jié)果表明，該地區(qū)古代居民口腔疾病中齲齒、牙周病及氟斑牙的發(fā)病率較高。

如果說(shuō)考古學(xué)成果還不夠直觀地展現(xiàn)古人飽受牙痛之苦，那么這幾位唐代大文豪留下的詩(shī)文就非常能令人感同身受了。提到韓愈的《祭十二郎文》，人們往往會(huì)感受到作者對(duì)兄嫂及侄兒深切的懷念和痛惜。這種真情實(shí)感比起千篇一律的溢美之詞更能夠直達(dá)心扉，令人感動(dòng)。因此，韓愈筆下的墓志銘超越前人，從而呈現(xiàn)出了新的特征與形式，展現(xiàn)了突破傳統(tǒng)寫法的撰文特點(diǎn)。然而，人們關(guān)注韓愈的真切情感之余，往往忽視了文中一個(gè)重要信息：“吾年未四十，而視茫茫，而發(fā)蒼蒼，而齒牙動(dòng)搖?！?/p>

公元803年，寫下此篇的韓愈僅有35周歲，就已經(jīng)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的跡象，而這不是他第一次在文章中提到牙齒的問(wèn)題了。公元802年左右，韓愈所著《與崔群書(shū)》中也反映了自己牙齒脫落的問(wèn)題：“近者尤衰憊，左車第二牙無(wú)故動(dòng)搖脫去?！倍n愈的口腔疾病問(wèn)題還不止于此，他的許多詩(shī)篇中都提到了牙齒松落一事，而《落齒》一詩(shī)尤其明顯。

去年落一牙，

今年落一齒。

俄然落六七，

落勢(shì)殊未已。

馀存皆動(dòng)搖，

盡落應(yīng)始止。

韓愈從自身牙齒掉落的過(guò)程中，不僅體會(huì)到了牙齒落掉是不可避免之事，而且展現(xiàn)了他的心性從緊張到曠達(dá)、從憂衰懼死到樂(lè)天知命的過(guò)程。詩(shī)的結(jié)尾更是精妙，將落齒之事上升到了人生態(tài)度與人生哲學(xué)之中。

人言齒之落，

壽命理難恃。

我言生有涯，

長(zhǎng)短俱死爾。

人言齒之豁，

左右驚諦視。

我言莊周云，

木雁各有喜。

語(yǔ)訛?zāi)毯茫?/p>

嚼廢軟還美。

因歌遂成詩(shī)，

時(shí)用詫妻子。

作者不因落齒而消沉，體現(xiàn)了積極的態(tài)度與曠達(dá)的思想，這與韓愈本人極高的文學(xué)素養(yǎng)和樂(lè)觀的人生哲學(xué)是分不開(kāi)的。當(dāng)韓愈牙齒掉落得越來(lái)越多時(shí)，僅剩的牙齒搖搖欲墜，看著友人劉師服大快朵頤，自己卻只能哀嘆。時(shí)值812年，韓愈僅44歲，他寫下了《贈(zèng)劉師服》：羨君齒牙牢且潔，

大肉硬餅如刀截。我今呀豁落者多，

所存十余皆兀臲。匙抄爛飯穩(wěn)送之，

合口軟嚼如牛呞。妻兒恐我生悵望，

盤中不饤栗與梨。只今年才四十五，

后日懸知漸莽鹵。朱顏皓頸訝莫親，

此外諸余誰(shuí)更數(shù)？

從這首詩(shī)中可以看出，這時(shí)候的韓愈只能吃稀飯，連栗子和梨子都咬不動(dòng)了。

公元819年，韓愈在《謝上表》中說(shuō)：“臣少多病，年才五十，發(fā)白齒落，理不久長(zhǎng)。”這一年，韓愈52歲，他的牙齒脫落得越來(lái)越多，而到了第二年，他的牙齒已經(jīng)全部脫落了，在《除官赴闕至江州寄鄂岳李大夫》中他寫道：

我齒落且盡，

君鬢白幾何？

年皆過(guò)半百，

來(lái)日苦無(wú)多。

少年樂(lè)新知，

衰暮思故友。

而和韓愈同一年代的白居易也飽受牙疼之苦。他在《病中贈(zèng)南鄰覓酒》一詩(shī)中寫道：

頭痛牙疼三日臥，

妻看煎藥婢來(lái)扶。

今朝似校抬頭語(yǔ)，

先問(wèn)南鄰有酒無(wú)？

從詩(shī)中可以發(fā)現(xiàn)，白居易牙疼如此嚴(yán)重以至于需要臥床三天，仍然想著飲酒。這當(dāng)然可以解讀為白居易嗜酒的習(xí)慣，但是酒精的麻醉作用對(duì)他的牙疼有所緩解也未嘗不是一個(gè)解釋。

到了白居易六十余歲時(shí)，他在《齒落辭》寫下了：“為口中之物，忽乎六十余年。昔君之壯也，血?jiǎng)傹X堅(jiān)。今君之老矣，血衰齒寒?！毕啾软n愈，白居易則要幸運(yùn)許多。韓愈在三十余歲就沉浸在牙病的痛苦之中，而白居易六十余歲還能寫詩(shī)談?wù)撗例X脫落聊以自慰，真是十分幸運(yùn)。

宋代大文豪陸游也有一件牙疼軼事。南宋嘉泰三年（1203），金華有一座名寺叫智者寺，此時(shí)的方丈仲玘正在主持重修工作。仲玘邀請(qǐng)著名詩(shī)人陸游為智者寺撰寫《重修智者廣福禪寺記》，今天的智者寺還有陸游手跡的碑刻?！蛾懛盼倘分杏嘘懹螌懡o仲玘的八封信，即《與僧仲玘八札》，里面記述了一件陸游牙疼的趣事：

“游頓首。啟智者禪師老友。即日春寒，伏惟法候萬(wàn)福。寺記本是老夫自欲書(shū)丹，意為不過(guò)數(shù)日可了。不料忽得齒疾，沉綿歲月，又值改歲，一番應(yīng)接，遂失初約，留滯凈人。昨法云忽過(guò)，良以為愧。”

這件事極為有趣，讓我們窺見(jiàn)了南宋時(shí)期的陸游的牙疼往事。原來(lái)宋朝的陸游也曾以牙疼為理由拖欠稿子，這和現(xiàn)代人拖稿真有異曲同工之妙。但考慮到此時(shí)陸游已有78歲，牙疼之病倒也顯得極為正常。雖然牙疼之事并不稀奇，但這一記載因智者寺傳承至今，也頗是一件趣事了。

唐宋之后，要說(shuō)寫牙疼詩(shī)最為精妙的當(dāng)屬明代吳儼的《齒落》。正德年間，吳儼召修《孝宗實(shí)錄》，因得罪劉瑾被彈劾罷官。待劉瑾伏誅，吳儼得以恢復(fù)官職，擔(dān)任禮部左侍郎，后升南京禮部尚書(shū)。他在61歲寫下的《齒落》一詩(shī)語(yǔ)言平實(shí)，可謂是韓愈之后又一描寫牙齒掉落與牙痛的“紀(jì)實(shí)”名篇了。

“我年六十一，已落第三齒。若更活數(shù)年，所存知有幾?！X落竟何悲，不落亦何喜。但愿不腫痛，叫號(hào)動(dòng)鄰里?！?/p>

吳儼的這首詩(shī)描述的景象，竟與我們現(xiàn)在一模一樣。年紀(jì)已高的吳儼已經(jīng)看淡了牙齒掉落的事情，但牙疼的痛苦則難以避免，又極為刻骨銘心。原來(lái)古人的牙痛也能使我們?nèi)绱烁型硎?，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未普及的古代，牙痛只會(huì)比現(xiàn)在更加痛苦難忍。那古人對(duì)于牙疼的苦痛，又想了哪些方法來(lái)治療呢？

因拔牙引發(fā)的“醫(yī)療事故”

早在漢代，張仲景《金匱要略》就記載了補(bǔ)牙的方法：“以雄黃、葶藶，上二味，末之，取臘日豬脂溶，以槐枝綿裹頭四五枚，點(diǎn)藥烙之?！边@個(gè)方法就是將雄黃與葶藶兩種藥研成粉末，再用豬油拌好，然后用槐樹(shù)枝蘸上藥放火上烤，再點(diǎn)到牙洞里。

是不是看起來(lái)不太對(duì)勁？因?yàn)榻裉煳覀冎?，雄黃必須置于干燥處保存，并密閉存放，尤其注意不能遇熱。由于雄黃加熱到一定溫度后，在空氣中被氧化會(huì)形成劇毒三氧化二砷，也就是大名鼎鼎的砒霜。

當(dāng)人們雄黃中毒后，會(huì)表現(xiàn)出口腔咽喉干痛、燒灼感、劇烈惡心嘔吐、腹痛腹瀉等等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭、呼吸衰竭而亡。而長(zhǎng)期接觸雄黃也會(huì)引起皮膚過(guò)敏，出現(xiàn)丘疹、皰疹、痤瘡樣皮疹等等。因此，雄黃補(bǔ)牙可謂是以毒攻毒。雖然口腔內(nèi)的細(xì)菌或許會(huì)被雄黃及其產(chǎn)物砒霜?dú)?，但患者?huì)變成什么樣子就難說(shuō)了。

漢代距今過(guò)久，我們難以找到患者接受牙齒治療的記錄，直到晉代，史書(shū)里才記錄了一位因牙疼拔牙而死之人的事跡?！稌x書(shū)·卷六十七》中記載了東晉名臣溫嶠拔牙的故事：“嶠先有齒疾，至是拔之，因中風(fēng)，至鎮(zhèn)未旬而卒，時(shí)年四十二。”我們不難想到，古時(shí)的拔牙術(shù)本就簡(jiǎn)陋，醫(yī)師也沒(méi)有消毒與無(wú)菌的概念，更沒(méi)有科學(xué)手段能讓患者止血。因此，溫嶠在拔完牙后，很有可能由于創(chuàng)面感染誘發(fā)中風(fēng)而去世，成為歷史記載中第一位因?yàn)榘窝蓝龅娜恕?/p>

唐代官方機(jī)構(gòu)太醫(yī)署設(shè)有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)兩部。醫(yī)學(xué)部之下又設(shè)有醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科四科。《新唐書(shū)·志第三十八》百官三中記載：

“醫(yī)博士一人，正八品上；助教一人，從九品上。掌教授諸生以《本草》《甲乙》《脈經(jīng)》，分而為業(yè)：一曰體療，二曰瘡腫，三曰少小，四曰耳目口齒，五曰角法。”

這標(biāo)志了耳目口齒科，即五官科分科制度的形成，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)奠定了良好基礎(chǔ)。根據(jù)宋代文獻(xiàn)引述，唐代藥典的《新修本草》中已經(jīng)記述了用汞合金充填牙齒的內(nèi)容。文獻(xiàn)記載稱“補(bǔ)牙齒缺落”，能獲得“凝硬如銀”，這是最早的汞合金補(bǔ)牙劑，當(dāng)時(shí)被稱為“銀膏”。至唐朝，口腔專科的出現(xiàn)在一定程度上減少了溫嶠因拔牙而死的類似“醫(yī)療事故”事件，口腔治療的水平也提高了不少。

至北宋時(shí)期，太醫(yī)署開(kāi)始分設(shè)眼、口齒、咽喉三個(gè)獨(dú)立科目，相比過(guò)去更加細(xì)化精準(zhǔn)。而宋代補(bǔ)牙的技術(shù)也比之前先進(jìn)了不少，陸游《歲晚幽興》一詩(shī)中描述了“染須種齒笑人癡”的現(xiàn)象，注中補(bǔ)充“近聞?dòng)嗅t(yī)以補(bǔ)種墮齒為業(yè)者”，可見(jiàn)陸游所

處的南宋時(shí)代已經(jīng)流行了種牙的技術(shù)。

元代以后，補(bǔ)牙、鑲牙技術(shù)更加精進(jìn)，江浙等富裕省份的百姓喜歡用金銀箔包裹著修補(bǔ)過(guò)的牙齒，反映了鑲牙補(bǔ)牙的普及程度。

明朝，薛己所撰寫的《口齒類要》，成書(shū)于公元1528年（嘉靖七年），是中國(guó)最早的口齒科專著。該書(shū)闡述了繭唇、口瘡、齒痛、舌癥、喉痹、喉間雜癥等12類口齒科疾病的辨證治療，并附上了驗(yàn)案與方劑，對(duì)口腔疾病的治療起到了極大的推動(dòng)作用。

從治療方法來(lái)看，除了上述拔牙、補(bǔ)牙、鑲牙的方法，古人還常用艾灸治療牙痛。古代中醫(yī)常認(rèn)為牙痛由感染引起，所以運(yùn)用艾灸提高人體自身免疫來(lái)對(duì)抗感染。而據(jù)學(xué)者梳理分析可知，中醫(yī)認(rèn)為合谷穴具有明確治療牙痛的作用，其使用頻率逐漸增高，主要使用針刺和艾灸的治療方法。

1925年，清室善后委員會(huì)清點(diǎn)清宮物品并出版《故宮物品點(diǎn)查報(bào)告》，學(xué)者從資料中考證得出：清朝宮廷治療口腔疾病所用診療器械多來(lái)自西方，這些器械均存放于坤寧門東屋。除了醫(yī)療器械之外，還有許多用于口腔美容的設(shè)備，例如鑲牙用的各類義齒存放在坤寧宮壽藥房等地，也偶見(jiàn)于壽康宮等地，而熏牙銀器被整理存于養(yǎng)心殿中。由此可見(jiàn)，隨著西方傳教士來(lái)到中國(guó)，他們也帶來(lái)了許多先進(jìn)的醫(yī)療器械與先進(jìn)的治療方法，這也為清代宮廷的醫(yī)生治療口腔疾病提供了新的選擇。而真正科學(xué)的口腔疾病治療，還要等到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)。

最早的牙刷長(zhǎng)什么樣？

相比現(xiàn)代多種多樣的口腔護(hù)理方法，古人的選擇極為有限。南北朝時(shí)，梁《類苑》中載有“口齒烏髭”配方，將皂角、生姜、升麻、地黃、早蓮草、槐角、細(xì)辛、荷葉、青鹽等研為細(xì)末，用來(lái)漱口潔齒。唐代醫(yī)學(xué)家王燾《外臺(tái)秘要》書(shū)中則稱，當(dāng)時(shí)的人們選用柔軟的楊柳枝條，將其一端壓扁制為刷狀，每日早起后用它刷牙，牙齒就能“香而光潔”。也有人咀嚼楊柳嫩枝，來(lái)清除口腔異味，或用手指蘸取茶葉或者鹽水清理口腔。

1985年，成都出土了一把唐代骨刷，研究者認(rèn)為這是迄今為止中國(guó)發(fā)現(xiàn)的最早的牙刷。遼代的一座古墓里也曾出土過(guò)一種類似于現(xiàn)代牙刷的工具。宋朝時(shí)，“牙刷”多用木頭和竹子制作而成，其形狀已經(jīng)非常類似現(xiàn)在我們所使用的牙刷。

而在“牙刷”尚未出現(xiàn)的東漢時(shí)期，人們又是如果解決口腔清潔不到位帶來(lái)的口臭問(wèn)題呢？現(xiàn)代人常用口香糖來(lái)舒緩口氣，而中國(guó)古代也有類似的“口香糖”及前身口香劑。據(jù)宋代《太平御覽》引東漢應(yīng)劭《漢官儀》的記述，漢桓帝時(shí)期，侍中刁存因年老患口臭，皇帝賜給他雞舌香，讓他含在嘴里。然而，刁存覺(jué)得此藥形體頗小，置于口中則辛辣刺舌，誤以為自己犯了什么過(guò)錯(cuò)，所以皇上給予毒藥“賜死”，并未理解到皇帝所賜之藥是幫助消除口臭之用。直到同僚好友讓他把口中之藥吐出來(lái)，才知道原是雞舌香。這段小故事很可能是最早運(yùn)用口香劑消除口臭的歷史記載之一。

而雞舌香的故事還在繼續(xù)，據(jù)應(yīng)劭《漢官儀》載：“尚書(shū)郎含雞舌香伏奏事，黃門郎對(duì)揖跪受，故稱尚書(shū)郎懷香握蘭，趨走丹墀?！笨梢?jiàn)，當(dāng)時(shí)的官員口含雞舌香上朝議事成為一種風(fēng)尚。而最遲至唐代，已經(jīng)出現(xiàn)了用口香劑加工而制成的口香糖?！肚Ы鹨健返摹捌吒[病”專卷內(nèi)，提到對(duì)口臭癥的治療，宜“常服含香丸”。

古人治療牙病、保護(hù)牙齒的方法之多遠(yuǎn)超我們想象，展現(xiàn)了中國(guó)古代醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈絡(luò)，是中國(guó)古代歷史中留下的寶貴財(cái)富。