某院2019年門診膏方處方分析

陳玲玲 趙 穎

南京市中醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇南京 210022

膏方又叫“膏劑”“膏滋”，屬于中藥丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一，是一種具有營養(yǎng)滋補(bǔ)和預(yù)防、治療疾病等綜合作用的成藥。膏方是在復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)煎煮濃縮后摻入輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。膏方的特點(diǎn)是濃度高、便于久服、藥性穩(wěn)定、口感好。膏方的使用人群為慢性疾病人群、亞健康人群、中老年人群、特殊人群。膏方保持了湯劑一人一方、一人一煎煮的優(yōu)勢，克服了中成藥、保健品千人一方的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化制藥；還避免了湯藥藥量大、煎煮麻煩的弊端。本研究通過對南京市中醫(yī)院（我院）2019年門診膏方處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其用藥規(guī)律，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

抽取我院2019年膏方門診處方共計(jì)679張。將膏方的性別、年齡、臨床診斷、味數(shù)、用藥總劑量、用藥金額等要素錄入microsoft excel程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 性別分布

據(jù)所抽膏方統(tǒng)計(jì)，男性患者285例（占42.0%），女性患者394例（占58.0%），女性患者多于男性患者。

2.2 年齡分布

所抽膏方中，患者人數(shù)最多的年齡段為41～50歲，人數(shù)較多的年齡段為51～60、31～40、61～70、81～90歲，膏方服用最小年齡為2歲。見表1。

表1 患者各年齡段分布情況

2.3 臨床診斷

所抽膏方處方中，臨床診斷排名前5位的分別是胃炎、咳嗽病、月經(jīng)失調(diào)、疲勞綜合征、虛病，取處方量排名前18位的科室（處方量低于8張的未列出，因此表里處方總數(shù)為600張），見表2。

表2 臨床診斷的分布情況

2.4 科室分布

本院具備副主任中醫(yī)師及以上職稱方可開具膏方。對抽查膏方按科室分類匯總并進(jìn)行排序，取處方量排名前20位的科室（處方量低于4張的未列出，因此表里處方總數(shù)為637張），見表3。

表3 處方量排名前20位科室

2.5 中藥味數(shù)

所抽膏方處方中，藥味數(shù)在31～40味的處方最多，占比43.30%。最少藥味數(shù)為14味，最多藥味數(shù)為77味，平均藥味數(shù)為31味。見表4。

表4 藥味數(shù)分布

2.6 用藥總劑量

所抽膏方處方中，處方總劑量在5000～5999 g的處方數(shù)最多，占比達(dá)20.03%。最小總劑量為1008 g，最大總劑量為18 830 g，平均總劑量為7032 g，見表5。

表5 單張?zhí)幏娇倓┝糠植?/p>

2.7 處方金額

所抽膏方處方中，處方金額在1000～1999元的處方數(shù)最多，占比達(dá)41.09%。最少處方金額為183元，最多處方金額為6437元，平均處方金額為1760元。見表6。

表6 單張?zhí)幏浇痤~分布情況

2.8 毒性藥、“十八反”和“十九畏”處方數(shù)

679張?zhí)幏街猩婕啊笆盼贰钡奶幏綌?shù)為0。使用有毒藥味仙茅的處方數(shù)最多，占比19.73%，見表7。處方中涉及“十八反”的處方共計(jì)9張，附子、反半夏的處方7張，海藻、反甘草的處方2張，“十八反”處方的臨床診斷均為胃部疾病。見表8。

表7 處方有毒藥味統(tǒng)計(jì)表

表8 處方“十八反”統(tǒng)計(jì)表

2.9 處方中膠類藥味使用情況

所抽膏方處方中，使用阿膠的處方數(shù)最多，占比50.81%，因一張?zhí)幏綍瑫r(shí)開多種膠類，所以表中處方數(shù)量總計(jì)720張，見表9。

表9 處方中膠類藥味使用情況

3 討論

我院服用膏方的人群中，女性多于男性，這與女性的生理特征有關(guān)，女性以7為一個(gè)循環(huán)周期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，即女子到了35歲，面部開始憔悴，頭發(fā)也開始脫落；女子到了49歲，月經(jīng)斷絕，形體開始衰老，失去生育能力。再由于現(xiàn)今社會工作壓力大、生活節(jié)奏快，女性健康意識及經(jīng)濟(jì)條件的不斷提高，故其就診人數(shù)較多[1-2]。

我院膏方臨床診斷以胃炎、咳嗽病、月經(jīng)失調(diào)、疲勞綜合征、虛病居多。處方數(shù)量排名靠前的科室包括脾胃病科、兒科、婦科、養(yǎng)生康復(fù)科等。胃炎通常是胃病常年不愈，對胃部疾病不重視，飲食上不節(jié)制，或治療不堅(jiān)持導(dǎo)致，為慢性疾病?？人圆』颊叨嘁詢和癁橹?，月經(jīng)失調(diào)為女性患者，均為特殊人群。疲勞綜合征和虛病為亞健康人群。上述人群建議使用膏方調(diào)理，因膏方長于平調(diào)陰陽、恢復(fù)人體內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等，以達(dá)到祛病強(qiáng)身的目的。

我院開具的膏方處方，藥味以31～40味藥、總劑量5000～5999 g為主，經(jīng)查閱文獻(xiàn)[3-8]，處方以藥味30味左右、總劑量5 kg左右居多，符合膏方的藥味多、疾病覆蓋面廣，服用時(shí)間長等特點(diǎn)。膏方處方金額多集中在1000～1999元，平均金額為1760元，按照服用時(shí)間60 d計(jì)算，29.33元/d，由于膏方中多數(shù)有膠類，而膠類價(jià)格近幾年持續(xù)升高，因此平均29.33元/d的中藥費(fèi)基本合理。

我院電腦開方系統(tǒng)，對毒性藥和“十八反”“十九畏”的處方有提示功能，在醫(yī)生提交處方時(shí)，會對處方存在的具體問題進(jìn)行提示，因此近幾年毒性藥、“十八反”“十九畏”及其他不合格的處方數(shù)明顯減少。本次處方統(tǒng)計(jì)，“十八反”藥味主要是附子、半夏，海藻、甘草。李時(shí)珍在《本草綱目》附子條附方中引載：“胃冷有痰，脾弱嘔吐。生附子、半夏各兩錢，姜十片，水兩盞，煎七分，空心溫服?！庇弥纹⑽柑摵?，痰飲上逆之嘔吐[9]。金代李東垣《東垣十書》之散腫潰堅(jiān)湯取海藻與甘草同用治療瘰疬；明代陳實(shí)功《外科正宗》首載，后由《醫(yī)宗金鑒》收錄的海藻玉壺湯，為治療癭瘤、瘰疬的常用方劑[10]?？梢姼阶印胂囊约昂Ｔ?、甘草運(yùn)用得當(dāng)能夠治療頑疾，多取其相反相激的作用。醫(yī)生要熟練掌握醫(yī)理，在辨證論治準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上合理運(yùn)用包括附子、半夏，海藻、甘草等存在配伍禁忌的藥味[10-15]。

為使膏方的處方更加規(guī)范，更加安全，今后的工作中，要加強(qiáng)醫(yī)生與藥師的溝通與交流，使組方更加合理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，幫助醫(yī)院更好地推廣膏滋藥，推廣治未病的理念，推動中醫(yī)藥事業(yè)不斷前行。