骨組織不同的替代材料對(duì)牙種植骨缺損的修復(fù)對(duì)比

劉穎，楊春山，王彥莉，樊哲，曹寧

摘要：針對(duì)牙種植治療過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的骨缺損情況，提出應(yīng)用不同的骨組織替代材料進(jìn)行骨缺損修復(fù)，并對(duì)其修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究以實(shí)驗(yàn)制備的骨粉與口腔用生物玻璃人工骨PerioGlas為觀察對(duì)象，觀察并比較其在牙種植骨缺損修復(fù)中應(yīng)用效果，通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析，對(duì)這兩種骨組織替代材料在牙種植骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)制備的骨粉與PerioGlas在牙種植骨缺損修復(fù)中均能夠獲得一定的修復(fù)效果，其中，實(shí)驗(yàn)制備的骨粉的應(yīng)用效果更為理想。

關(guān)鍵詞：口腔修復(fù)；牙種植；骨缺損；修復(fù)；骨組織替代材料

中圖分類號(hào)：TQ317文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1001-5922（2023）12-0084-04

Comparison of different alternative materials for bone tissue?for the repair of dental implant bone defects

LIU Ying，YANG Chunshan，WANG Yanli，F(xiàn)AN Zhe，CAO Ning

（Tangshan Vocational and Tehchnical College Affiliated Hospital， Tangshan 063000，Hebei China）

Abstract：In view of the bone defects that often occur in the process of dental implant treatment，the application of different bone tissue substitute materials for bone defect repair was proposed，and the repair effect was evaluated. In this study，the experimental bone meal and the oral bioglass artificial bone PerioGlas were used as the observation objects to observe and compare their application effects in the repair of dental implant bone defects，and the application effects of these two bone tissue substitute materials in the repair of dental implant bone defects were compared and analyzed through experimental analysis. The experimental results showed that both the experimentally prepared bone meal and PerioGlas could achieve certain restoration effects in the repair of dental implant bone defects，and the application effect of the experimentally prepared bone meal was more ideal.

Key words：dental repair;tooth implant；bone defect；defect;repair;bone tissue substitute material

在種植牙治療過(guò)程中，很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨缺損問(wèn)題，進(jìn)而影響到口腔種植成功率[1-4]。為解決這一問(wèn)題，近年來(lái)出現(xiàn)了多種骨組織替代材料，其中，Bio-Oss 人工骨粉以及口腔用生物玻璃人工骨PerioGlas是近年來(lái)常見(jiàn)的骨組織替代材料。Bio-Oss人工骨粉采用的是天然的牛骨，吸收率低，植入的成功率大，所以種植牙會(huì)更加穩(wěn)定、牢固[5-12]。PerioGlas屬于生物玻璃制品，也是一種優(yōu)質(zhì)的骨修復(fù)材料。研究使用制備的骨粉與口腔用生物玻璃人工骨PerioGlas這2種骨組織替代材料，觀察并比較其在牙種植骨缺損修復(fù)中應(yīng)用效果。

1材料與方法

1.1主要原材料

本實(shí)驗(yàn)主要采用的材料為：氯化鋇（AR），天津盛奧;乙醇胺（AR），天津富宇精細(xì)化工;鈦酸丁酯（AR），成都科龍;無(wú)水乙醇（AR），天津富宇精細(xì)化工;PerioGlas人工骨（AR），美國(guó)PERIOGLAS Dental Putty。

1.2材料制備方法

參考部分研究的經(jīng)驗(yàn)，本實(shí)驗(yàn)制備的牙種植骨缺損材料的制備過(guò)程如圖1所示。

在制備完成后，將本研究制備的人工骨粉和PerioGlas均使用生理鹽水或自體血液進(jìn)行溶解，溶解比例分別為1∶0.5，1∶1和1∶2。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

本試驗(yàn)針對(duì)材料性能的評(píng)價(jià)選擇孔隙率和抗壓強(qiáng)度2個(gè)指標(biāo)。

2結(jié)果與分析

2.1不同摩爾比下的復(fù)合材料XRD圖

為得到BaTiO3與HA納米粉的最佳摩爾配比，分別設(shè)置兩物質(zhì)的摩爾比為0.5∶1、1∶1、1.5∶1、2∶1、2.5∶1和3∶1，由此得到在不同摩爾比下的物質(zhì)衍射峰，具體如圖2所示。

由圖2可知，當(dāng)BaTiO3與HA的摩爾比為3∶1時(shí)，XRD圖中存在明顯的衍射峰，且沒(méi)有其他的雜峰出現(xiàn)。由此說(shuō)明在該摩爾比下得到的物質(zhì)較為純凈。

2.2力學(xué)性能

為更好的表征材料的性能，選擇孔隙率和抗壓強(qiáng)度作為材料性能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并分析不同分散劑體系在500 ℃下的材料性能，結(jié)果如圖3所示。

從圖3（a）可知，燒結(jié)后材料的性能中，添加分散劑樣品的孔隙率大于未添加分散劑的材料的孔隙率。從圖3（b）可知，添加了PEG分散劑材料的抗壓強(qiáng)度最大，為180 MPa。但根據(jù)理想支架的指標(biāo)要求，其孔隙率在60%～90%，且抗壓強(qiáng)度在100～230 MPa[13-14]。因此，分散劑選擇PVA較為適宜。

2.3材料臨床應(yīng)用效果

2.3.1骨組織替代材料修復(fù)步驟

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。2組患者的手術(shù)均由本院口腔科同一組醫(yī)師完成，均應(yīng)用微創(chuàng)翻瓣方式完成種植，術(shù)中均使用相同的種植體及配件。術(shù)前指導(dǎo)患者應(yīng)用0.2% 復(fù)方氯己定進(jìn)行含漱，含漱時(shí)間2～3 min。之后，應(yīng)用碘伏常規(guī)消毒，并進(jìn)行術(shù)區(qū)鋪巾。

（2）種植手術(shù)治療。針對(duì)不同患者病情，按照種植牙手術(shù)要求進(jìn)行手術(shù)，針對(duì)患者種植體周?chē)墓侨睋p情況，分別植入適量的PerioGlas或者本實(shí)驗(yàn)制備的骨粉圖4（a）。植入完畢結(jié)合骨缺損區(qū)域的情況對(duì)本實(shí)驗(yàn)制備的骨粉原膜進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?，獲得適宜大小的生物膠原膜，覆蓋在不同的骨組織替代材料上圖4（b）。對(duì)創(chuàng)口予以妥善縫合，檢查創(chuàng)口情況，確認(rèn)無(wú)骨粉和骨膜暴露圖4（c）。

（3）術(shù)后處理。術(shù)后給予患者常規(guī)口服抗生素治療以預(yù)防感染，服藥時(shí)間6 d。術(shù)后6 個(gè)月，對(duì)修復(fù)基臺(tái)進(jìn)行安裝。并制取基臺(tái)水平印模灌制模型，制作固定義齒。對(duì)患者實(shí)施臨床隨訪，定期對(duì)其實(shí)施X 射線片或錐形束CT檢查。

2.3.2性能測(cè)試

（1）穩(wěn)定性觀察。將制備的骨組織替代材料靜置，觀察凝膠外觀有無(wú)分層和絮凝現(xiàn)象出現(xiàn)；

（2）黏度測(cè)試。使用骨膜分離器測(cè)試材料的黏度和殘留性；

（3）皮膚刺激性試驗(yàn)。使用骨膜分離器將骨組織替代材料填充至患處后，觀察短時(shí)間內(nèi)黏膜紅腫情況，并跟進(jìn)患者感受。

2.4臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

2.4.1病例資料及分組

納入90例接受口腔種植治療的患者進(jìn)行研究，入組患者均于2020年12月～2021年12月在本院就診。其中男性48例，女性42例，年齡最小者23歲，最大者62歲，平均年齡（45.32±0.35）歲。本次實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)，并全程跟蹤本次研究，且所有患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為2組，應(yīng)用不同的骨組織替代材料進(jìn)行骨缺損修復(fù)。其中一組應(yīng)用本實(shí)驗(yàn)制備的骨粉，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，納入病例45例，一共植入種植體69個(gè)。另一組應(yīng)用PerioGlas材料進(jìn)行修復(fù)，設(shè)為PerioGlas組，納入病例45例，一共植入種植體67個(gè)。對(duì)2組患者的基本病情與一般資料進(jìn)行對(duì)比，可得差異檢驗(yàn)值“P＞0.05”。

2.4.2觀察指標(biāo)

種植體成功率：觀察患者術(shù)后12 個(gè)月的種植體情況，評(píng)估其種植體成功率。其中，患者自訴未出現(xiàn)局部麻木、疼痛、出血、不適等癥狀，經(jīng)檢查患者口腔種植體未發(fā)生松動(dòng)，種植體負(fù)重后骨吸收量在0.2 mm以內(nèi)，經(jīng)影像學(xué)檢查種植體周?chē)闯霈F(xiàn)低密度影，則視為種植體成功。

骨組織指標(biāo)：術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月，分別對(duì)患者實(shí)施錐形束CT拍攝，對(duì)其頰舌側(cè)骨板寬度以及垂直高度進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量過(guò)程中分別沿頰舌側(cè)骨板方向、垂直方向測(cè)量種植牙區(qū)牙槽骨寬度和高度，取3 次測(cè)量平均值。

不良反應(yīng)：觀察患者的術(shù)后情況，檢查種植體是否出現(xiàn)松動(dòng)或者脫落現(xiàn)象。并檢查患者口腔狀況，記錄急慢性牙周炎、種植體周?chē)籽浪枭窠?jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究與2組患者有關(guān)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，并按照“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)間的差異情況檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為“P<0.05”。

3結(jié)果與分析

3.1骨組織替代材料溶液種類的選擇

使用不同溶解比例溶解骨組織替代材料粉末后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)溶質(zhì)和溶劑比例為1∶1時(shí)，骨組織替代材料狀態(tài)達(dá)到最佳，可用于后續(xù)治療。對(duì)溶解液種類進(jìn)行了進(jìn)一步比較，由表1可知，以自體血液為溶解液時(shí)，骨組織替代材料穩(wěn)定性較好，靜置后未出現(xiàn)固液分離現(xiàn)象，對(duì)黏膜無(wú)刺激，且黏稠度較高，更便于骨組織材料在缺損部位的填充定位。

3.22組患者種植體成功率統(tǒng)計(jì)比較

評(píng)估并統(tǒng)計(jì)2組種植體成功率，可得實(shí)驗(yàn)組明顯高于PerioGlas組，經(jīng)驗(yàn)證實(shí)組間（P＜0.05）;結(jié)果見(jiàn)表2。

3.32組術(shù)前與術(shù)后測(cè)量結(jié)果比較

2組術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的頰舌側(cè)骨板寬度與垂直高度測(cè)量結(jié)果比較。術(shù)前經(jīng)測(cè)量與組間比較，2組頰舌側(cè)骨板寬度與垂直高度測(cè)量結(jié)果基本相當(dāng)（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的頰舌側(cè)骨板寬度與垂直高度測(cè)量結(jié)果均大于同一時(shí)間點(diǎn)PerioGlas組，經(jīng)驗(yàn)證實(shí)組間差異顯著（P＜0.05）；具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3.4骨組織替代材料對(duì)牙種植骨缺損修復(fù)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)制備的骨粉經(jīng)特殊的工藝加工，將所有有機(jī)成分從牛的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨中徹底去除，保存了精細(xì)的骨小梁的骨小梁結(jié)構(gòu)和內(nèi)部空隙，為成骨細(xì)胞長(zhǎng)如提供支架，并保證凝血塊的穩(wěn)定和血管的再生，最后可被吸收并被宿主骨所替代[13-14]。PerioGlas材料具有一定的誘導(dǎo)骨再生的作用，可釋放一定的磷酸鈣、硅，并對(duì)成骨細(xì)胞產(chǎn)生積極的影響，有效刺激其增殖。同時(shí)，也可以促使膠原纖維的產(chǎn)生，形成骨- 生物玻璃相互作用界面，介導(dǎo)骨再生[15]。

經(jīng)本組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，評(píng)估并統(tǒng)計(jì)2組種植體成功率，可得實(shí)驗(yàn)組為88.41%，明顯高于PerioGlas 組的74.63%。術(shù)前經(jīng)測(cè)量與組間比較，2組頰舌側(cè)骨板寬度與垂直高度測(cè)量結(jié)果基本相當(dāng)，術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的頰舌側(cè)骨板寬度與垂直高度測(cè)量結(jié)果均大于同一時(shí)間點(diǎn)PerioGlas組，經(jīng)驗(yàn)證組間差異顯著。這一結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)制備的骨粉具備理想的成骨能力，可以對(duì)患者的牙槽嵴高度以及寬度予以較好的保持；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)制備的骨粉具有一定的減輕骨吸收的作用。與實(shí)驗(yàn)制備的骨粉相比較，PerioGlas0材料存在較為明顯的骨吸收現(xiàn)象。這一情況的出現(xiàn)，也極易對(duì)遠(yuǎn)期種植體的穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的不良影響。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，此次研究結(jié)果顯示，本實(shí)驗(yàn)制備的骨粉表現(xiàn)出良好的力學(xué)性能，且與PerioGlas在牙種植骨缺損修復(fù)中均能夠獲得一定的修復(fù)效果，實(shí)驗(yàn)制備的骨粉具有以下一些應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：（1）實(shí)驗(yàn)制備的骨粉來(lái)源于牛松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨，材料中對(duì)精細(xì)骨小梁以及內(nèi)部孔隙予以妥善的保留，與人體自然骨之間存在十分相似的結(jié)構(gòu)。（2）實(shí)驗(yàn)制備的骨粉中包含了大量的碳酸鹽以及少量的羥基，有利于自體骨的整合，可以更好的滿足骨缺損修復(fù)的硬度和強(qiáng)度需求。（3）臨床應(yīng)用中，使用實(shí)驗(yàn)制備的骨粉進(jìn)行骨缺損修復(fù)，可以將其與患者自體血液或者生理鹽水進(jìn)行混合，獲得糊狀混合物，并覆蓋在骨缺損部位，獲得理想的修復(fù)效果，臨床可以優(yōu)先選擇應(yīng)用。

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