綜合心理護(hù)理干預(yù)在單純性肋骨骨折患者中應(yīng)用的效果

蔡太芬

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院,江西 贛州 341400)

肋骨骨折屬于常見的胸部損傷,主要是由于直接或間接因素而導(dǎo)致的,其中較為常見的則為單純性肋骨骨折,指的是肋骨骨折,但未見位移,同時不存在其他損傷。但是由于骨折的發(fā)生患者的疼痛度較高,并導(dǎo)致呼吸活動受限,咳嗽無力,這就會引起呼吸道分泌物滯留而引發(fā)肺部感染,從而影響到康復(fù)療效,也影響到骨折的愈合[1]。隨著護(hù)理模式的改善,我們提出可以通過綜合心理護(hù)理干預(yù)措施來提升患者滿意度,在護(hù)理改善期間明確患者的實際需求,應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案來指導(dǎo)患者的康復(fù)治療。鑒于此,研究篩選我院2019年1月-2021年12月治療的65例單純性肋骨骨折患者為對象,探究綜合心理護(hù)理干預(yù)在單純性肋骨骨折患者中應(yīng)用的效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:研究篩選我院2019年1月-2021年12月治療的65例單純性肋骨骨折患者為對象,以入院先后為分組基礎(chǔ),分為觀察組(35例)和對照組(30例)。其中觀察組男性23例,年齡21-65歲,均值為(43.63±4.72)歲;女性12例,年齡22-66歲,均值為(43.51±4.93)歲。對照組男性17例,年齡21-66歲,均值為(43.76±4.14)歲;女性13例,年齡23-66歲,均值為(43.51±4.23)歲?？陀^比較上述每組資料,達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn),P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。在患者及其家屬知情的前提條件下,了解本次研究實施的診療方法、診療操作,并簽署診療方案同意書。

2 方法:對照組患者行常規(guī)護(hù)理模式。(1)為患者提供疼痛護(hù)理,對于疼痛度較大的患者,可按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,同時可播放音樂視頻等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力,(2)給予患者必要的疾病相關(guān)知識說明,以及在治療期間所要配合的、注意的事宜。觀察組患者行綜合心理護(hù)理干預(yù)。(1)了解患者的肺功能情況:針對存在呼吸困難的患者可按照醫(yī)囑要求來實施剖析及輔助通氣治療,同時對于有氣管插管的患者需要了解氣道濕化情況,及時檢查患者的呼吸道狀況,如果患者痰液較多,則要定期咳痰,如果痰液黏稠,則需要使用霧化吸入治療,要保持呼吸道暢通,防止出現(xiàn)誤吸等情況。(2)護(hù)理人員及時了解與掌握患者心理情緒改變,掌握患者心理狀態(tài),并為患者建立個體化檔案:詳細(xì)填寫患者家庭、文化以及職業(yè)、生活環(huán)境,并填寫患者治療方式、治療方案,再進(jìn)行綜合分析,根據(jù)分析結(jié)果測試患者很可能出現(xiàn)的心理規(guī)律、心理變化,再制定針對性護(hù)理方案。(3)為患者提供個性化的心理指導(dǎo):在面對疾病的情況下,可能存在情緒上的焦慮緊張和恐懼,要糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知,正確認(rèn)識肋骨骨折,積極的配合治療,對于需要開展手術(shù)的患者,介紹手術(shù)流程以及預(yù)后相關(guān)內(nèi)容,如果情緒過度焦慮,可通過不同的減壓方式來緩解患者的治療壓力,并尋求家庭支持,給予患者更多的關(guān)心和關(guān)愛。(4)在個體康復(fù)治療期間有明顯的疼痛感,應(yīng)當(dāng)采取不同的疼痛管理策略:如對于疼痛度較輕的患者,可以轉(zhuǎn)移其注意力,播放舒緩的音樂,對于疼痛較重的可以采用止痛藥物,可結(jié)合疼痛階梯法來對應(yīng)指導(dǎo)。(5)在個人飲食上也需要提供針對性的方案:保證營養(yǎng)搭配均衡,多提供高鈣,高蛋白食物進(jìn)行補充,防止鈣流失過多。對于有胃腸蠕動較慢,排便困難的患者,也可以增加飲水,多食用新鮮蔬菜水果。(6)在個體化康復(fù)指導(dǎo)中,應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病情康復(fù)的整體情況來進(jìn)行調(diào)整:包括上肢運動,下床活動,循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)管理,注重對骨折位置的保護(hù)。(7)在對患者實施心理干預(yù)同時也應(yīng)對患者家屬實施心理干預(yù):為患者家屬普及因家屬心理給患者帶來的影響,會加重患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒反應(yīng),給預(yù)后造成的影響。(8)叮囑患者在出院后按時按量地服用藥物、堅持康復(fù)訓(xùn)練,建立出院登記本,定期進(jìn)行隨訪工作,全面了解患者的病情變化、治療效果以及康復(fù)的情況,指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉,為患者提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)。

3 評價標(biāo)準(zhǔn):(1)對患者的疼痛度進(jìn)行評估。采用VAS數(shù)字模擬評分法,并結(jié)合術(shù)后不同時間段進(jìn)行分批測定,得分以0-10分為限,以得分高者為疼痛度較高。(2)對比患者的日常生活能力結(jié)合Barthel量表。具體的指標(biāo)涉及如廁、吃飯、上下樓、穿衣等基礎(chǔ)活動,以得分高者生活質(zhì)量更好。(3)統(tǒng)計患者的恢復(fù)進(jìn)程。主要有術(shù)后下床活動時間,住院時間以及留置胸管時間,同時還包括了骨折帶固定時間和骨性愈合時間。(4)在負(fù)性情緒反應(yīng)評分中采用SDS、SAS評分量表進(jìn)行評價?？偟梅种翟礁咦C明患者焦慮、抑郁反應(yīng)越重,從護(hù)理前、護(hù)理后2個方面進(jìn)行統(tǒng)計。抑郁共包括20條項目,具體內(nèi)容:心情總是很低落;莫名其妙地想哭;睡眠質(zhì)量變差;心跳過快;對生活產(chǎn)生絕望等。焦慮共包括20條項目,包括:容易激動、生氣、緊張;感覺煩躁、驚恐;容易感到疲勞;做噩夢等。(5)統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)錄入由2人進(jìn)行整理及核對。數(shù)據(jù)分析用Excel表格,統(tǒng)計分析用SPSS26.0軟件。數(shù)據(jù)分析正態(tài)分布,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(n,%)進(jìn)行描述,并分別采用t和x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后不同時間點VAS疼痛度評分對比:觀察組患者術(shù)后不同時間點VAS疼痛度評分存在差異,且比對照組更低,術(shù)后6小時、12小時、24小時和72小時結(jié)果分別為(2.9±0.3)分、(5.2±0.9)分、(3.5±0.7)分和(2.6±0.3)分,對照組則為(3.7±0.3)分、(5.4±0.7)分、(4.4±0.5)分和(3.6±0.5)分,對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5.2 2組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程對比:2組患者術(shù)后下床活動時間、留置胸管時間、住院時間、骨折帶固定時間、骨性愈合時間存在差異,P＜0.05。見表1。

表1 2組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程對比( ±s,d)

表1 2組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程對比( ±s,d)

組別 術(shù)后下床活動時間 術(shù)后留置胸管時間 住院時間 骨折帶固定時間 骨性愈合時間對照組(n=30) 3.52±0.96 6.53±1.52 14.36±1.45 32.11±6.38 90.66±7.49觀察組(n=35) 1.65±0.42 3.85±1.112 11.54±2.79 28.65±4.98 84.55±7.56 t 5.638 8.421 4.906 2.885 3.467 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5.3 2組患者生活自理能力Barthel調(diào)查對比:觀察組患者護(hù)理后得分高于對照組,觀察組為(78.56±6.26)分,對照組則為(70.59±6.34)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5.4 2組患者護(hù)理前后SDS、SAS評分對比:護(hù)理后對照組SDS評分為(45.86±3.91)分、SAS評分為(46.89±4.23)分;觀察組SDS評分為(35.93±2.57)分、SAS評分為(36.17±3.05)分。護(hù)理后2組SDS、SAS評分均改善,與護(hù)理前相比SDS、SAS評分均降低(P＜0.05)。且觀察組低于對照組,2組有明顯差異(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SDS、SAS評分對比( ±s,分)

表2 2組患者護(hù)理前后SDS、SAS評分對比( ±s,分)

組別 SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=35) 56.89±4.97 35.93±2.57 57.33±5.34 36.17±3.05對照組(n=30) 56.46±4.82 45.86±3.91 57.69±5.72 46.89±4.23 t 0.393 13.422 0.210 13.001 P 0.696 0.000 0.834 0.000

5.5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%,低于對照組的16.67%,差異顯著,P＜0.05。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

討 論

單純性肋骨骨折的發(fā)生多與外力沖擊有關(guān),且發(fā)病具有突發(fā)性,患者尚無心理準(zhǔn)備,在骨折之后所面對的疼痛感過高,而有明顯的焦慮情緒。在單純性肋骨骨折發(fā)生后,患者并不能在第1時間了解到病情,僅有明顯的持續(xù)性疼痛感。特別是在運動轉(zhuǎn)身以及呼吸的時候,疼痛感會更為明顯,也有患者出現(xiàn)反常呼吸運動甚至引起休克。而針對單純性肋骨骨折的方式可以以手術(shù)為主,而手術(shù)作為切入式操作,仍然會導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),而產(chǎn)生配合度下降,效果不佳的結(jié)局,為此我們要加強護(hù)理指導(dǎo),幫助患者配合醫(yī)護(hù)人員工作,這就要圍繞患者本身需求制定護(hù)理內(nèi)容和計劃[2]。

護(hù)理是一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科,在醫(yī)學(xué)治療過程中發(fā)揮著十分重要的作用,對于護(hù)理工作的質(zhì)量以及單純性肋骨骨折患者的預(yù)后效果具有十分緊密的聯(lián)系。在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變下,我國公民的法治意識以及法治訴求日益增強,對于護(hù)理服務(wù)也有了更高的要求。在以往護(hù)理中,雖然能達(dá)成基礎(chǔ)護(hù)理要求和目標(biāo),但實施效果不甚理想,在整個護(hù)理服務(wù)中沒有充分的體現(xiàn)出以患者為中心,護(hù)理內(nèi)容比較單一,未滿足于患者的心理需求。在傳統(tǒng)的護(hù)理措施中,主要是基礎(chǔ)護(hù)理,針對患者的共性問題進(jìn)行照護(hù)[3]。而綜合心理護(hù)理的開展,能夠從患者的心理角度出發(fā),針對發(fā)生肋骨骨折的患者提供特殊化照顧和指導(dǎo)。針對患者所擔(dān)心的問題進(jìn)行解答,比較常見的則有術(shù)后的康復(fù)計劃,手術(shù)治療的安全性,疾病是否對未來生活造成不利影響,治療費用帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。在綜合性心理護(hù)理下能夠堅持以人為本以患者為中心的基礎(chǔ)原則,用護(hù)理實際行動為患者提供高效的護(hù)理服務(wù),不僅強調(diào)對患者開展基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo),還要重視其心理生理需求[4]。結(jié)合單純性肋骨骨折的情況上看,(1)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性。即分布在胸部兩側(cè),發(fā)生骨折后的生理性痛苦較高,并且可能影響到胸腔臟器功能而導(dǎo)致呼吸受限?；颊咭驗楹ε绿弁炊桓铱忍?這就可能引起下呼吸道受到分泌物阻礙并引起肺實質(zhì)病變或者肺不張,不利于患者獲取良好預(yù)后[5]。故而,在早期治療中應(yīng)當(dāng)幫助患者改善呼吸狀況,積極預(yù)防肺部并發(fā)癥來穩(wěn)定治療效果。在手術(shù)治療下則會有創(chuàng)傷,特別是骨折患者的恢復(fù)期較長,在行動上存在不便。應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的個體差異來調(diào)整護(hù)理內(nèi)容,更好地滿足更多患者對治療的需要。從本次綜合心理護(hù)理策略上看,能夠幫助患者正視疾病治療,了解手術(shù)治療方案,同時來減少患者的不良生活行為。要保證病情得到有效控制以及對并發(fā)癥的預(yù)防,需要重點關(guān)注患者的呼吸狀況、排痰情況以及肺部檢查情況。在綜合性指導(dǎo)中還為患者提供了飲食護(hù)理,其目的在于改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)來提升免疫力和抵抗力,在一定程度上還可以預(yù)防便秘。同樣地應(yīng)當(dāng)開展早期康復(fù)訓(xùn)練,來減少患者臥床引發(fā)的深靜脈血栓。患者在術(shù)后的早期疼痛感并不明顯,但是在麻醉藥代謝完畢之后,總有明顯的疼痛。在損傷逐步修復(fù)下,疼痛感也表現(xiàn)為逐漸下降的過程。這也是在本次調(diào)研中,不同時間段患者疼痛感波動變化的原因。再結(jié)合本調(diào)研中患者的術(shù)后下床活動時間、留置胸管時間、住院時間均用時較短。從骨折帶固定時間和骨性愈合時間上看,其遠(yuǎn)期療效更優(yōu)。再結(jié)合生活質(zhì)量評價中,能夠進(jìn)一步說明觀察做護(hù)理方案,對推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程有較好益處,能夠從多角度來幫助患者改善后面情緒降低疼痛度,在積極的心態(tài)下更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作實施科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練,從而促進(jìn)骨折早愈后,肢體機(jī)體功能早恢復(fù)[6]。值得一提的是,醫(yī)護(hù)人員在與患者交流時,要引導(dǎo)患者表達(dá)出內(nèi)心的真實情感,將埋藏在心底的壓力釋放出來。加之單純性肋骨骨折沒有特定的患者群,醫(yī)護(hù)人員在面對不同年齡、文化水平的患者時,要結(jié)合實際情況,用患者可以理解的語言進(jìn)行溝通,進(jìn)而達(dá)到心理護(hù)理的目的。(2)除醫(yī)患之間需要良好的溝通外,家屬與患者之間的溝通、相處方式也要做出改變。家屬對患者的心理狀態(tài)的影響力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)護(hù)人員,所以對患者家屬展開高效教育是十分重要的。家屬需在術(shù)后恢復(fù)期給予患者生理、心理雙方面的支持,幫助患者排解不良情緒,讓其感受家庭的溫暖與力量,進(jìn)而提升治療信心[7]。與此同時,還需讓家屬意識到良好的心理狀態(tài)對患者的各方面恢復(fù)均具有一定影響,所以要與醫(yī)護(hù)人員共同配合,在最大程度上來提升患者的健康狀態(tài)。(3)展開病友溝通討論會。在與自己有相同遭遇的人時,通常會變得格外親切,因此可以讓年齡相近、病情類似的患者聊聊天,能夠有效降低患者的內(nèi)心壓力。疼痛屬單純性肋骨骨折術(shù)后的典型癥狀,近些年,臨床醫(yī)師們一直在為降低患者術(shù)后疼痛尋找行之有效的方法。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[8],當(dāng)患者處于極度的疼痛狀態(tài)下,其精神往往為高度緊張的狀態(tài),長此以往也會導(dǎo)致精神壓力過大,由此出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。同時,疼痛還會導(dǎo)致興奮交感神經(jīng)發(fā)生變化,促使相關(guān)激素水平上升,這就有可能抑制胃腸道功能而不利于術(shù)后恢復(fù)。本次研究重點討論綜合心理護(hù)理下如何最大程度地緩解患者緊張、不安的負(fù)性情緒,讓患者感受到了關(guān)懷,提升了患者的就醫(yī)舒適度,轉(zhuǎn)移患者注意力的同時,間接降低了疼痛感,提升護(hù)理滿意度與生存質(zhì)量,加快恢復(fù)進(jìn)程。在長期臨床中發(fā)現(xiàn),患者普遍對手術(shù)存在認(rèn)知偏差,而且過度恐懼疼痛、擔(dān)心預(yù)后效果,所以常存在消極、悲觀、緊張等情緒,一方面會因為心理應(yīng)激影響手術(shù)效果,另一方面還會影響康復(fù)訓(xùn)練的依從性。通過研究,心理護(hù)理干預(yù)在實施期間,可提升康復(fù)鍛煉依從性,也會提高患者用藥配合程度。通過心理認(rèn)知干預(yù),可加強患者對于疾病的知曉程度,進(jìn)而提高配合程度。通過生活干預(yù)可改善失眠等情況,同時幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。通過飲食干預(yù)可改善患者不良飲食結(jié)構(gòu),樹立科學(xué)、合理的飲食,進(jìn)而改善身體素質(zhì)。綜合心理干預(yù)能夠有效地改善患者負(fù)性情緒反應(yīng),促使其能夠配合護(hù)理與治療,具備遵醫(yī)行為意識和能力[9]。大部分患者在入院治療期間缺乏安全感,尤其是老年單純性肋骨骨折患者,患者的依賴心理明顯增強,需要別人的照料與陪伴,對于軀體方面的變化比較敏感,對護(hù)理服務(wù)也有了更嚴(yán)格的要求,通過進(jìn)行全面的交談,多幫助患者給予情感支持,保持信任的關(guān)系,讓其感受到支持、關(guān)心。同時,告知家屬需要給予患者貼心的照料,給予患者更多的陪伴與鼓勵,讓其獲得家庭的溫暖和安全感,改善消極的情緒狀態(tài)。注意盡量地避開患者敏感的話題,在交談中傳遞正面信息,避免出現(xiàn)負(fù)面刺激,以免加重患者的心理負(fù)擔(dān);還要掌握患者的心理癥結(jié)所在,如果是因為缺少康復(fù)信心、治療信心,或是存在經(jīng)濟(jì)壓力等情況,可以著重做好健康宣教工作[10]。值得一提的是,在護(hù)理過程中需要與患者像朋友一樣交談,真誠地對待每一位患者,需要注意語氣溫和,言辭恰當(dāng)?shù)娜ヅc患者進(jìn)行交談,創(chuàng)造輕松和諧平等的交流環(huán)境,給予患者更多的真誠、尊重、耐心傾聽患者的心聲,站在患者的角度去思考,設(shè)身處地去體諒患者,真正地為患者著想,采用安慰性、開導(dǎo)性的語言去疏導(dǎo)患者,取得患者的信賴,使醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系更加融洽,在護(hù)理和康復(fù)方案制定過程中,邀請患者一同參加,發(fā)表自己的觀點、自身需求等,從而提高主動性。

綜上所述,采用綜合心理護(hù)理對于單純性肋骨骨折患者的康復(fù)治療效果顯著,可解決患者受傷以來的疼痛問題,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者的生活自主能力,可繼續(xù)堅持這一策略,在繼承借鑒中發(fā)展。