研究早期護理干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)后疼痛情況影響及護理效果

張 萍

(大連市中心醫(yī)院,遼寧 大連 116033)

在臨床上,四肢骨折有著較高的發(fā)生率,此類骨折的發(fā)生同擠壓、暴力、高空墜落等因素有關(guān)。尤其是隨著近些年來我國交通業(yè)的快速發(fā)展,四肢骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)出增高的趨勢。四肢骨折在發(fā)生后,患者需要及時接受手術(shù)治療,以實現(xiàn)骨折部位的復(fù)位,從而保證患者的骨折部位恢復(fù)。但就實際情況而言,受疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等因素的影響,患者術(shù)后恢復(fù)很容易受到影響。所以,在對四肢骨折患者治療的同時,還應(yīng)加強對患者的護理干預(yù),這樣方能確?；颊叩男g(shù)后康復(fù)[1]。鑒于此,此次研究將圍繞著早期護理干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)后疼痛情況影響及護理效果開展研究,報告如下。

臨床資料

1 一般資料:隨機抽取我院2019年7月-2020年7月接收的四肢骨折患者72例,按照隨機分組的原則分為2組,各36例。對照組男25例,女11例;年齡25-65歲,平均年齡為(43.71±6.82)歲。觀察組男26例,女10例;年齡25-66歲,平均年齡為(44.13±6.07)歲。2組基本資料無顯著差異(P＞0.05)。(1)納入標準:參與研究的患者均符合四肢骨折的影像學(xué)診斷標準且符合手術(shù)指征;均為知情后自愿加入。(2)排除標準:精神疾病、意識障礙者;臟器受損、惡性腫瘤者;無法提供完整臨床資料者。

2 方法:對照組實施常規(guī)護理的方法。包括常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理內(nèi)容。觀察組對患者應(yīng)用早期護理干預(yù),具體如下:(1)早期風(fēng)險評估。在患者手術(shù)結(jié)束后,護理人員對其手術(shù)結(jié)果進行記錄,結(jié)合患者病史對其進行評估,分析患者術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險事件,根據(jù)風(fēng)險發(fā)生的概率、造成后果的嚴重性等進行區(qū)分,制定相應(yīng)的應(yīng)對措施,對護理方案進行研究和完善,根據(jù)威脅性的輕重緩急,進行積極的預(yù)防。(2)疼痛護理。術(shù)后疼痛會對患者恢復(fù)帶來影響,對此醫(yī)護人員可先對患者的疼痛情況進行評估,并對患者進行疼痛護理。具體可按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等,同時還應(yīng)采取轉(zhuǎn)移注意力等方法進行疼痛護理。在實際開展護理工作的過程中,不僅要評估患者的疼痛程度,還要注意評估其疼痛閾值,對于痛感較輕,或承受能力較強的患者,盡量采取非藥物鎮(zhèn)痛方式,或減少鎮(zhèn)痛藥物用量。(3)早期康復(fù)干預(yù)。術(shù)后24小時便開展健側(cè)被動鍛煉,并對患者健側(cè)進行按摩。術(shù)后72小時應(yīng)指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練需注意循序漸進,上肢可先對肌肉進行訓(xùn)練,而后對關(guān)節(jié)進行訓(xùn)練,下肢則可在訓(xùn)練關(guān)節(jié)的同時對肌肉進行訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練是促進骨折患者術(shù)后恢復(fù)的重要措施,在護理過程中,必須予以足夠的重視,合理的鍛煉能夠?qū)钦厶幍难貉h(huán)進行改善,促進骨折端的愈合,避免發(fā)生僵硬、愈合不良等情況,鍛煉過程中,護理人員及康復(fù)師要予以合理的指導(dǎo),或通過康復(fù)機進行輔助鍛煉。需要注意的是,在患者鍛煉的過程中,護理人員必須密切對患者的體能情況進行觀察,同時檢查導(dǎo)管的使用情況和支架的固定情況,提前做好相應(yīng)的安全保障措施,避免鍛煉過程中突發(fā)意外,鍛煉結(jié)束后,讓患者逐漸平復(fù)自己的呼吸和心率,待平穩(wěn)后,幫助患者平躺,將患肢高度適度抬高,保證患肢靜脈有良好的回流,防止腫脹和畸形等情況的發(fā)生。(4)認知干預(yù)。據(jù)資料顯示,患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳,或出現(xiàn)不良事件,在很大程度上與其自身健康知識不足、認知存在誤區(qū)有關(guān),患者不能正確的分辨術(shù)后的各種影響因素,不理解早期護理的各項措施的意義,導(dǎo)致其術(shù)后配合度不高,容易做出不利于恢復(fù)的行為,必須加強對其認知方面的干預(yù),做好健康教育工作。首先,要對患者信息資料進行核對,結(jié)合患者個體差異,采取合理的措施對其進行健康教育方案的制定,如對年齡較大的患者,教育過程中要增加溝通的音量,確保患者能夠聽清;對于文化水平較低的患者,用語要通俗,確?；颊吣軌蚵牰?對于理解能力較差的患者,語速要放緩,確?；颊吣軌蚋?。在健康教育的內(nèi)容方面,首先要告知患者早期護理的重要性,并對患者心理不良情緒進行疏導(dǎo),強調(diào)護理方案是針對患者的實際情況制定的,并結(jié)合患者的病情情況和手術(shù)情況,對護理干預(yù)措施進行講解,讓患者能夠了解自身行為對術(shù)后恢復(fù)的影響,明確護理措施能夠達到的干預(yù)效果,以提高患者的依從性。同時,要做好對患者家屬的健康教育,部分家屬認為骨折患者術(shù)后必須保證良好的休息,甚至有患者認為患者需要嚴格臥床,通過進補等方式來養(yǎng)傷,對于護理人員的一些指導(dǎo),存在疑惑,而家屬的態(tài)度對于患者的言行存在巨大的影響。因此,在對患者進行護理的過程中,護理人員需要積極和家屬進行溝通,介紹患者當前的情況,并對其生理情況進行分析,讓家屬對術(shù)后潛在的風(fēng)險有所了解,對早期干預(yù)方案的應(yīng)用更加理解,同時能夠幫助患者做好自我護理和監(jiān)管。(5)并發(fā)癥護理。術(shù)后做好對患者切口的護理,著重加強對抗感染方面的預(yù)防,降低院內(nèi)感染發(fā)生的概率,由于手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷和積血情況,導(dǎo)致部分患者術(shù)后存在體溫上升的情況,因此,護理人員要做好患者的體溫測量和記錄,在患者出現(xiàn)高燒情況時,仔細判斷是否發(fā)生傷口感染,并及時進行處理。在對患者進行常規(guī)病情觀察同時,對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行觀察,同時注意對患者感受的詢問,以此來及時發(fā)現(xiàn)患者存在的不適,并進行針對性調(diào)整。定時幫助患者調(diào)節(jié)體位,避免長時間對同一部位造成壓迫;指導(dǎo)患者做好衛(wèi)生清潔,衣物勤更換清洗等。另外,并發(fā)癥的風(fēng)險護理需要根據(jù)患者的實際情況進行安排,因此需要加強對患者的巡視和記錄,對患者恢復(fù)情況及風(fēng)險等級進行動態(tài)化的評估,及時采取相應(yīng)的措施進行干預(yù),對護理方案進行細節(jié)化的調(diào)整。(6)心理護理。四肢骨折患者由于傷情影響,加之術(shù)后較長一段時間需要臥床休息,活動能力和自理能力不同出現(xiàn)不同程度的障礙,因此容易出現(xiàn)消極情緒,如焦慮、煩躁、憂郁等,這些情緒的存在,一方面會影響患者的生理功能,另一方面會加重患者術(shù)后的不適感,導(dǎo)致其對后續(xù)治療及護理工作出現(xiàn)一定的排斥情緒,不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此,術(shù)后護理人員要及時和患者進行溝通,在術(shù)后早期健康教育階段,重視對患者心理狀態(tài)的評估,關(guān)注患者在表情、神態(tài)、動作、精神、表達等方面的變化,分析患者當前所處的情緒,在對患者進行健康教育的同時,滲透心理暗示的內(nèi)容,讓患者明白術(shù)后早期干預(yù)的應(yīng)用,能夠幫助他們更好的恢復(fù),只要積極的配合醫(yī)護人員的工作,就能夠避免很多不利于自己病情的因素發(fā)生。同時,護理人員要鼓勵患者多發(fā)言,傾訴自己內(nèi)心的想法和需求,對患者的心情表示理解,對患者的合理需求盡力予以滿足,多關(guān)懷和開導(dǎo)患者。幫助患者分析消極情緒的來源,指導(dǎo)患者如何調(diào)整自己的情緒和思想,用積極的情緒進行應(yīng)對。同時,要實時和家屬進行交談,講解患者當前的狀態(tài),告知其不良情緒可能帶來的不利影響,讓家屬多陪伴患者,在病情允許的范圍內(nèi),做一些患者喜歡的活動,分散他們的注意力,在患者情緒低落的時候給予充分的關(guān)懷、寬容和支持,讓患者更好的感受到家庭支持的力量。讓患者和家屬采取靜坐或靜躺的方式,放松自己的狀態(tài),勻速緩慢的進行深呼吸,按照一定的規(guī)律對肌肉進行放松和收縮,平復(fù)自己的心境?；颊吆图覍偾榫w心態(tài)的平穩(wěn),能夠形成互相影響的作用,達到更好的對抗消極情緒的作用。(7)飲食指導(dǎo)。骨折患者術(shù)后要戒煙戒酒,在飲食上避免生冷、油膩、刺激的食物,同時要根據(jù)患者術(shù)后所處的不同階段,幫助他們制定相應(yīng)的食譜,增加所需的營養(yǎng)成分,確?；颊哂辛己玫奈?增強患者體質(zhì),促進骨再生和愈合。(8)病房監(jiān)測。隨時對患者進行動態(tài)化的監(jiān)測觀察,了解其指征情況,做好相應(yīng)的記錄,除了常規(guī)體征之外,還要加強對患者患肢及周邊情況的檢查,如患者是否存在關(guān)節(jié)疼痛、局部是否出現(xiàn)腫脹、是否有異常發(fā)熱等,這是很多并發(fā)癥情況的早期特征,如果發(fā)現(xiàn)這些情況,一定要及時進行處理,并予以警惕。同時,對患者骨折部位維度進行測量記錄,檢查骨折肢體的皮膚顏色和溫度等,當出現(xiàn)皮膚發(fā)白等情況時,要分析是否是由于血液循環(huán)問題導(dǎo)致的,并通過減壓等方式進行處理。(9)體位護理?；颊咝g(shù)后活動受到較大的限制,但長期保持相同的姿勢,不僅會導(dǎo)致其出現(xiàn)不適感,還會增加靜脈血栓、褥瘡等發(fā)生的概率,因此,護理過程中,要定時幫助患者對體位進行變化,詢問患者當前體位的舒適性,同時幫助其對患肢位置和放置方式進行調(diào)整,避免受到壓迫,告知患者當前體位下需要注意的問題,提高患者的舒適度,確保患肢的安全性。

3 觀察指標:觀察2組術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥情況、滿意度。術(shù)后疼痛情況應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS),疼痛感越強分值越高。并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)硬化、腫脹、感染。滿意度采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷進行本次研究的調(diào)查,滿意度=(基本滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

4 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS23.0軟件,計量資料為均數(shù)±標準差(±s)表示,t值檢驗;計數(shù)資料為百分比(%)表示,卡方(x2)檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS評分比較:護理前2組VAS評分比較無明顯差異(P＞0.05)。護理后2組的VAS評分比較有差異,觀察組低于對照組,差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 2組VAS評分比較( ±s,分)

表1 2組VAS評分比較( ±s,分)

組別 例數(shù) VAS評分護理前 護理后對照組 36 6.71±0.51 4.47±0.31觀察組 36 6.82±0.53 3.23±0.27 t - 0.897 18.098 P-0.373 0.000

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較:2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組低于對照組,差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

5.3 2組滿意度情況比較:2組滿意度情況比較,觀察組高于對照組,差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 2組滿意度情況比較(n,%)

討 論

四肢骨折在臨床上發(fā)病率較高,手術(shù)治療則為此病治療的理想治療方法。其中,手術(shù)治療雖然可以取得顯著的效果,但患者術(shù)后恢復(fù)的效果則需要臨床干預(yù)作為保障。這是因為四肢骨折患者術(shù)后大多會出現(xiàn)劇烈的疼痛,其還很容易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥,這樣不僅會對患者的術(shù)后造成影響,同時還會導(dǎo)致患者的住院時間延長,并增加患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)[3]。所以,術(shù)后臨床干預(yù)就顯得極為重要。此前在對患者進行術(shù)后干預(yù)時,主要應(yīng)用的就是常規(guī)護理的方法,該類方法主要以常規(guī)的指導(dǎo)、訓(xùn)練、病情觀察等內(nèi)容為主,故整體護理效果欠佳。因而,可在患者的術(shù)后干預(yù)中應(yīng)用早期護理干預(yù)的方法。

大量臨床研究指出[4],早期護理干預(yù)能夠在四肢骨折患者的護理中取得較為顯著的效果。而在對四肢骨折患者進行早期干預(yù)的過程中,其主要內(nèi)容包括早期風(fēng)險評估、疼痛護理、早期康復(fù)干預(yù)、認知干預(yù)、并發(fā)癥護理、心理護理、飲食指導(dǎo)、病房監(jiān)測及體位護理等。早期風(fēng)險評估主要是在術(shù)后,根據(jù)患者的手術(shù)結(jié)果,結(jié)合其自身生理情況進行評估,主要目的在于對患者術(shù)后的潛在風(fēng)險進行早期確定,并有針對性的進行預(yù)防,減少患者術(shù)后存在不良影響,以確保其獲得更好的恢復(fù)效果;疼痛護理是早期護理內(nèi)容中的重點之一,術(shù)后早期是患者疼痛最嚴重的階段,隨著骨折部位愈合程度的不斷提高,其疼痛感也會逐漸減弱,而在應(yīng)對術(shù)后疼痛方面,需要根據(jù)患者的疼痛程度和耐受性等進行安排,盡量采取心理暗示、外敷、體位調(diào)整等方法減少疼痛的影響,對于疼痛較為嚴重的患者采取藥物鎮(zhèn)痛;術(shù)后早期康復(fù)鍛煉是促進術(shù)后骨折愈合、提高患者恢復(fù)效果的關(guān)鍵,通過科學(xué)的鍛煉,能夠?qū)贾难\、肌肉能動性、關(guān)節(jié)活動度等起到良好的改善效果;患者認知錯誤、健康意識不足,是影響其術(shù)后恢復(fù)的主要原因之一,因此,術(shù)后及時介入認知干預(yù),對術(shù)后恢復(fù)的注意事項、早期護理的重要性等進行介紹,能夠有效提升患者依從性,避免其自身的不當行為,以防影響術(shù)后恢復(fù)效果;并發(fā)癥護理中,要結(jié)合患者的評估結(jié)果,以及其當前的體征表現(xiàn)等,進行并發(fā)癥情況的分析,針對性的進行處理,同時對常見并發(fā)癥情況進行積極的預(yù)防;注重患者術(shù)后心理問題,對其心理狀態(tài)進行評估,分析患者消極情緒的發(fā)生因素,通過開導(dǎo)、安撫、知識講解、注意力分散、家庭支持等措施,改善患者情緒狀態(tài),使其能夠更好的面對術(shù)后恢復(fù)階段;術(shù)后注重對患者的飲食干預(yù),尤其是早期的食譜規(guī)劃,確?；颊哂凶銐虻臓I養(yǎng)供應(yīng),提高其身體素質(zhì),促進術(shù)后恢復(fù)效果;術(shù)后的病情監(jiān)測和體位護理,能夠更全面的對患者的病情變化進行了解,對異常變化進行處理,同時通過合適的體位,提高患者的舒適感,避免患肢受到壓迫,確保良好的血液供應(yīng),改善患肢功能性。通過綜合性的早期護理干預(yù)措施,能夠從不同方面提高對患者的干預(yù)效果,滿足其恢復(fù)需求[5]。早期護理干預(yù)對于四肢骨折患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)勢性明顯[6]。(1)此種干預(yù)方法本身強調(diào)了對患者的疼痛干預(yù)。即先給予患者疼痛評估,而后根據(jù)患者疼痛程度對患者進行疼痛護理,進而保證鎮(zhèn)痛的效果。(2)該種干預(yù)方法還注重了對患者的早期運動干預(yù)。通過被動、主動的康復(fù)訓(xùn)練,使患者的肢體功能得到恢復(fù),同時此種干預(yù)方法亦保證了康復(fù)訓(xùn)練的循序漸進[7]。(3)早期護理干預(yù)還特別注重對患者認知、心理方面的護理。這樣則能緩解不良情緒對患者的影響,同時也可以提高患者的依從性,從而使患者能夠配合醫(yī)護人員的康復(fù)干預(yù)。(4)早期護理干預(yù)還著重關(guān)注患者并發(fā)癥的預(yù)防。以最大限度地降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,進而為患者的術(shù)后恢復(fù)提供良好的支持[8]?？傊?早期護理干預(yù)在四肢骨折患者的臨床干預(yù)中扮演著重要的角色,及時在患者術(shù)后恢復(fù)中應(yīng)用該種方法,可以使患者的恢復(fù)得到保證,從而起到改善患者預(yù)后的作用。本次研究結(jié)果顯示,護理前2組VAS評分比較無明顯差異(P＞0.05)。護理后2組的VAS評分比較,觀察組低于對照組,差異顯著(P＜0.05);2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組低于對照組,差異顯著(P＜0.05);2組滿意度情況比較,觀察組高于對照組,差異顯著(P＜0.05)。由此可見,在四肢骨折手術(shù)患者的術(shù)后護理中,常規(guī)護理雖然可取得一定的護理效果,但整體效果欠佳。所以可在患者的護理中應(yīng)用早期護理干預(yù),這樣便可有效緩解患者術(shù)后疼痛,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,并提高患者的護理滿意度。此次研究的結(jié)果同過往報道一致[9],提示早期護理干預(yù)在四肢骨折患者的護理中能發(fā)揮重要的作用,其能為患者的恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。此外另有報道指出[10],該種干預(yù)方法還可改善患者的四肢運動功能評分,但因此次研究并未涉及該類指標的探究,所以還需日后開展進一步研究。

綜上所述,早期護理干預(yù)可緩解患者術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意度,值得進一步推廣應(yīng)用。