手術(shù)室舒適體位干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者舒適度及患肢氧分壓的影響

陳燕玲 鄭林燕 孫桂定

(廣東省湛江市霞山區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524013)

股骨頸骨折好發(fā)于老年人群,多與患者物質(zhì)吸收及營(yíng)養(yǎng)代謝能力以及激素調(diào)節(jié)能力減弱,引起骨質(zhì)疏松,導(dǎo)致骨密度下降有關(guān),已成為影響當(dāng)今老年人的重要健康問(wèn)題之一,患者常變?yōu)橄轮s短、外展以及外旋畸形[1]。隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深以及現(xiàn)代化進(jìn)程的日益加快,老年股骨頸骨折患病率呈不斷上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài),導(dǎo)致患者治療效果不佳,且并發(fā)癥的發(fā)生率較高,因此股骨頸骨折已經(jīng)受到廣大骨科醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。若老年患者未能得到及時(shí)有效的治療,則會(huì)因感染等因素誘發(fā)骨不連、骨延遲愈合等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床主要應(yīng)用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,而決定手術(shù)順利進(jìn)行完成的先決條件是患者術(shù)中體位的順利擺放,若體位擺放不合理則可能影響手術(shù)的順利完成,進(jìn)而不利于患者病情康復(fù)[3]。體位的擺放由手術(shù)床操作、體位安置用具使用、患者姿勢(shì)3部分組成,應(yīng)兼顧患者肢體功能位與手術(shù)需要[4]。據(jù)臨床研究證實(shí),舒適體位護(hù)理可充分暴露術(shù)野,方便外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),并能夠有效提高患者體位舒適度,從而提高手術(shù)安全性[5]。同時(shí),舒適護(hù)理可以幫助患者在心理,生理和社會(huì)上達(dá)到愉快的一種狀態(tài),從而使患者的治療效果更好。基于此,本研究通過(guò)對(duì)比的方式探討手術(shù)室舒適體位干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者舒適度及患肢氧分壓的影響,以期為接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者體位擺放臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選擇我院2020年2月-2021年2月行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者80例,使用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,每組各40例。觀察組中男22例,女18例;年齡60-90歲,平均為(69.85±7.32)歲;致傷原因分類:交通事故傷22例,摔傷15例,高空墜落3例;患者接受文化教育5-16年,平均為(8.13±1.55)年;體質(zhì)指數(shù)18-30kg/m2,平均為(22.51±1.38)kg/m2;合并疾病情況:心臟病10例,高血壓21例,糖尿病17例。對(duì)照組中男23例,女17例;年齡62-90歲,平均為(70.30±8.64)歲;致傷原因分類:交通事故傷23例,摔傷13例,高空墜落4例;接受文化教育5-16年,平均為(8.20±1.60)年;體質(zhì)指數(shù)18-30kg/m2,平均為(22.66±1.47)kg/m2;合并疾病情況:心臟病11例,高血壓23例,糖尿病16例。2組患者致傷原因分類,性別,接受文化教育等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)臨床癥狀、體征以及髖部X線攝片等確診且可以順利進(jìn)行手術(shù)治療的股骨頸骨折患者;②具有手術(shù)修復(fù)骨折端指征者;③可耐受全麻手術(shù)者;④年齡處于60歲及以上;⑤患者理解的能力較好且意識(shí)清楚。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者;③臨床病歷資料不完整者;④伴有重大感染性疾病、免疫性疾病或器質(zhì)性病變者;⑤因故無(wú)法完成相關(guān)研究者。

2 方法:患者入手術(shù)室,由麻醉醫(yī)生完成腰硬聯(lián)合麻醉后,取側(cè)臥位,并擺放不同體位。對(duì)照組患者在接受手術(shù)治療時(shí)采用傳統(tǒng)手術(shù)室體位干預(yù)。頭部下方放置頭枕,雙臂呈抱球狀放于托手板上,腋下10cm處放置軟墊,固定小海綿、擋板于背側(cè)、腹側(cè),自然屈曲位,健側(cè)下肢并用約束帶固定及常規(guī)術(shù)前檢查及術(shù)中護(hù)理的配合等操作。觀察組患者在接受手術(shù)治療時(shí)采用手術(shù)室舒適體位干預(yù)。具體操作方法如下:(1)術(shù)前宣教。手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通,可以通過(guò)宣傳畫冊(cè)及面對(duì)面溝通等方式讓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí),手術(shù),麻醉及護(hù)理等均有所了解,同時(shí)需要對(duì)患者行心理護(hù)理,通過(guò)耐心的解答患者的疑問(wèn),建立良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系等緩解患者焦慮和恐懼等負(fù)面情緒,使患者可以積極地配合手術(shù)及治療,同時(shí)對(duì)患者的愛(ài)好,性格等一般資料更加了解,從而可以采用針對(duì)性的護(hù)理方式,在護(hù)理過(guò)程中使用相應(yīng)的措施。(2)術(shù)前使用一次性床罩包裹性軟墊、可調(diào)控式多孔體位固定底板鋪與手術(shù)床:確保手術(shù)無(wú)菌性,在軟墊處插入支撐棒,以穩(wěn)定患者軀干。遮蓋患者會(huì)陰、肛門以免污染術(shù)野。將松弛患者軀體褶皺皮膚,避免壓傷。根據(jù)患者體位舒適度進(jìn)行調(diào)整患者固定體位。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行體位擺放時(shí)需要注意動(dòng)作要輕柔,不要用力拖拉,術(shù)中所有的操作應(yīng)該穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,需要避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致聲響過(guò)大,導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼,不良刺激等現(xiàn)象。麻醉的時(shí)候,護(hù)理人員需要輕握患者的手,并及時(shí)觀察和安慰患者。同時(shí)患者在術(shù)中因?yàn)楸┞渡眢w導(dǎo)致其出現(xiàn)羞怯的情緒,因此患者經(jīng)常會(huì)覺(jué)得其尊嚴(yán)喪失了,因此在麻醉后以及術(shù)中護(hù)理人員需要幫助患者遮蓋身體,使其身體最小程度暴露,從而維護(hù)患者自尊。術(shù)中密切檢測(cè)患者體溫,并且使用可以加溫的床墊,防止患者和術(shù)中因體溫過(guò)低導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙,(3)醫(yī)護(hù)人員填寫手術(shù)過(guò)程觀察記錄單:該記錄單包括患者皮膚的情況(溫度和顏色),手術(shù)的體位及受傷部位等信息。(4)術(shù)后回到病房:護(hù)理人員需要積極的定時(shí)的指導(dǎo)患者行翻身操作,并幫助患者積極更換病服和床單,在護(hù)理過(guò)程中需要仔細(xì)觀察患者手術(shù)切口有沒(méi)有出現(xiàn)感染,指導(dǎo)患者行呼吸道護(hù)理和清潔;幫助患者進(jìn)行下肢按摩,并指導(dǎo)患者行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)患者康復(fù)的進(jìn)程和實(shí)際情況制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)鍛煉方案;并調(diào)整飲食的計(jì)劃,幫助患者維持營(yíng)養(yǎng)均衡;督促患者家屬幫助患者進(jìn)行患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),從而提高患者患肢活動(dòng)度和患肢的功能,從而幫助患者更好的恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo):比較2組患者體位相關(guān)指標(biāo)、體位舒適度、患肢氧分壓、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)前后心理狀況變化情況。(1)體位相關(guān)指標(biāo):觀察并記錄2組患者術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)、體位擺放時(shí)間、受壓肢體麻木感。(2)體位舒適度:舒適度0級(jí):無(wú)不適感;舒適度1級(jí):患者輕微不適感;舒適度2級(jí):患者中度不適,雖存在輕微疼痛,但在可忍受范圍;舒適度3級(jí):重度不適,存在肢體麻木、心悸、頭暈等癥狀。(3)患肢氧分壓:患者取仰臥位,選定小腿三頭肌中部肌腹,使用多通道經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)儀(丹麥Radiometer Medical AS公司,TCM400)進(jìn)行患肢經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)檢測(cè)。(4)術(shù)后并發(fā)癥:主要包括排尿困難、便秘以及墜積性肺炎。(5)傷殘情況:采用髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Harris)以及髖關(guān)節(jié)傷殘和骨關(guān)節(jié)炎(HOOS)評(píng)分實(shí)現(xiàn)。前者共有4個(gè)維度,總分100分,得分高即髖關(guān)節(jié)功能佳。后者共有5個(gè)維度,40個(gè)條目,所有條目計(jì)分0-4分,各維度標(biāo)準(zhǔn)分經(jīng)轉(zhuǎn)化為滿分100分,得分高即傷殘程度較輕。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,比較采用x2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)分析。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者體位相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組患者體位擺放時(shí)間、術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)、受壓肢體麻木感方面均明顯少于對(duì)照組患者(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者體位相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 2組患者體位相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

組別 例數(shù) 體位擺放時(shí)間(min)受壓肢體麻木感(%)術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)(次)觀察組 40 5.24±1.22 3(7.50) 2.21±1.02對(duì)照組 40 6.92±1.81 10(25.50) 6.43±2.10 t/x2 - -4.868 4.501 -11.432 P - 0.000 0.034 0.000

5.2 2組患者體位舒適度比較:觀察組患者體位舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者體位舒適度比較(n,%)

5.3 2組患者患肢氧分壓比較:手術(shù)前,2組患者患肢的TcPO2水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)過(guò)手術(shù)之后,2組患者患肢TcPO2水平均明顯高于手術(shù)前,且觀察組患者患肢TcPO2水平明顯高于對(duì)照組患者患肢TcPO2水平(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者患肢氧分壓比較( ±s,mmHg)

表3 2組患者患肢氧分壓比較( ±s,mmHg)

注:與術(shù)前比較:*P＜0.05

組別 例數(shù)TcPO2手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 40 61.53±7.64 65.26±7.56*觀察組 40 61.94±7.55 69.24±8.29*t - -0.241 -2.244 P - 0.810 0.028

5.4 2組患者并發(fā)癥比較:觀察組排尿困難發(fā)生率為7.50%、便秘發(fā)生率為17.50%,以及墜積性肺炎發(fā)生率5.00%,均分別低于對(duì)照組排尿困難發(fā)生率為25.00%、便秘發(fā)生率為45.00%,以及墜積性肺炎發(fā)生率20.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥比較(n,%)

5.5 2組患者手術(shù)前,手術(shù)后Harris、HOOS評(píng)分比較:手術(shù)前,2組患者Harris、HOOS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);手術(shù)后2組患者的Harris、HOOS評(píng)分相較于同組手術(shù)前均明顯升高,且觀察組患者Harris、HOOS評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者Harris、HOOS評(píng)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者手術(shù)前,手術(shù)后Harris、HOOS評(píng)分比較( ±s,分,n=40)

表5 2組患者手術(shù)前,手術(shù)后Harris、HOOS評(píng)分比較( ±s,分,n=40)

注:與術(shù)前比較:*P＜0.05

Harris評(píng)分 HOOS評(píng)分組別手術(shù)之前 手術(shù)之后 手術(shù)之前 手術(shù)之后觀察組 30.38±3.26 72.36±10.36* 245.66±12.33 291.50±14.56*對(duì)照組 30.17±3.55 61.36±8.45* 247.15±12.71 260.46±13.77*t 0.276 5.204 0.532 9.796 P 0.784 0.000 0.596 0.000

討 論

老年股骨頸骨折患者全身機(jī)能較差,若不能進(jìn)行及時(shí)有效的救治處理,其患肢功能將受到嚴(yán)重影響,從而降低患者生活質(zhì)量[6]。目前,臨床上針對(duì)該病患者的治療手段較多,主要可分為手術(shù)治療以及藥物保守治療2類,其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為目前臨床治療老年股骨頸骨折首選方案,然而該術(shù)式對(duì)患者的耐受性要求較高,且手術(shù)切口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作難度大,易對(duì)骨折端周圍軟組織、血供等產(chǎn)生相應(yīng)的損傷,進(jìn)而不利于患者術(shù)后康復(fù)[7]。此外,患者由于恐懼疼痛,且對(duì)預(yù)后有一定擔(dān)憂,加之術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,均可能對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響,從而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對(duì)于老年股骨頸骨折的患者而言,盡量提高其手術(shù)安全性,維持其手術(shù)后的身體健康是治療的重要指標(biāo)。手術(shù)對(duì)于患者而言在生理和心理上均為一種強(qiáng)烈應(yīng)激過(guò)程,且因?yàn)樯?心理和社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式持續(xù)發(fā)展,現(xiàn)在社會(huì)人們對(duì)于醫(yī)學(xué)服務(wù)要求不僅是治好病,治療過(guò)程中還要求減少痛苦,甚至覺(jué)得舒適,因此選擇一種手術(shù)野暴露充分、體位舒適度高的手術(shù)室體位擺放方法對(duì)提高患者手術(shù)治療效果至關(guān)重要,亦是廣大醫(yī)務(wù)工作者以及患者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

目前,臨床在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療時(shí)主要采用傳統(tǒng)手術(shù)室體位,其進(jìn)行體位擺放時(shí)利用擋板、托手板、小海綿墊、頭枕等常規(guī)手術(shù)體位放置材料,一般可取得較好手術(shù)體位位置,但仍存在體位擺放費(fèi)時(shí)費(fèi)力等局限性,影響手術(shù)順利進(jìn)行[8-9]。故本研究對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)室體位進(jìn)行改良,在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療時(shí)采用手術(shù)室舒適體位。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在觀察組中體位擺放時(shí)間、術(shù)中體位調(diào)整次數(shù)、受壓肢體麻木感均明顯少于對(duì)照組,體位舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后,觀察組患肢TcPO2明顯高于術(shù)前和對(duì)照組。提示在老年股骨頸骨折患者手術(shù)過(guò)程中,采用手術(shù)室舒適體位干預(yù)有利于縮短術(shù)中體位擺放時(shí)間,減少術(shù)中體位的調(diào)整次數(shù),對(duì)受壓肢體可降低其麻木感,改善患肢氧分壓,提高患者體位舒適度。手術(shù)室舒適體位使用支撐固定棒、可調(diào)控式多孔體位固定底板、可記憶性軟墊等用具,根據(jù)患者體型固定軀干,并根據(jù)患者舒適度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,有利于患者術(shù)間維持同一固定姿勢(shì),同時(shí)保持體位舒適度,顯著節(jié)省體位擺放時(shí)間,并對(duì)患者肢體舒適性進(jìn)行多次詢問(wèn),提高體位擺放穩(wěn)固性,改善患肢氧分壓,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。這在張娟[10-12]等人的研究報(bào)道中得以佐證。此外,觀察組排尿困難、便秘以及墜積性肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組。這提示了手術(shù)室舒適體位干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。考慮原因,手術(shù)室舒適體位干預(yù)可有效改善患者心臟負(fù)擔(dān),增加肺容積,因此有利于減少對(duì)心肺功能造成的影響,降低墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),舒適體位干預(yù)有利于患者排便、排尿,從而使得膀胱處于相對(duì)松弛狀態(tài),重力作用相對(duì)分散,減輕膀胱壓力,有利于相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。林青[12]等人的研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)圖片式體位解釋法提高手術(shù)室患者的體位配合程度,可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),為本文結(jié)果提供了佐證。另外,術(shù)后2組Harris、HOOS評(píng)分相較于同組術(shù)前均明顯升高,觀察組明顯高于對(duì)照組。這反映了手術(shù)室舒適體位干預(yù)可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),降低傷殘程度?？紤]原因,舒適體位干預(yù)術(shù)前使用一次性床罩包裹憶性軟墊、可調(diào)控式多孔體位固定底板鋪與手術(shù)床,確保手術(shù)無(wú)菌性,在軟墊處插入支撐棒,以穩(wěn)定患者軀干,可保持患者術(shù)中舒適,從而緩解不良情緒。同時(shí),術(shù)中對(duì)患者會(huì)陰、肛門進(jìn)行妥善遮蓋,不但可以避免其污染術(shù)野,而且能在一定程度上保證患者隱私,避免上述隱私部位暴露而出現(xiàn)的緊張、不安等負(fù)性情緒。此外,術(shù)中根據(jù)患者的舒適情況適當(dāng)調(diào)整體位,在提升患者舒適度的同時(shí)可促使其感受到源自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷,對(duì)心理狀態(tài)的改善亦有一定的積極作用,有利于手術(shù)的順利開(kāi)展,最大程度上減少了術(shù)中對(duì)髖周軟骨組織造成損害,進(jìn)而有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能的損害降至最低水平。傳統(tǒng)的手術(shù)體位護(hù)理未考慮術(shù)中對(duì)患者肢體的功能,從而導(dǎo)致患者因肢體過(guò)度向外牽拉引起的不舒適感,使患者皮膚,血管,神經(jīng)及肌肉等出現(xiàn)損傷,嚴(yán)重則直接影響患者呼吸和循環(huán)功能。因此手術(shù)室舒適體位干預(yù)充分考慮術(shù)中患者體位擺放時(shí)需要注意患者的舒適度,動(dòng)作盡量輕柔,同時(shí)使用一次性床罩包裹憶性軟墊,該軟墊與人體的結(jié)構(gòu)相似,同時(shí)柔軟性和減震抗壓等性能均比較好,較傳統(tǒng)海綿墊受力不均勻等問(wèn)題有效解決,可以有效減輕患者受壓部位摩擦力,因此舒適體位干預(yù)有效減輕軟組織和血管損傷,有效減輕患者術(shù)后疼痛,促使早期下床活動(dòng),從而有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外,手術(shù)室舒適體位干預(yù)更好的體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理內(nèi)涵,擺脫傳統(tǒng)“以器械為中心”等手術(shù)室的護(hù)理模式,通過(guò)手術(shù)室舒適體位干預(yù)可以幫助患者減少手術(shù)期間和圍術(shù)期間恐懼和焦慮等不良情緒,減輕患者的痛苦和疼痛程度,利于其圍術(shù)期間生命體征的穩(wěn)定。

綜上所述,在股骨頸骨折患者手術(shù)過(guò)程中,采用手術(shù)室舒適體位干預(yù)有利于縮短術(shù)中體位擺放時(shí)間,減少術(shù)中體位調(diào)整次數(shù),且對(duì)受壓肢體可降低麻木感,改善患肢氧分壓,提高患者體位舒適度,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。然而,本研究仍存在有待完善之處,如研究樣本量較少以及研究對(duì)象年齡跨度較大等,從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏倚。故此,在今后的研究中應(yīng)增大樣本量,并對(duì)不同年齡階段患者進(jìn)行分組比較分析,從而獲取更為可靠的數(shù)據(jù)。