肩關(guān)節(jié)鏡下完全修復(fù)術(shù)對(duì)巨大肩袖撕裂患者肩關(guān)節(jié)功能及術(shù)后恢復(fù)的影響

陸 棟 徐 軍(通訊作者)

(江陰市人民醫(yī)院骨科,江蘇 江陰 214400)

作為肩部關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一,肩袖又稱旋轉(zhuǎn)袖,由肌肉及肌腱構(gòu)成,可維持肩關(guān)節(jié)的旋內(nèi)、旋外及上舉,還可調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、活動(dòng),在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中起著極其重要的作用,一旦發(fā)生肩袖撕裂,則會(huì)影響肩關(guān)節(jié)功能[1]。隨著年齡的不斷增長(zhǎng),肩袖撕裂發(fā)生率隨之增高,調(diào)查顯示,50%肩袖撕裂的發(fā)生以超過(guò)60歲患者為高發(fā)群體,限制日?；顒?dòng)行為,降低生活質(zhì)量。肩袖撕裂后的修復(fù)能力較差,加上機(jī)體重力、肩袖牽拉等影響,增大裂口面積,引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。針對(duì)肩袖撕裂的治療,以往采用鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù),雖然能夠取得一定的臨床療效,但是愈合恢復(fù)較慢,容易發(fā)生再撕裂。文獻(xiàn)指出,肩袖修補(bǔ)術(shù)后再撕裂率可達(dá)30%-94%,尤其是巨大肩袖撕裂,一般是指多根肩袖撕裂(≥2根),肩袖撕裂口寬度≥5cm,修補(bǔ)后難以實(shí)現(xiàn)腔骨愈合[2-3]。除此之外,撕裂面積、肌膜質(zhì)量等均是影響術(shù)后肩袖愈合的重要因素,不利于患肩功能的有效修復(fù)。就巨大肩袖撕裂患者而言,在保守療法治療無(wú)效情況下則采取外科手術(shù)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛運(yùn)用,肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)減壓術(shù)成為治療巨大肩袖撕裂的常用方式,但是術(shù)后肌腱再撕裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。近些年,我國(guó)外科治療理念的改變,以及人們對(duì)巨大肩袖撕裂生理病理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)程度的加深,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療方式的增多,研究指出肩關(guān)節(jié)鏡下部分修復(fù)術(shù)、完全修復(fù)術(shù)在巨大肩袖撕裂治療中均可取得一定的臨床效果,但完全修復(fù)術(shù)對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能具有一定的改善作用,還可在一定程度上將肌腱再撕裂發(fā)生率降至最低[4]。目前,關(guān)于肩關(guān)節(jié)鏡下完全修復(fù)術(shù)治療巨大肩袖撕裂患者的報(bào)道較少,缺乏充分的理論基礎(chǔ)?；诖?本研究選擇我院外科2018年1月-2022年4月收治的巨大肩袖撕裂患者,對(duì)其手術(shù)治療情況展開(kāi)研究,旨在明確肩關(guān)節(jié)鏡下完全修復(fù)術(shù)的價(jià)值效果,以及為患者后續(xù)治療發(fā)展提供重要的理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:本研究入組對(duì)象為我院外科2018年1月-2022年4月接診的106例巨大肩袖撕裂患者開(kāi)展研究,經(jīng)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組(53例)、觀察組(53例),對(duì)照組中男性患者與女性患者比例為33例:20例;年齡為46-79(58.69±10.37)歲;合并癥為冠心病25例、高血壓19例、其他9例。觀察組中男性患者與女性患者比例為32例:21例;年齡為47-78(59.20±11.09)歲;合并癥為冠心病24例、高血壓18例、其他11例。經(jīng)比較,上述2組基線資料(平均年齡、性別、合并癥等)差異無(wú)顯著性(P均＞0.05),具有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①視力、聽(tīng)力等正常,積極配合;②結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查(如MRI)、肩關(guān)節(jié)鏡等綜合確診為巨大肩袖撕裂;③單側(cè)患病;④患者對(duì)研究的目的、內(nèi)容已知曉,主動(dòng)參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知障礙、理解溝通障礙;②合并心理疾患;③有占位性病變、重要臟器功能衰竭、凝血功能障礙等;④骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,以及既往肩關(guān)節(jié)骨折史/手術(shù)史;⑤近期口服激素類藥物。

2 方法:術(shù)前準(zhǔn)備。入院后,所有患者完成常規(guī)臨床檢查,如心電圖檢查、MRI檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查、生化檢驗(yàn)、血尿常規(guī)、凝血4項(xiàng)等,確定機(jī)體基本情況,及時(shí)排除其他疾病;全身麻醉,取側(cè)臥位,于患肩上、健側(cè)腋下約一橫拳處放置腋墊,再用捆綁帶加強(qiáng)固定胸部;肩關(guān)節(jié)術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,再用無(wú)菌牽引裝置固定、持續(xù)牽引手臂,以擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)間隙,維持上肢外展30°、屈曲0°;術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素;安排同一組醫(yī)生進(jìn)行所有手術(shù)操作。術(shù)中操作。對(duì)照組:以肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)減壓術(shù)為主,如下:(1)確定手術(shù)入路,探查盂肱關(guān)節(jié)的肩袖下表面、肩袖止點(diǎn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、關(guān)節(jié)軟骨等組織的實(shí)際損傷狀況;(2)經(jīng)等離子刀、刨削刀清除關(guān)節(jié)囊及滑囊等軟組織,進(jìn)入肩峰下間隙,選擇外側(cè)/前上入路,結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行肩峰下減壓術(shù)(外側(cè)入路置入磨鉆,去除4-8mm肩峰下表面,充分減壓的同時(shí)注意保留詠肩韌帶),必要情況下切斷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,觀察肌腱活動(dòng)度、回縮及破裂形態(tài),確定回縮后再切除剩余腱性部分,充分止血,常規(guī)縫合。觀察組:以肩關(guān)節(jié)鏡下完全修復(fù)術(shù)為主,如下:(1)從后入路進(jìn)入盂肱關(guān)節(jié),完成常規(guī)診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查,確定二頭肌腱、肩袖等組織的具體損傷狀況,如嚴(yán)重程度、范圍等,如若肩袖保持前部連續(xù)性,肩胛下肌腱撕裂≥LafosseⅡ,則進(jìn)行肌腱松解,再單排修復(fù);(2)在操作中,根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的工具(刨刀/等離子射頻)對(duì)前房關(guān)節(jié)囊及韌帶、后方盂肱韌帶進(jìn)行松解,再內(nèi)側(cè)松解達(dá)喙突邊緣;(3)選擇前外側(cè)入路,打磨小結(jié)節(jié)上的骨床,置入帶線可吸收復(fù)合骨錨釘,縫合、修復(fù)肩胛下肌,必要情況下擴(kuò)大骨床;(4)縫合、包扎切口。術(shù)后處理。術(shù)后患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)需佩戴肩關(guān)節(jié)外展架固定,時(shí)間為6周,此期間每天去掉3次外展架的同時(shí)輔以手、腕、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈運(yùn)動(dòng),20min/次;術(shù)后7-12周,鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)牽伸康復(fù)訓(xùn)練,此期間禁止力量訓(xùn)練;術(shù)后3-6個(gè)月,指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)牽伸訓(xùn)練,注意在4個(gè)月后讓患者借助彈力帶的作用完成力量訓(xùn)練,注意不可過(guò)頭舉重、上臂加速活動(dòng);術(shù)后6-12個(gè)月,則進(jìn)行輕重量訓(xùn)練,囑咐患者切不可肩舉重、體育運(yùn)動(dòng)。

3 觀察指標(biāo):(1)手術(shù)相關(guān)情況。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。于患者術(shù)前、術(shù)后3天采集晨起空腹條件下靜脈血5ml,進(jìn)行離心處理,在常溫條件下靜置1小時(shí),再進(jìn)行離心處理(時(shí)間為15分鐘、轉(zhuǎn)速為3000r/min),留取血清,保存在-80℃冰箱內(nèi),待測(cè)結(jié)果,包括血清肌酸激酶(creatine kinase,CK),C反應(yīng)蛋白(creactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素6(interleukin-6,IL-6)濃度。(3)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)功能。比較患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度,包括前屈、外展、外旋。另外,采用美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)[5]評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)功能,該標(biāo)準(zhǔn)總分100分,分值變化與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度成正比。(4)肌腱再撕裂。對(duì)患者術(shù)后肌腱再撕裂發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS26.0系統(tǒng)分析,計(jì)數(shù)資料表示為(n,%),行x2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為(±s),行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)相關(guān)情況比較:觀察組術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)情況比較( ±s,n=53)

表1 2組手術(shù)相關(guān)情況比較( ±s,n=53)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間(d)對(duì)照組 55.67±14.29 54.89±11.50 7.09±1.65觀察組 61.20±16.11 57.25±12.13 5.95±1.23 t 1.870 1.028 4.033 P 0.064 0.306 0.000

5.2 2組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較:術(shù)前,2組血清CK、CRP及IL-6濃度比較差異無(wú)顯著性(P均＞0.05);術(shù)后3天,2組血清CK、CRP及IL-6濃度較術(shù)前高,且觀察組術(shù)后3天血清CK、CRP及IL-6濃度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較( ±s,n=53)

表2 2組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較( ±s,n=53)

注:與術(shù)前比較,a P＜0.05

組別 CK(g/L) CRP(mg/L) IL-6(pg/L)術(shù)前 術(shù)后3天 術(shù)前 術(shù)后3天 術(shù)前 術(shù)后3天對(duì)照組 93.37±15.17 185.21±18.19a 4.95±1.49 12.05±3.17a 9.21±2.15 12.51±4.09a觀察組 94.11±14.09 200.19±20.03a 4.87±1.35 15.11±4.05a 8.57±1.39 15.41±5.23a t 0.260 4.031 0.290 4.331 1.820 3.180 P 0.795 0.001 0.773 0.001 0.072 0.002

5.3 2組肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)功能比較:術(shù)前,2組肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(前屈、外旋、外展)、ASES評(píng)分比較差異無(wú)顯著性(P均＞0.05);術(shù)后6個(gè)月,2組肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(前屈、外旋、外展)、ASES評(píng)分較對(duì)照組高,且觀察組術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(前屈、外旋、外展)、ASES評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)功能比較( ±s,n=53)

表3 2組肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)功能比較( ±s,n=53)

注:與術(shù)前比較,a P＜0.05

組別 前屈(°) 后伸(°) 外旋(°) ASES評(píng)分(分)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 84.75±8.51 127.77±13.49a 55.91±7.47 120.43±13.05a 40.85±5.61 70.13±6.05a 51.83±4.57 86.60±4.37a觀察組 85.13±9.03 140.10±18.03a 56.10±8.01 130.60±15.35a 41.43±6.20 75.67±7.33a 52.10±5.03 90.39±6.21a t 0.223 3.986 0.126 3.675 0.505 4.244 0.289 3.634 P 0.824 0.001 0.900 0.001 0.615 0.001 0.773 0.001

5.4 2組術(shù)后肌腱再撕裂發(fā)生率比較:觀察組肌腱再撕裂發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后肌腱再撕裂發(fā)生率比較(n,%)

討 論

作為造成肩關(guān)節(jié)疼痛、功能異常、活動(dòng)受限的常見(jiàn)原因,肩袖撕裂的發(fā)生與內(nèi)在病因(肌腱退變、肩峰自身形態(tài)等)、外在因素(肩峰撞擊綜合征、創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)損傷等)有關(guān),隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,可造成巨大肩袖撕裂,損害肩關(guān)節(jié)功能,限制日常行為活動(dòng),影響正常的工作,以及降低生活質(zhì)量[6-7]。

面對(duì)肩袖撕裂的治療,以保守療法為首選,尤其是部分肩關(guān)節(jié)疼痛但不影響活動(dòng)者,鑒于肩關(guān)節(jié)仍存在良好的代償作用力,所以通過(guò)專業(yè)物理療法等保守治療,可增強(qiáng)部分健康肩袖、三角肌等處的肌肉力量,以維持現(xiàn)存的力量,以防病情加重而發(fā)展為肩袖損傷性關(guān)節(jié)病。隨著相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié),在全面、綜合考慮并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用等因素基礎(chǔ)上保守療法可作為肩袖損傷的初步選擇。此外,保守療法也適用于部分年齡較大、功能要求低,以及滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)主觀手術(shù)意愿的患者。總體來(lái)講,保守治療近期效果較理想,可有效緩解疾病癥狀,但是遠(yuǎn)期效果欠佳。實(shí)踐指出,部分保守治療患者仍會(huì)出現(xiàn)肩部癥狀,在一定程度上演變?yōu)榧缧鋼p傷性關(guān)節(jié)病。所以,針對(duì)巨大肩袖撕裂的治療,外科手術(shù)成為首選,更具有一定的治療優(yōu)勢(shì)。眾所周知,巨大肩袖撕裂發(fā)生后可導(dǎo)致肌腱回縮超過(guò)盂緣,以及肩袖肌力的減弱、肱二頭肌腱的斷裂、肌肉的萎縮,進(jìn)而造成肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,表現(xiàn)為劇烈疼痛、功能障礙等癥狀[8]。在以往臨床治療中,肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)減壓術(shù)因操作簡(jiǎn)便、對(duì)組織的創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢(shì)受到廣泛運(yùn)用。在巨大肩袖撕裂患者治療中,該減壓術(shù)可清除充血,減輕肩峰成形后疼痛,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,可見(jiàn)近期效果較理想,但是遠(yuǎn)期療效欠佳,加重患者關(guān)節(jié)退變程度。所以,認(rèn)為肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)減壓術(shù)對(duì)于部分年齡較大、無(wú)手術(shù)耐受性、對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求不高的特殊患者而言,可作為首選術(shù)式。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因符合微創(chuàng)理念,體現(xiàn)出了創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等方面優(yōu)勢(shì),在肩袖撕裂治療中的效果較傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)高[9-10]。本研究針對(duì)巨大肩袖撕裂為例,對(duì)其術(shù)后恢復(fù)情況展開(kāi)研究,發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組更短,考慮與肩關(guān)節(jié)鏡下完全修復(fù)術(shù)可恢復(fù)肩袖正常解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。血清CK簡(jiǎn)稱肌酸激酶,主要分布在心肌細(xì)胞、骨骼肌,一旦骨骼肌、心肌細(xì)胞受損,其水平明顯增高。研究指出,CK水平變化與肌肉的剝離范圍、牽拉程度、損傷程度等密切相關(guān),水平越高,提示肌肉損傷越重[11]。所以,通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血清CK水平變化可有效判斷肌肉損傷程度及恢復(fù)情況。hs-CRP作為一種急性時(shí)相蛋白,合成于肝細(xì)胞,在機(jī)體受到炎癥(微生物入侵、組織損傷等)刺激時(shí)其水平迅速增高,48小時(shí)即可達(dá)峰值,增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力,以及調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能,隨著炎癥刺激的消失,其水平逐漸恢復(fù)降至正常水平。IL-6是一種多肽物質(zhì),合成于多種細(xì)胞(活化的T細(xì)胞及B細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等)癌體內(nèi)的含量極低,一旦受到炎癥刺激,以及免疫系統(tǒng)的激活,水平迅速增高,所以認(rèn)為該物質(zhì)水平變化與炎癥反應(yīng)程度成正相關(guān)。該研究針對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3天的血清CK、hs-CRP、IL-6水平變化進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后3天血清CK、hs-CRP、IL-6水平較對(duì)照組高,說(shuō)明肩關(guān)節(jié)鏡下完全修復(fù)術(shù)對(duì)患者機(jī)體組織的損傷較大,考慮與剝離組織范圍有關(guān),隨著創(chuàng)傷程度加重,各指標(biāo)水平增高,引發(fā)患者機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),因此認(rèn)為肩關(guān)節(jié)鏡下完全修復(fù)術(shù)所致機(jī)體創(chuàng)傷較清創(chuàng)減壓術(shù)更明顯,原因?yàn)樾g(shù)中需緩慢松解岡上肌、岡下肌的表面及關(guān)節(jié)囊,進(jìn)而加重肌肉損傷程度,增高血清CK、hs-CRP、IL-6水平。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、ASES評(píng)分高于對(duì)照組(P均＜0.05),說(shuō)明肩關(guān)節(jié)鏡下完全修復(fù)術(shù)更有利于改善患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、功能恢復(fù),可能該術(shù)式完全修復(fù)了累及的肌腱,所以能夠在一定程度上修復(fù)肩袖結(jié)構(gòu),使肩關(guān)節(jié)維持良好的生物力學(xué)功能,從而提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能。因此,認(rèn)為肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)減壓術(shù)適用于年齡較大、手術(shù)耐受性較差等特殊患者。就巨大肩袖撕裂患者而言,肌腱在肩峰撞擊、肩袖肌力減弱、肌肉萎縮等原因的作用下極易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛劇烈及功能丟失等現(xiàn)象[12]。所以,肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)減壓術(shù)巨大肩袖撕裂患者在術(shù)后易發(fā)生肌腱再撕裂。研究中,針對(duì)患者術(shù)后的肌腱再撕裂發(fā)生情況展開(kāi)研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組低,表示肩關(guān)節(jié)鏡下完全修復(fù)術(shù)的安全性更高。由此可見(jiàn),肩關(guān)節(jié)鏡下完全修復(fù)術(shù)對(duì)于巨大肩袖撕裂患者而言是一項(xiàng)行之有效的手術(shù)方式。值得注意的是,對(duì)于無(wú)法完全修復(fù)術(shù)患者,應(yīng)當(dāng)結(jié)合其實(shí)際情況選擇合適的治療方式,以獲取最佳治療效果。

綜上所述,肩關(guān)節(jié)鏡下完全修復(fù)術(shù)在巨大肩袖撕裂患者治療中的效果較理想,優(yōu)于肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)減壓術(shù),但是該項(xiàng)術(shù)式對(duì)機(jī)體組織損傷較大,增高炎性因子水平。另外,該術(shù)式更有利于加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,減短運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間,改善肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及功能,以及降低肌腱再撕裂的發(fā)生概率。為此,建議在實(shí)際工作中結(jié)合患者實(shí)際情況,選擇合適的手術(shù)方式,以獲取良好臨床療效。鑒于本次研究未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察,建議在今后工作中繼續(xù)探究肩關(guān)節(jié)鏡下完全修復(fù)術(shù)的遠(yuǎn)期作用效果,以期豐富研究成果,為其他研究報(bào)道的順利開(kāi)展提供依據(jù),以及提升我國(guó)巨大肩袖損傷患者外科治療發(fā)展水平。