人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析

柳楊城 辛 皓

(萬載縣中醫(yī)院,江西 萬載 336100)

股骨頸骨折作為臨床常見骨折類型,發(fā)病率較高,多因間接、直接暴力所致,骨折發(fā)生后患者出現(xiàn)明顯疼痛、活動受限、患肢縮短、下肢畸形等情況。而老年人群因骨強度下降、肌肉群退化等因素影響,發(fā)生股骨頸骨折的概率較高,骨折發(fā)生后致使患者日常生活嚴重受影響,且隨病情發(fā)展,并發(fā)其他并發(fā)癥,危及患者生命健康[1-2]。針對Garden分型為Ⅰ型、Ⅱ型的老年股骨頸骨折,以保守治療為主,而針對出現(xiàn)移位的Garden分型Ⅲ型、Ⅳ型患者,以手術(shù)治療為主。手術(shù)作為侵入性、損傷性操作,給患者會造成不同程度的損傷,加之老年患者的機體免疫力、抵抗力差,且多伴有合并癥,致使手術(shù)難度加大。為此,針對老年股骨頸骨折患者開展手術(shù)治療時,需選擇有效、安全、康復(fù)效果佳的術(shù)式[3-4]。股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床救治老年股骨頸骨折患者的常用手術(shù)方式,均有一定的臨床效果,但于手術(shù)開展情況、手術(shù)安全性、術(shù)后康復(fù)效果方面是否存在明顯差異,仍需作進一步分析,以便于為臨床術(shù)式選擇提供依據(jù)。此次研究選取我院2018年1月-2021年1月收治的80例老年股骨頸骨折患者為觀察對象,分組并分別開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù),對比2種手術(shù)用于老年股骨頸骨折救治中的手術(shù)開展情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及血清炎癥因子指標變化情況?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2018年1月-2021年1月收治的80例老年股骨頸骨折患者,經(jīng)隨機分組為對照組、觀察組。對照組40例患者中男23例、女17例;年齡66-76歲,年齡均值為(70.32±1.23)歲;Garden分型為Ш型患者18例、Ⅳ型患者22例;受傷原因:交通事故致傷患者17例、自行跌倒致傷患者23例;骨折部位:左側(cè)、右側(cè)患者分別為19例、21例。觀察組40例患者中男25例、女15例;年齡66-78歲,年齡均值為(70.56±1.17)歲;Garden分型為Ш型患者17例、Ⅳ型患者23例;受傷原因:交通事故致傷患者19例、自行跌倒致傷患者21例;骨折部位:左側(cè)、右側(cè)患者分別為21例、19例。比較2組老年股骨頸骨折患者性別、年齡、Garden分型、受傷原因、骨折部位等基線項目數(shù)據(jù)可知無明顯差異(P＞0.05),有可比較性。(1)納入標準:符合股骨頸骨折診斷標準[5];經(jīng)臨床影像學(xué)(X線片、CT)診斷確診為股骨頸骨折,且伴有典型股骨頸骨折疾病癥狀(如髖部疼痛等);年齡超過65周歲;無骨折疾病史、手術(shù)史;骨折前均能獨立行走;符合手術(shù)指征,且有明確致傷原因;單側(cè)骨折;患者及家屬知曉并簽署同意書。(2)排除標準:其他部位存在骨折情況,或存在股骨頸骨折史、病理性股骨頸骨折;骨折至就診時間超過72小時;存在認知障礙、溝通障礙;其他臟器存在嚴重病變,或伴有凝血、免疫功能障礙;髖臼骨存在明顯的退行性病變;伴有惡性腫瘤疾病或骨科病變。

2 方法:納入此次研究的80例患者術(shù)前均以皮膚牽引作臨時固定處理,同時術(shù)前展開血尿常規(guī)、血型檢測等實驗室檢查,密切關(guān)注患者各項體征數(shù)據(jù),確?；颊吒黧w征數(shù)據(jù)穩(wěn)定方可展開手術(shù)治療。術(shù)前1天以靜脈滴注形式作抗生素預(yù)防感染用藥。對照組:行股骨頭置換術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾,后作椎管內(nèi)麻醉,取體位為健側(cè)臥位,對術(shù)野作常規(guī)消毒、鋪巾,經(jīng)機體后外側(cè)入路,對髖關(guān)節(jié)作分離、暴露處理,后切開關(guān)節(jié)囊-外旋及內(nèi)收髖關(guān)節(jié),在取出股骨頭后,測定股骨頭直徑,行股骨頸截骨處理,對股骨髓腔作擴髓處理。后選擇適宜股骨柄生物假體并作植入操作,假體股骨頭安裝完成后開展人工髖關(guān)節(jié)復(fù)位操作,并確保固定穩(wěn)定、良好。觀察組:行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體操作為:常規(guī)消毒、鋪巾,后作椎管內(nèi)麻醉,取體位為健側(cè)臥位,對術(shù)野作常規(guī)消毒、鋪巾,經(jīng)機體后外側(cè)入路,對髖關(guān)節(jié)作分離、暴露處理,后切開關(guān)節(jié)囊-外旋及內(nèi)收髖關(guān)節(jié),取出股骨頭后,測定股骨頭直徑,股骨頸作截骨處理,對增生骨贅、關(guān)節(jié)囊、髖臼周圍盂唇作清潔處理。打磨髖臼,待可見均勻滲血后,向外側(cè)擴展45°,于前傾15°部位置入并固定臼杯假體。后開展股骨擴髓操作,選擇適宜股骨柄生物假體并植入,球安裝頭后,將假體關(guān)節(jié)復(fù)位于髖臼窩。2組患者均于手術(shù)結(jié)束后引導(dǎo)患者開展髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、牽引等活動,若未見脫位,則采用生理鹽水沖洗負壓引流管,后對機體關(guān)節(jié)囊作修復(fù)處理,并重建股外側(cè)肌群,并開展逐層縫合操作。手術(shù)結(jié)束后開展常規(guī)抗感染、抗凝、褥瘡預(yù)防、水電解質(zhì)酸堿平衡糾正等操作,待患者術(shù)后疼痛感減輕后,指導(dǎo)患者開展髖膝踝功能鍛煉,術(shù)后3天指導(dǎo)患者于助行器幫助下行走,術(shù)后15天拆線。

3 評價指標:(1)記錄、比較2組老年股骨頸骨折患者手術(shù)指標情況,即術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等。(2)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率,常見有關(guān)節(jié)脫位、切口滲液、肺部感染等。(3)術(shù)前、術(shù)后6個月,以髖關(guān)節(jié)評分量表(Hip rating scale,Harris)評估2組老年股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能,總分值為0-100分,評估項目為:疼痛(44分)、關(guān)節(jié)功能(47分)、關(guān)節(jié)活動度(5分)、畸形(4分),各指標分值越高則髖關(guān)節(jié)功能越佳。(4)術(shù)前、術(shù)后7天,監(jiān)測、記錄2組老年股骨頸骨折患者各項血清炎癥因子指標數(shù)值,即取患者3ml空腹靜脈血,于3000r/min轉(zhuǎn)速下作離心處理,后作血清分離,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者的白介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白細胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(High sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)等血清炎癥因子指標值。

4 統(tǒng)計學(xué)處理:以SPSS20.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)數(shù)據(jù)以(n,%)表示,對比行x2檢驗;計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,以t檢驗對比。P＜0.05則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)指標比較:對照組患者手術(shù)時間為(50.13±8.11)分鐘,術(shù)中出血量為(187.39±75.32)ml,住院時間為(10.39±3.21)天;觀察組患者手術(shù)時間為(65.12±10.39)分鐘,術(shù)中出血量為(336.25±78.54)ml,住院時間為(7.23±2.98)天。組間比較2組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量,可知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.1929,P=0.0001;t=8.6517,P=0.0001;t=4.5629,P=0.0001)。

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:對照組患者并發(fā)關(guān)節(jié)脫位、切口滲液、肺部感染例數(shù)分別為1例、1例、1例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40);觀察組患者并發(fā)關(guān)節(jié)脫位、切口滲液、肺部感染例數(shù)分別為0例、1例、1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)。組間比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(x2=0.2133,P=0.6442)。

5.3 2組患者術(shù)前、術(shù)后6個月Harris量表評分比較:術(shù)前,對比2組患者疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形等Harris量表項目分值,無明顯差異(P＞0.05)。隨訪至術(shù)后6個月,2組患者各Harris量表項目分值較術(shù)前均提升,且觀察組患者提升更為顯著,P＜0.05。見表1。

表1 2組術(shù)前、術(shù)后6個月Harris量表評分比較( ±s,分,n=35)

表1 2組術(shù)前、術(shù)后6個月Harris量表評分比較( ±s,分,n=35)

注:術(shù)前,組間數(shù)據(jù)比較,a P＞0.05。術(shù)后6個月,組內(nèi)數(shù)據(jù)比較,b P＜0.05;組間數(shù)據(jù)比較,c P＜0.05。差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 時間 關(guān)節(jié)功能 疼痛 關(guān)節(jié)活動度 畸形對照組 術(shù)前 21.02±1.05 22.16±1.13 1.51±0.68 1.05±0.55術(shù)后6個月 28.19±1.09b 28.231±1.24b 2.96±0.81b 2.16±0.59b觀察組 術(shù)前 20.91±1.11a 22.27±1.14a 1.52±0.67a 1.29±0.51a術(shù)后6個月 34.53±1.17bc 35.36±1.46bc 3.38±0.89bc 2.84±0.61bc

5.4 2組患者術(shù)前、術(shù)后7天各血清炎癥因子項 目值比較:術(shù)前,對比2組患者IL-4、IL-6、hs-CRP、TNF-α等血清炎癥因子指標水平,無明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后7天,2組患者各血清炎癥因子項目值較術(shù)前降低,且觀察組患者降低更為顯著,P＜0.05。見表2。

表2 2組術(shù)前、術(shù)后7天各血清炎癥因子項目值比較( ±s,n=35)

表2 2組術(shù)前、術(shù)后7天各血清炎癥因子項目值比較( ±s,n=35)

注:術(shù)前,組間數(shù)據(jù)比較,a P＞0.05。術(shù)后7天,組內(nèi)數(shù)據(jù)比較,b P＜0.05;組間數(shù)據(jù)比較,c P＜0.05。差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 時間 TNF-α(mg/L) hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) IL-4(pg/mL)對照組 術(shù)前 66.75±3.15 112.46±6.23 360.23±10.46 80.63±4.12術(shù)后7天 60.23±3.98b 102.35±6.21b 300.17±10.27b 72.15±4.54b觀察組 術(shù)前 66.79±4.01a 112.78±6.42a 360.12±10.35a 80.23±4.25a術(shù)后7天 52.85±4.65bc 85.47±5.78bc 238.45±11.78bc 62.13±4.58bc

討 論

股骨頸骨折是指因間接或直接暴力所致機體股骨頭以下、股骨頸基底部以上部位骨折,為臨床常見骨折類型。股骨頸骨折的臨床發(fā)病率為成人全身骨折的3.6%,臨床常見致病原因包括交通事故、跌倒、輕微扭轉(zhuǎn)暴力等,以疼痛、活動受限、下肢畸形、患肢縮短等為常見疾病癥狀[6-7]。而該疾病臨床應(yīng)用最為廣泛的股骨頸骨折分型為Garden分型,按股骨近端正位X線片顯示的骨折移位程度分為Ⅰ型(不完全骨折或嵌插骨折,骨完整性被部分中斷)、Ⅱ型(完全骨折,但未見移位)、Ⅲ型(完全骨折,出現(xiàn)部分移位,股骨頭與股骨頸接觸)、Ⅳ型(完全骨折、移位)。其中Ⅰ型、Ⅱ型股骨頸骨折患者多采取保守治療,而出現(xiàn)移位情況的Ⅲ型、Ⅳ型股骨頸骨折患者則推薦手術(shù)治療。老年人群因骨強度下降、髖周邊肌肉群退化等因素影響,致使老年股骨頸骨折發(fā)病率高,且老年患者的機體免疫力、抵抗力下降以及多伴有合并癥,給疾病救治增加了難度[8=9]。加之近年人口老齡化趨勢加劇,老年股骨頸骨折疾病的臨床發(fā)病率有所升高,針對老年股骨頸骨折疾病救治需選擇有效、安全、康復(fù)效果佳的手術(shù)方式加以救治[10]。本次研究臨床常見2種術(shù)式(股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù))的效果對比分析,以供臨床參考。股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床救治老年股骨頸骨折患者的2種常用術(shù)式,結(jié)合本文結(jié)果數(shù)據(jù)對比其臨床價值。手術(shù)情況方面,此次研究結(jié)果表明,觀察組患者手術(shù)時間較對照組更長,住院時間較對照組更短,術(shù)中出血量多于對照組,P＜0.05。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)下,手術(shù)時間更長,術(shù)中出血量更多,但術(shù)后住院時間更短。分析原因可知,人工股骨頭置換術(shù)屬半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)過程中只需置換股骨頭即可,相比之下,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過程中,在進行股骨頭置換同時,需將髖臼假體植入體內(nèi),較股骨頭置換術(shù)的手術(shù)操作難度更大,進而手術(shù)時間更長、術(shù)中出血量更大。但患者術(shù)后時間更短,說明手術(shù)效果更佳,康復(fù)情況更好[11-12]。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面,本文結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的7.50%,但組間對比差異不顯著(P＞0.05)。2組患者術(shù)后近期安全性方面無明顯差異。隨訪6個月髖關(guān)節(jié)功能狀況方面,本文結(jié)果顯示,2組患者各Harris量表項目(疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形)分值較術(shù)前均提升,且觀察組患者變化更為顯著,P＜0.05。股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折救治,髖關(guān)節(jié)功能較治療前有明顯改善,但后者干預(yù)下患者的髖關(guān)節(jié)功能改善效果更佳。分析原因,股骨頭置換術(shù)的手術(shù)操作簡便、安全性高,可促髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),但股骨頭置換術(shù)未開展髖臼置換,短時間內(nèi)股骨頭假體、骨性髖臼匹配情況較好,但隨時間推移,極易出現(xiàn)置入的假體與患者骨性髖臼匹配度降低情況,易產(chǎn)生負重問題,術(shù)后患者行走時極易出現(xiàn)髖部疼痛、髖臼磨損情況,且假體易出現(xiàn)移位、脫落,影響術(shù)后康復(fù)。相比之下,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效避免髖臼、股骨頭假體匹配不佳的問題,并有效緩解疼痛感[13-14]。另一方面,該術(shù)式下對恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生物學(xué)特點、解剖學(xué)特點有積極意義,可有效減少對髖臼的損傷,進一步達到促術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的[15]。炎癥因子指標改善方面,本文結(jié)果顯示,2組患者各血清炎癥因子(IL-4、IL-6、hs-CRP、TNF-α)項目值較術(shù)前降低,且觀察組患者變化更為顯著,P＜0.05。股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折,術(shù)后7天時,機體炎癥狀態(tài)較術(shù)前均有明顯改善,而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的炎癥狀況更輕,則表明術(shù)后恢復(fù)情況更佳。分析原因,股骨頸骨折發(fā)生后,患者伴有不同程度的炎癥反應(yīng),而TNF-α為促炎因子之一,由巨噬細胞分泌,有較為廣泛的生物學(xué)效應(yīng),能級聯(lián)放大機體的炎性反應(yīng),hs-CRP是機體受微生物入侵、組織損傷等炎癥刺激下干細胞合成的一種急性相蛋白,于機體炎癥發(fā)生后數(shù)小時內(nèi)即呈升高趨勢,并于48小時達峰值,另一方面,TNF-α、hs-CRP水平提升亦會引發(fā)骨吸收失衡,致使骨量減少,加重股骨頸骨折病情。而IL-4主要由活化T細胞產(chǎn)生,IL-6是活化T細胞、成纖維細胞所產(chǎn)生的一種淋巴因子,IL-4、IL-6均能促破骨細胞形成。機體炎癥發(fā)生,則各炎癥因子指標水平上升,若病變消退,組織結(jié)構(gòu)及功能逐漸恢復(fù)至正常,則各炎癥因子數(shù)值則呈下降趨勢。相比于股骨頭置換術(shù),人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時間更長、術(shù)中出血量更大,但手術(shù)完成后髖臼、股骨頭假體匹配度更高,對髖臼的損傷更小,致使術(shù)后炎癥改善效果更佳[16-17]。陳王注[18]等的研究《臨床人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察》結(jié)果表明,相較于開展股骨頭置換術(shù)治療的對照組患者,開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組老年股骨頸骨折患者手術(shù)指標更優(yōu)、生活質(zhì)量評分更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低,P＜0.05。這一結(jié)論與本文相似,有可參考性。

綜上所述,股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折,均有一定療效,且于術(shù)后并發(fā)癥方面未見明顯差異,對比其各自優(yōu)勢可知,股骨頭置換術(shù)有手術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢,而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)下,患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善效果、血清炎癥因子水平改善更佳,可根據(jù)臨床具體情況作對應(yīng)術(shù)式選擇。