早期康復護理對跟骨骨折切開復位內(nèi)固定患者術(shù)后康復、心理狀況及生活質(zhì)量的影響

丁 妍

(遼寧省本溪市金山醫(yī)院,遼寧 本溪 117000)

跟骨骨折是一種臨床較為常見的骨折類型,以腳跟部位疼痛劇烈為主要表現(xiàn),還會導致患者無法下地行走,高處墜落或跟骨擠壓后損傷都是導致跟骨骨折的常見原因[1]。臨床對于該類骨折通常以手術(shù)治療為主,通過切開復位內(nèi)固定等方式能夠較好地緩解患者傷情,減輕患者疼痛,促進患者功能恢復[2]。諸多臨床實踐表明,在予以跟骨骨折患者手術(shù)治療的同時,配合有效護理干預,能夠有效緩解患者的恐懼、焦慮等情緒,加速患者術(shù)后康復[3]。另外,手術(shù)會給患者造成一定創(chuàng)傷,患者術(shù)后需要較長時間才能恢復,所以術(shù)后需要采取有效的康復護理措施,以改善患者預后情況。為了解早期康復護理在該類骨折患者中的應用價值,本研究選取我院2019年6月-2020年12月收治的跟骨骨折患者80例,報告如下。

臨床資料

1 一般資料:納入我院2019年6月-2020年12月接受治療的跟骨骨折病例80例,隨機數(shù)字表法分組,觀察組(40例),其中男27例,女13例;年齡28-61歲,平均為(43.52±4.76)歲;骨折原因為高處墜落傷15例,交通事故傷18例,自身或其他原因所致7例。對照組(40例),男24例,女16例;年齡29-63歲,平均為(43.57±4.69)歲;骨折原因為高處墜落傷16例,交通事故傷16例,自身或其他原因所致8例。對比2組一般資料,P＞0.05。(1)納入標準:均經(jīng)檢查確診為跟骨骨折;均采用切開復位內(nèi)固定術(shù)治療;臨床資料完整;知曉本研究并自愿配合。(2)排除標準:嚴重心腦血管疾病;血液系統(tǒng)疾病;既往跟骨骨折史;精神疾病;不配合者。

2 方法:對照組予以健康宣教、心理疏導、用藥護理、飲食指導及并發(fā)癥預防等常規(guī)護理干預。觀察組在此基礎(chǔ)上,實施早期康復護理。(1)組建專門的康復護理小組:對小組成員進行專業(yè)培訓,考核合格后負責患者的康復護理工作,結(jié)合患者具體病情,制定個性化的早期康復護理方案,并督促患者完成。(2)心理康復護理:跟骨骨折患者由于受疼痛、手術(shù)應激等因素影響,容易出現(xiàn)各種負性情緒,進而影響其康復訓練依從性。護理人員應及時與患者溝通,告知患者早期康復護理內(nèi)容及預期效果,減輕患者心理負擔,使其能夠更積極地配合康復護理工作。(3)早期疼痛護理:患者在手術(shù)結(jié)束后,往往會出現(xiàn)切口疼痛的情況,增加患者不適。護理人員應告知患者正確的鎮(zhèn)痛泵使用方法,在患者有明顯疼痛感時及早使用鎮(zhèn)痛泵,以減輕患者的疼痛感,增強患者舒適度。在使用完鎮(zhèn)痛泵里面的藥物后,定時評估患者的切口疼痛程度,對于疼痛程度較輕(VAS評分＜3分)的患者,可指導其通過聽音樂、看電視以及呼吸運動等方式,轉(zhuǎn)移注意力,以達到減輕疼痛的效果;對于疼痛評分3分及以上的患者,可遵醫(yī)囑適當予以鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛。(4)早期功能訓練:堅持循序漸進的原則,對患者進行3個階段的康復訓練。術(shù)后當天-術(shù)后第7天,使用石膏進行固定,并用繃帶將足部吊起,根據(jù)其疼痛程度遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。協(xié)助患者進行腳趾屈伸活動,被動屈伸足趾至最大范圍后返回,以往返訓練3-5次為1組,每天訓練5組。術(shù)后第1-6周,指導患者擴大足趾及踝關(guān)節(jié)的功能訓練范圍,以加速血液循環(huán),促進足部功能恢復。鼓勵患者下床進行輕微負重訓練,可使用拐杖作為輔助,積極開展康復訓練,每次15分鐘,每天2次。手術(shù)6周以后,加強足趾及踝關(guān)節(jié)功能訓練,指導患者下床活動,開展徒手抗阻訓練,對脛骨前肌、后肌及腓骨長短肌進行長抗阻訓練,逐漸增加患肢負重訓練,直到患者能夠自由行走。(5)并發(fā)癥護理:在患者手術(shù)完成后,密切關(guān)注患者的切口情況,及時給患者更換敷料,以免污染切口,減少感染發(fā)生。對于血液循環(huán)功能存在異常的患者,可采用下肢按摩的方式來改善局部血液循環(huán)。在條件允許的情況下,鼓勵患者及早進行自主活動,以減少下肢靜脈血栓等情況出現(xiàn)。

3 觀察指標:(1)康復相關(guān)指標。記錄并比較2組患者的臥床時間、首次下床鍛煉時間、總住院時間。(2)心理狀況。于干預前和干預1個月后采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評定,分值越低越好。(3)疼痛情況。采用視覺模擬評分法(VAS)對2組干預前和干預1個月后的疼痛程度進行評分,得分范圍0-10分,得分越低越好。(4)康復鍛煉依從性。自制依從性量表對2組的康復鍛煉依從性進行評定,以患者能夠完全遵醫(yī)囑完成康復運動為完全依從;患者在護理人員及家屬督促下,能夠完成1/2-2/3的康復訓練為部分依從;在家屬及醫(yī)護人員監(jiān)督下仍無法完成康復訓練者為不依從;總依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)足部功能康復情況。采用Maryland評分系統(tǒng)進行足部功能評分,總分100分,得分越高足部功能恢復越好[4]。比較2組干預前后的Bohler角和Gissane角。(6)炎性因子。采集2組干預前后晨起空腹肘靜脈血5ml,應用日立7600型全自動生化分析儀對其血清C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平進行檢測,采用ELISA法進行檢測。(7)生活質(zhì)量。采用GQOL-74量表評定,包括心理、軀體、社會、物質(zhì)生活等維度,分值越高越好[5]。(8)術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計2組術(shù)后壓瘡、切口感染、踝關(guān)節(jié)粘連、下肢靜脈血栓發(fā)生情況,比較其總發(fā)生率。(9)護理滿意度。自制調(diào)查問卷評定,總分100分,低于60分為不滿意,60-80分為基本滿意,80分及以上為滿意,以滿意與基本滿意占比之和為總滿意率。

4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)用(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用(%)表示,行x2檢驗。以P＜0.05表示對比差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組康復相關(guān)指標比較:與對照組比較,觀察組臥床、首次下床鍛煉及總住院時間均顯著較短(P＜0.05)。見表1。

表1 2組康復相關(guān)指標比較( ±s,d)

表1 2組康復相關(guān)指標比較( ±s,d)

組別 例數(shù) 臥床時間 首次下床鍛煉時間總住院時間觀察組 40 5.38±1.17 5.61±1.43 8.74±1.65對照組 40 8.16±1.49 7.82±1.96 12.86±2.71 t - 9.281 5.761 8.213 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5.2 2組干預前后負性情緒及VAS評分比較:較之對照組,干預后觀察組SAS、SDS及VAS評分均顯著較低,P＜0.05。見表2。

表2 2組干預前后負性情緒及VAS評分比較( ±s,分,n=40)

表2 2組干預前后負性情緒及VAS評分比較( ±s,分,n=40)

注:與同組干預前比較,*P＜0.05

組別 SAS評分 SDS評分 VAS評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 57.56±4.49 40.81±3.53* 56.91±4.82 39.68±3.75* 5.25±1.47 1.15±0.43*對照組 57.63±4.52 49.67±4.15* 56.88±4.79 48.72±4.19* 5.24±1.49 1.86±0.58*t 0.069 10.285 0.028 10.168 0.030 5.343 P 0.945 ＜0.001 0.978 ＜0.001 0.976 ＜0.001

5.3 2組康復鍛煉依從性比較:觀察組康復鍛煉依從性為92.50%,顯著較對照組高(P＜0.05)。見表3。

表3 2組康復鍛煉依從性比較(n,%)

5.4 2組術(shù)后足部功能恢復情況比較:干預后2組足部功能評分、Gissane角和Bohler角改善情況均優(yōu)于干預前(P＜0.05)。觀察組干預后Maryland評分高于對照組,Bohler角＞對照組,Gissane角＜對照組,差異明顯(P＜0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后足部功能恢復情況比較( ±s,n=40)

表4 2組術(shù)后足部功能恢復情況比較( ±s,n=40)

注:與同組干預前比較,*P＜0.05

組別 足部功能評分(分) Bohler角(°) Gissane角(°)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 53.42±3.97 87.46±5.19* 18.76±3.42 35.69±5.18* 149.62±27.59 122.93±15.86對照組 53.51±3.86 79.63±4.28* 18.81±3.37 27.42±4.69* 148.86±28.03 132.75±18.92 t 0.103 7.361 0.066 7.485 0.122 2.741 P 0.918 ＜0.001 0.948 ＜0.001 0.903 0.008

5.5 2組血清炎性因子水平比較:與對照組比較,觀察組干預后炎癥因子各指標水平均顯著較低(P＜0.05)。見表5。

表5 2組血清炎性因子水平比較( ±s,n=40)

表5 2組血清炎性因子水平比較( ±s,n=40)

注:與同組干預前比較,*P＜0.05

組別 IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 26.72±5.62 13.79±3.72* 29.95±4.33 15.76±3.29* 21.76±4.29 7.28±2.75*對照組 26.68±5.67 17.62±4.68* 29.89±4.37 20.38±3.96* 21.78±4.26 11.06±3.42*t 0.032 4.052 0.062 5.675 0.021 5.448 P 0.975 ＜0.001 0.951 ＜0.001 0.983 ＜0.001

5.6 2組生活質(zhì)量比較:觀察組干預后生活質(zhì)量 評分顯著較對照組高(P＜0.05)。見表7。

表7 2組生活質(zhì)量比較( ±s,分,n=40)

表7 2組生活質(zhì)量比較( ±s,分,n=40)

注:與同組干預前比較,*P＜0.05

組別 軀體功能 物質(zhì)生活 社會功能 心理功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 62.64±3.45 86.45±6.23*70.54±4.43 87.87±5.93*67.18±4.58 86.34±6.28*66.45±4.34 85.42±5.37*對照組 62.69±3.42 78.52±5.49*71.28±4.37 79.46±5.25*66.94±4.62 78.95±5.37*67.39±4.45 77.06±5.09*t 0.063 5.810 0.726 6.461 0.225 5.436 0.925 6.891 P 0.950 ＜0.001 0.470 ＜0.001 0.822 ＜0.001 0.358 ＜0.001

5.7 2組并發(fā)癥情況比較:觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染和下肢靜脈血栓各1例,總發(fā)生率為5.00%,與對照組總發(fā)生率比較顯著較低(P＜0.05)。見表7。

表7 2組并發(fā)癥情況比較(n,%)

5.8 2組滿意度比較:與對照組比較,觀察組滿意度更高(P＜0.05)。見表8。

表8 2組滿意度比較(n,%,n=40)

討 論

跟骨形狀不規(guī)則,周圍血管神經(jīng)及韌帶組織豐富,在人體行走與負重方面具有重要作用。因此,跟骨骨折若不能及時得到有效治療,很容易導致跟骨畸形愈合,從而出現(xiàn)持續(xù)疼痛或負重功能下降的情況,部分患者甚至會出現(xiàn)局部皮膚壞死的情況。跟骨骨折在臨床較為常見,且以男性較為多見,切開復位內(nèi)固定是臨床治療該類骨折的主要方法,臨床效果較好,但是患者術(shù)后需要一定時間康復,所以應高度重視患者的術(shù)后護理干預[6]。常規(guī)護理能夠在一定程度上滿足患者基本護理需求的,但是總體效果有限,且患者術(shù)后恢復較慢。有研究報道,在跟骨骨折手術(shù)治療患者中,應用早期康復護理干預,能夠有效改善患者足部功能,優(yōu)化患者預后。早期康復護理是從社區(qū)康復護理發(fā)展而來,以促進患者功能恢復和減輕殘障為主要目標,通過主動、被動功能訓練的方式,幫助患者提高其自理能力,從而使其患部功能盡快恢復至病前狀態(tài)。另外早期康復護理通過結(jié)合患者具體情況,制定個性化的康復護理方案,能夠及早對患者進行有效的生理、心理康復護理,為患者術(shù)后康復營造良好條件[7]。

有學者認為,對于實施切開復位內(nèi)固定治療的跟骨骨折患者,可在術(shù)后48小時開始實施早期康復護理,因為患者此時已經(jīng)渡過了危險期,各項生理指標相對趨于平穩(wěn),便于護理工作的開展[8]。另外,早期康復護理的開展能夠使患者術(shù)后及時得到有效康復訓練指導,加速局部血液循環(huán),通過踝關(guān)節(jié)運動可有效減少踝關(guān)節(jié)粘連等情況出現(xiàn),保障踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,促進患者功能恢復。程晶晶[9]研究顯示,對于接受手術(shù)治療的跟骨骨折患者,實施早期康復護理能夠有效促進其功能恢復,減少切口感染等情況發(fā)生,增強患者的手術(shù)治療效果,從而改善患者預后。本研究顯示,干預后觀察組臥床時間、首次下床鍛煉及總住院時間均短于對照組;SAS、SDS評分及VAS評分顯著較對照組低;康復鍛煉依從性高于對照組;Bohler角、Gissane角和足部功能Maryland評分改善情況優(yōu)于對照組;炎性因子水平低于對照組(P＜0.05)。與段雙[10]等研究報道類似。提示早期康復護理能夠有效減輕患者心理負擔,緩解患者疼痛,增強患者康復鍛煉依從性,同時減輕機體炎性反應,加速患者足部功能恢復,有效縮短患者康復時間,對患者預后具有顯著改善作用。分析其原因可能在于:對實施手術(shù)治療的跟骨骨折患者實施心理康復護理,能夠使其正確看待自身傷情,保持良好心態(tài),更積極地配合醫(yī)護人員開展康復訓練。疼痛是骨科術(shù)后普遍存在的問題,也是無法避免的,疼痛的存在會增加患者炎性因子釋放,影響患者的心理狀態(tài)[11]。早期康復護理過程中通過使用鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥物能夠在一定程度上減輕患者的疼痛程度,使用完鎮(zhèn)痛泵藥物后根據(jù)患者的VAS評分結(jié)果,采取相應的疼痛護理措施,能夠在較大程度上減輕患者的疼痛程度,同時還可以減少炎性因子分泌,降低患者的感染風險。通過及早對患者實施康復訓練,能夠促進機體微循環(huán),縮短患者的臥床時間,促進患者的足部功能恢復。本研究顯示,觀察組干預后生活質(zhì)量評分及滿意度均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。提示觀察組護理方案更有助于減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,對其生活質(zhì)量及預后改善具有重要意義,且具有較高的滿意度,體現(xiàn)了該護理方案的可行性。

綜上所述,在跟骨骨折術(shù)后患者中實施早期康復護理,能夠獲得較常規(guī)護理更為理想的效果,可有效減輕患者心理壓力,增強其配合度,從而減少并發(fā)癥發(fā)生,促進其功能恢復及生活質(zhì)量改善。