全程化多元化功能鍛煉管理策略應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者的效果分析

江雪燕

(深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院骨科一病區(qū),廣東 深圳 518116)

脛骨平臺(tái)骨折是臨床較為常見的一種骨折類型,其主要是由外力導(dǎo)致脛骨上端與股骨下端接觸的關(guān)節(jié)面,發(fā)生骨質(zhì)連續(xù)性的中斷的現(xiàn)象,多由暴力、車禍、墜落等因素造成。臨床上常使用手術(shù)治療,術(shù)后康復(fù)對(duì)恢復(fù)正常功能至關(guān)重要,研究表明積極的功能性鍛煉可以改善患者的預(yù)后[1]。目前,臨床上較為常用的鍛煉模式為常規(guī)功能鍛煉干預(yù),其可改善患者的肌力,防止肢體萎縮等現(xiàn)象發(fā)生,但該模式訓(xùn)練沒有針對(duì)性且內(nèi)容單一,患者容易出現(xiàn)一定程度功能障礙,因此常規(guī)功能鍛煉并不能滿足所有患者的康復(fù)需求[2]。全程化多元化功能鍛煉管理策略是臨床上研究出的較為新穎的干預(yù)模式,注重不同層面、不同環(huán)節(jié)、多種因素及干預(yù)模式的應(yīng)用,更具有針對(duì)性且內(nèi)容豐富,有望滿足大多數(shù)患者的鍛煉需求。今為進(jìn)一步探討全程化多元化功能鍛煉管理策略應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者的效果及對(duì)并發(fā)癥的影響,遂進(jìn)行研究并報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:將我院2019年2月-2020年2月收治的60例行脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者分組,按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。對(duì)照組男15例,女15例;年齡25-68歲,平均年齡為(44.25±1.23)歲;疾病類型:開放型15例,閉合性15例;受傷原因:交通事故12例,摔傷8例,墜落傷5例,其他5例;Schatxker分型:I型16例,II型14例;體質(zhì)量46-59 kg,平均為(51.67±1.59)kg。觀察組男16例,女14例;年齡26-69歲,平均年齡為(46.32±1.28)歲;疾病類型:開放型16例,閉合性14例;受傷原因:交通事故10例,摔傷9例,墜落傷6例,其他5例;Schatxker分型:I型15例,II型15例;體質(zhì)量46-60 kg,平均為(51.71±1.62)kg。上述男女比例、年齡、疾病類型、受傷原因、Schatxker分型及體質(zhì)量資料2組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且具有可比性(P＞0.05)。該研究經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):由醫(yī)師判斷符合脛骨平臺(tái)骨折[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿接受本研究治療及康復(fù)干預(yù)的患者;溝通、意識(shí)、讀寫能力正常且入組前未接受其他干預(yù)的患者;凝血功能正常且未合并其他部位骨折的患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神分裂癥或依從性較差無法配合的患者;合并嚴(yán)重感染或免疫系統(tǒng)疾病的患者;合并惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能異常的患者;合并局部皮膚嚴(yán)重?fù)p傷或過敏的患者。

2 方法:對(duì)照組給予常規(guī)功能鍛煉干預(yù)。患者入院當(dāng)天進(jìn)行基本教育宣講,根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物;手術(shù)前l(fā)天需進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查并做好相關(guān)準(zhǔn)備,由醫(yī)師或護(hù)理人員向患者講解手術(shù)中的注意事項(xiàng)并安慰患者以減輕患者緊張、不安、恐懼等負(fù)性情緒;手術(shù)后患者的手術(shù)肢體應(yīng)處于抬高的狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)患肢進(jìn)行血運(yùn)觀察;在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)將引流管拔除,依據(jù)醫(yī)囑幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng),強(qiáng)度適中;2周后根據(jù)患者的實(shí)際情況可進(jìn)行扶拐不負(fù)重行走;在患者出院當(dāng)天進(jìn)行出院的指導(dǎo),叮囑患者在家練習(xí)時(shí)的注意事項(xiàng)及復(fù)診的相關(guān)事項(xiàng);并定期進(jìn)行電話隨訪。觀察組給予聯(lián)合全程化多元化功能鍛煉管理策略干預(yù)。(1)成立專項(xiàng)小組:由1名骨科醫(yī)生、1名康復(fù)醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)及3名骨科護(hù)士組成專業(yè)的訓(xùn)練小組,小組成員需進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn),且必須在通過嚴(yán)格的考核后方可上崗。骨科醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)研相關(guān)文獻(xiàn)并制定功能鍛煉方案,護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士負(fù)責(zé)制定個(gè)性化護(hù)理方案并實(shí)施康復(fù)護(hù)理內(nèi)容,包括鍛煉動(dòng)作、鍛煉強(qiáng)度及制作短視頻,方便患者進(jìn)行觀看。(2)采集患者相關(guān)信息并分析功能鍛煉影響因素:小組內(nèi)成員通過單獨(dú)溝通、家屬訪談、組內(nèi)研討等方式對(duì)影響患者功能鍛煉的因素進(jìn)行以下幾方面歸因:①患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)理人員對(duì)于功能鍛煉情況溝通及反饋欠佳,根據(jù)以上問題可調(diào)整功能鍛煉中各個(gè)角色參與、監(jiān)督、評(píng)價(jià)方案。②患者本身對(duì)功能鍛煉知識(shí)及重要性認(rèn)知欠佳,由于各種原因功能鍛煉依從性較差,針對(duì)以上問題可加強(qiáng)功能鍛煉健康知識(shí)培訓(xùn)。③患者及家屬對(duì)功能鍛煉方法掌握欠佳,針對(duì)以上情況可注重功能鍛煉技能傳授及技巧講解。(3)主動(dòng)鍛煉管理:患者在手術(shù)后的第2天進(jìn)行主動(dòng)的鍛煉,包括股四頭肌以及踝關(guān)節(jié)屈伸等部位的鍛煉,肌群收縮訓(xùn)練應(yīng)保持10秒左右才可以放松,進(jìn)行下1組訓(xùn)練,護(hù)理人員應(yīng)全程陪同,指導(dǎo)患者每個(gè)動(dòng)作的注意事項(xiàng)及要點(diǎn),3次/d,10組/次。術(shù)后1周后應(yīng)在護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行為期1周的膝關(guān)節(jié)功能屈伸鍛煉,活動(dòng)度大約為15°左右,患者應(yīng)保持鍛煉勻速,隨著鍛煉的不斷深入,患者的機(jī)體功能得到了提升,根據(jù)患者的鍛煉情況,護(hù)理人員指導(dǎo)患者在不疲憊的狀態(tài)下進(jìn)行加強(qiáng)鍛煉,并逐漸增加范圍和強(qiáng)度。(4)藥物干預(yù):為加速患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù),可給予患者多種方式的中藥治療,根據(jù)每位患者的實(shí)際情況可給予活血化瘀藥熏蒸,對(duì)骨折部位進(jìn)行熏洗。(5)針灸治療:患者于術(shù)后3周按照骨度量法選取穴位針灸,2d/次,得氣后置針30分鐘左右。(6)定期組織功能鍛煉教育講座:囑家屬陪同患者一同參與,由骨科醫(yī)師及康復(fù)醫(yī)師共同組織,對(duì)功能鍛煉知識(shí)、技能訓(xùn)練方法、心理調(diào)節(jié)方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行講解,同時(shí)對(duì)鍛煉過程中疑問進(jìn)行統(tǒng)一解答。(7)建立問題反饋平臺(tái):由組內(nèi)成員建立微信公眾號(hào)及微信群,通過公眾號(hào)推送功能鍛煉圖片、視頻、文字等內(nèi)容,同時(shí)通過微信群進(jìn)行功能鍛煉問題反饋及答疑。(8)制定個(gè)體化鍛煉清單:根據(jù)每位患者不同情況制定功能鍛煉個(gè)體化清單,清單具體包括疼痛管理、健康知識(shí)指導(dǎo)、家屬培訓(xùn)計(jì)劃、心理建設(shè)、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉方案、出院及隨訪情況等8個(gè)項(xiàng)目。疼痛管理以個(gè)體化疼痛評(píng)估、非藥物鎮(zhèn)痛方案、藥物鎮(zhèn)痛選擇等內(nèi)容為主;健康知識(shí)指導(dǎo)以疾病目前情況、手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、功能鍛煉優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容為主;家屬培訓(xùn)計(jì)劃以監(jiān)督任務(wù)培訓(xùn)、功能鍛煉輔助方法、脛骨平臺(tái)骨折相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)為主;心理建設(shè)以緩解疾病恐慌、健康認(rèn)知強(qiáng)化、應(yīng)激心理輔導(dǎo)為主;并發(fā)癥預(yù)防以局部皮膚損傷預(yù)防、靜脈血栓預(yù)防、感染與筋膜綜合征預(yù)防等內(nèi)容為主;功能鍛煉方案以平衡功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱訓(xùn)練為主;出院及隨訪情況以門診復(fù)查聯(lián)合電話隨訪為主。

3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)比2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,干預(yù)前后的生活質(zhì)量水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況:優(yōu)秀:復(fù)診發(fā)現(xiàn)患者的骨折部位完全愈合,膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù);良好:復(fù)診發(fā)現(xiàn)患者的骨折部位基本愈合,膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);差:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至癥狀加重者。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)率。(2)生活質(zhì)量水平:采用SF-36生存質(zhì)量評(píng)分評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,具體包括精神健康、社會(huì)功能、總體健康、情感職能、軀體疼痛、生理功能6項(xiàng)內(nèi)容,滿分100分,得分越高生活質(zhì)量水平越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察并記錄患者骨不連、骨折延遲愈合、下肢深靜脈血栓形成、骨折部位感染等并發(fā)癥發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析,計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較:觀察組患者總優(yōu)良率為96.67%(29例),高于對(duì)照組的80.00%(24例)(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(n,%,n=30)

5.2 2組患者生活質(zhì)量水平比較:干預(yù)前2組各項(xiàng)生活質(zhì)量水平評(píng)分未見明顯差異(P＞0.05),干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量水平總體健康為(30.46±3.15)分、生理功能為(68.36±7.21)分、軀體疼痛為(9.32±1.01)分、情感職能為(4.42±0.62)分、社會(huì)功能為(4.35±0.51)分、精神健康為(4.25±0.56)分、總分為(92.36±6.69)分,優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量水平比較( ±s,分,n=30)

表2 2組患者生活質(zhì)量水平比較( ±s,分,n=30)

注:*P＜0.05,與干預(yù)前組內(nèi)比較

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%(3例),低于對(duì)照組的40.00%(12例)(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%,n=30)

討 論

脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面多呈現(xiàn)塌陷狀態(tài),還可引起關(guān)節(jié)周圍肌肉、組織、肌腱、神經(jīng)、血管等損傷,治療不及時(shí)可導(dǎo)致功能障礙影響患者生活質(zhì)量,目前常采用手術(shù)進(jìn)行治療,但是臨床中手術(shù)治療存在一定的難度且后續(xù)康復(fù)較慢,因此有效的功能鍛煉對(duì)于術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。研究表明術(shù)后功能鍛煉可促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。常規(guī)功能訓(xùn)練模式以術(shù)后醫(yī)師教學(xué)、患者自學(xué)、護(hù)理人員督促及出院后電話隨訪為主,雖可在一定程度上改善患者的關(guān)節(jié)功能,但干預(yù)方法較單調(diào)且針對(duì)性、系統(tǒng)性較差,無法滿足患者對(duì)康復(fù)效果的期許,還可因功能鍛煉掌握較差導(dǎo)致諸多并發(fā)癥,因此臨床亟需尋找合適的功能鍛煉方案改善康復(fù)效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

全程化多元化功能鍛煉管理策略具有針對(duì)性,且參與訓(xùn)練指導(dǎo)的護(hù)理人員具有較強(qiáng)的專業(yè)性,該模式制定了規(guī)范的訓(xùn)練方案。全程化多元化功能鍛煉過程中護(hù)理人員全程陪同患者參與鍛煉,及時(shí)、有效的指導(dǎo)患者訓(xùn)練注意事項(xiàng)及指出要點(diǎn),同時(shí)還加上中藥治療及針灸干預(yù),可起到促進(jìn)患者血液流通,改善骨折端的血供,達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的功效[5]。鍛煉管理過程中注重影響因素分析、策略調(diào)整、個(gè)體化方案制定及實(shí)施等,達(dá)到了多種層次、多種方法、多種因素、多個(gè)環(huán)節(jié)相結(jié)合的目的,因此全程化多元化功能鍛煉應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后,有望改善康復(fù)效果并提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總優(yōu)良率為96.67%(29例),高于對(duì)照組的80.00%(24例)(P＜0.05),說明全程化多元化功能鍛煉管理策略可改善脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。李春艷[6]的研究中指出:多元化護(hù)理在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉中可提高患者的膝關(guān)節(jié)功能,本研究結(jié)果與其相似。分析其原因?yàn)槿袒嘣δ苠憻捁芾聿呗赃\(yùn)用針灸,通過刺激穴位達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)的功效,從而改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[7]。全程化多元化功能鍛煉從家屬、患者、醫(yī)師、護(hù)理人員多層次進(jìn)行管理,在分析影響因素的基礎(chǔ)上給予功能鍛煉指導(dǎo),更具有針對(duì)性,有助于改善患者鍛煉依從性,促進(jìn)骨折部位愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。全程化多元化功能鍛煉管理策略針對(duì)功能鍛煉、問題反饋、知識(shí)宣教、家屬配合、并發(fā)癥預(yù)防等多方面落實(shí)管理內(nèi)容,有助于患者術(shù)后康復(fù),提高干預(yù)后康復(fù)優(yōu)良率。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前2組各項(xiàng)生活質(zhì)量水平評(píng)分未見明顯差異(P＞0.05),干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量水平總體健康為(30.46±3.15)分、生理功能為(68.36±7.21)分、軀體疼痛為(9.32±1.01)分、情感職能為(4.42±0.62)分、社會(huì)功能為(4.35±0.51)分、精神健康為(4.25±0.56)分、總分為(92.36±6.69)分,優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說明全程化多元化功能鍛煉管理策略可改善脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者的生活質(zhì)量水平。分析其原因?yàn)槿袒嘣δ苠憻捁芾聿呗栽阱憻挄r(shí),護(hù)理人員全程陪同,指導(dǎo)患者訓(xùn)練要點(diǎn)及注意事項(xiàng),有助于提高患者的積極性,促進(jìn)患者康復(fù),進(jìn)而提高生活質(zhì)量水平[9]。全程化多元化功能鍛煉管理策略注重問題反饋,利用微信群及定期講座對(duì)鍛煉中存在的問題及時(shí)糾正,可減輕患者對(duì)疾病本身及術(shù)后康復(fù)焦慮、不安、恐慌的心理壓力[10],同時(shí)還有利于功能鍛煉的科學(xué)實(shí)施,改善關(guān)節(jié)功能,從而改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%(3例),低于對(duì)照組的40.00%(12例)(P＜0.05),說明全程化多元化功能鍛煉管理策略可降低脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因?yàn)槿袒嘣δ苠憻捁芾聿呗詫⒅兴帒?yīng)用于患者干預(yù)過程中,加速患者骨折愈合,降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。全程化多元化功能鍛煉管理策略中醫(yī)護(hù)人員全程參與且與患者積極溝通,可避免患者因操作不當(dāng)或發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥,其次管理過程中注重科學(xué)功能鍛煉、注意事項(xiàng)的講解,通過微信公眾號(hào)視頻、圖片、文字等直觀方式加深患者印象,還通過定期講座及時(shí)回顧細(xì)節(jié),綜合改善患者對(duì)功能鍛煉的掌握度,避免因鍛煉不合理導(dǎo)致的功能損傷,甚至影響骨折恢復(fù)。全程化多元化功能鍛煉管理策略中鍛煉清單更加系統(tǒng)化,針對(duì)深靜脈血栓制定詳細(xì)預(yù)防策略,有助于減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述,全程化多元化功能鍛煉管理策略可改善脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量水平,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,臨床應(yīng)用安全有效,有望進(jìn)一步推廣。