MSCT三維重建技術(shù)及X線在后踝骨折診斷中的應(yīng)用

孫宇晨

(鞍山市中醫(yī)院影像科,遼寧 鞍山 114001)

后踝骨折是急診骨傷科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性骨折之一,據(jù)統(tǒng)計(jì)約7%-44%踝關(guān)節(jié)損傷患者同時(shí)存在后踝關(guān)節(jié)骨折,因此后踝骨折也是臨床常見(jiàn)的下肢骨折之一。關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折既往多采取X線拍片診斷,但是無(wú)法全方位檢查骨折部位,從而導(dǎo)致疾病的誤診漏診風(fēng)險(xiǎn),影響骨折的早期診斷和臨床治療工作。MSCT三維重建技術(shù)基于多角度查看骨折部位情況,具有較高的分辨率,可以清晰地顯示骨折部位情況,骨折診斷準(zhǔn)確率非常高?；诖?本文就我院2019年9月-2020年8月收治的疑似踝骨折疾病患者為例進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:研究對(duì)象選自2019年9月-2020年8月收治的疑似踝骨折疾病患者120例,患者有踝關(guān)節(jié)腫大以及疼痛等表現(xiàn)。120例患者中,男性70例、女性50例;患者年齡最小20歲、最大68歲,平均年齡為(43.30±5.60)歲;患者致傷原因:車禍傷患者45例,高處墜落傷患者40例,扭傷患者25例,其他傷患者10例。全部患者均進(jìn)行不同檢查,基線資料一致(P＞0.05)。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):病歷資料完整;＞18歲成人;出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫大、伴劇烈疼痛,活動(dòng)受限臨床癥狀者;常規(guī)外科查體可見(jiàn)明顯踝關(guān)節(jié)畸形,外踝和(或)內(nèi)踝關(guān)節(jié)不耐受觸診,稍有觸碰即有明顯疼痛感;可以正常完善MSCT或X線檢查;患者知情同意,無(wú)檢查禁忌者;既往無(wú)嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)損傷史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):有踝關(guān)節(jié)損傷史患者;喪失配合能力患者;嚴(yán)重免疫疾病患者;檢查禁忌患者;具有精神類疾病,有認(rèn)知功能缺陷者;合并其他多部位骨折損傷者;有造影劑過(guò)敏史者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全者,無(wú)法正常代謝造影劑者。

2 檢查方法:X線片檢查。檢查使用西門子Ysio型X線機(jī),設(shè)置管電壓50kv、管電流6mAs/s、焦距90cm,拍攝患者踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位,X線片進(jìn)行讀片處理。MSCT檢查。檢查使用飛利浦16排螺旋CT,設(shè)置管電壓130kv、管電流80mA、層厚以及間距均為3mm、螺距0.8、矩陣512×512。輔助受檢患者仰臥體位、足先進(jìn)床,掃描脛腓骨下段1/4-足部2/3處。經(jīng)靜脈注射造影劑,踝關(guān)節(jié)骨骼處骨窗窗寬4000HU、骨窗窗位400HU掃描。軟組織掃描窗寬350HU、窗位400HU掃描。三維重建,重建6mm橫斷面圖像后上傳到分析處理工作站,以容積再現(xiàn)(Volume Rendering,VR)、多平面重建(multi-planner reformation,MPR)、最大密度投影(maximal intensity projectionMIP)技術(shù)三維重建圖像。閱片時(shí)遵循隨機(jī)雙盲原則,選擇2位副主任職稱以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師,查看患者M(jìn)SCT及X線影像資料,通過(guò)影像并結(jié)合患者送檢申請(qǐng)報(bào)告單對(duì)患者病史及體征描述進(jìn)行綜合判斷,判斷患者后踝關(guān)節(jié)骨折情況,如2位醫(yī)師診斷意見(jiàn)不同時(shí),最后經(jīng)討論后做出最終診斷意見(jiàn)。

3 觀察指標(biāo):以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析踝骨折患者經(jīng)MSCT三維重建技術(shù)、X線診斷后的準(zhǔn)確率以及旋后內(nèi)收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型檢出情況,骨折類型分型選擇Lauge-Hansen。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:基于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0版本,建立數(shù)據(jù)分析模型,對(duì)踝骨折患者研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。診斷準(zhǔn)確率、骨折類型分型檢出率以例(n)、率(%)的形式描述,采用x2值進(jìn)行檢驗(yàn)。若觀察指標(biāo)結(jié)果P值＜0.05,表示兩者比較存在顯著性差異。

5 結(jié)果

5.1 2種不同影像方法對(duì)后踝骨折診斷情況比較:與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,MSCT三維重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為100.00%、X線診斷診斷準(zhǔn)確率為85.21%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,x2=18.3568、P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2種不同影像方法對(duì)后踝骨折診斷情況比較(n,%,n=120)

5.2 2種不同影像方法診斷骨折類型分型比較:手術(shù)結(jié)果顯示:旋后內(nèi)收型30例、旋后外旋型35例、旋前外展型20例、旋前外旋型30例。與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,MSCT三維重建技術(shù)旋后外旋型檢出率為100.00%,明顯高于X線診斷,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 2種不同影像方法診斷骨折類型分型比較(n,%)

討 論

足部踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,是經(jīng)多個(gè)骨骼、韌帶、神經(jīng)、血管及其他軟組織共同構(gòu)成,包括內(nèi)踝、外踝、前踝、后踝、跟骨、距骨、跖骨、趾骨以及韌帶、血管、神經(jīng)等。踝關(guān)節(jié)如遭遇外力引發(fā)骨折,多為合并傷,?？衫奂岸鄠€(gè)骨骼,因此,臨床上踝關(guān)節(jié)損傷的表現(xiàn)也呈多樣性。后踝上端源自腓骨窩下脛腓后韌帶的外切跡,向下延伸到脛骨遠(yuǎn)端后緣,是脛骨遠(yuǎn)端向后方形成的凸起,主要有增加脛骨與距關(guān)節(jié)接觸面積,限制距骨過(guò)于后伸的作用,是下肢保障踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要骨性支撐。范磊[1]等研究指出,后踝還是脛腓后韌帶的附著點(diǎn),后者從后踝起始,向外斜行最終至腓骨遠(yuǎn)端后方隆起,該韌帶將脛骨與腓骨遠(yuǎn)端緊緊相連起來(lái),是構(gòu)成脛腓復(fù)合體的一分子。吳發(fā)財(cái)[2]等研究證實(shí),下脛腓后韌帶對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定有重要作用,對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定也有至少40%的貢獻(xiàn)參與度。外力對(duì)后踝造成沖擊超出骨骼承受范圍后,就會(huì)引發(fā)后踝骨折,此時(shí)下脛腓后韌帶因失去附著點(diǎn),無(wú)法繼續(xù)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能喪失。后踝骨折常累及多個(gè)骨骼,這是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,各骨骼及韌帶相互約束,踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷后,韌帶及原有骨骼束縛改變,常引發(fā)距骨向后脫位,這也是后踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行病變的主要病理基礎(chǔ)。劉洋[3]經(jīng)研究指出,后踝出現(xiàn)骨折損傷后可能累及關(guān)節(jié)骨性及韌帶功能異常,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改變,局部骨骼及軟骨結(jié)構(gòu)受力分布不均,增加踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步病變可能,可見(jiàn),踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損害后,能否對(duì)受損傷骨骼進(jìn)行功能復(fù)位及固定,對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步退行性病變的發(fā)展有重要臨床意義。盡管目前后踝骨折后引發(fā)其他骨骼及韌帶等出現(xiàn)連帶損傷的機(jī)制還有待進(jìn)一步分析,但目前普遍認(rèn)為,后踝關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制與遭受外力時(shí)踝關(guān)節(jié)所處體位姿勢(shì)以及外力強(qiáng)度、角度有明顯相關(guān)性。陳健[4]等研究指出,當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于外旋或外展時(shí),遭受瞬間扭轉(zhuǎn)外力時(shí),外力可通過(guò)下脛腓后韌帶傳導(dǎo)至后踝,對(duì)其造成較大的牽拉,進(jìn)而引發(fā)后踝撕脫性骨折;當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時(shí),突然遭受從后向前下方外力沖擊時(shí),距骨會(huì)被動(dòng)向后方運(yùn)動(dòng),對(duì)后踝造成猛烈的沖擊引發(fā)骨折。王冰[5]等研究指出,脛骨遠(yuǎn)端遭受扭轉(zhuǎn)外力沖擊與臨床后踝骨折發(fā)生率成明顯正相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為,踝關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的關(guān)節(jié),屬于負(fù)重關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)周圍缺乏軟組織保護(hù),所以骨折發(fā)生率一直較高[6]。分析踝骨折原因,主要是間接暴力、損傷所致,患者有踝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性斷裂癥狀,患者疼痛主訴強(qiáng)烈,直接影響基本活動(dòng)、導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。另外,臨床工作中發(fā)現(xiàn),病情嚴(yán)重患者還有神經(jīng)系統(tǒng)、血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折損傷后經(jīng)常合并后踝骨折,而后者也是影響整體踝關(guān)節(jié)治療的主要因素之一。方沉[7]研究指出,合并后踝骨折的病例中,患者對(duì)治療后恢復(fù)情況滿意度均明顯低于單純踝關(guān)節(jié)骨折,且單純踝關(guān)節(jié)骨折整體預(yù)后明顯比合并后踝骨折患者更好。李曉卿[8]等研究認(rèn)為,后踝骨折患者恢復(fù)情況受多種因素影響,患者年齡、骨折后碎塊形態(tài)、解剖位置、復(fù)位后踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況、關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)情況以及下脛腓韌帶損傷情況等都對(duì)患者預(yù)后有重要影響。因此他們認(rèn)為,后踝骨折只是影響踝關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)的一個(gè)影響因素,不足以決定患者預(yù)后情況。章文[9]等研究認(rèn)為,后踝骨折后對(duì)脛距關(guān)節(jié)面的解剖恢復(fù)具有重要意義,如恢復(fù)不到位,存在解剖移位,即便骨折塊很小,只占據(jù)不到脛骨遠(yuǎn)端5%,仍會(huì)增加踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn),此外,如骨折碎塊進(jìn)行解剖復(fù)位時(shí)發(fā)生1-2mm移位,也會(huì)增加關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率?？傊?后踝骨折碎塊越大,復(fù)位時(shí)移位越大,恢復(fù)期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)的發(fā)生率就越高,預(yù)后也越差。因此筆者認(rèn)為,對(duì)于后踝骨折需盡早診斷,并進(jìn)行有效的治療。踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨折類型多,增加了治療難度,為了保障治療效果,需明確踝關(guān)節(jié)骨折類型。所以,對(duì)術(shù)前診斷工作提出了較高的要求。后踝骨折的確診主要借助影像技術(shù)。其中X線是常用診斷方法,可以進(jìn)行多種骨折早期診斷,但基于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜特點(diǎn),影響診斷的準(zhǔn)確率。因此,X線片主要用于踝關(guān)節(jié)損傷患者的初篩措施,楊凱[10]等研究后建議對(duì)后踝骨折患者行X線檢查時(shí)囑患者踝關(guān)節(jié)保持50°外旋后額外加拍斜位片,因?yàn)榻?jīng)他們研究后提出,該角度斜位片有助于發(fā)現(xiàn)后踝骨折線。一般而言,臨床可以通過(guò)X線發(fā)現(xiàn)后踝骨折線,但X線提示未見(jiàn)骨折線,但患者踝關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)出疼痛,腫脹,伴活動(dòng)受限,或有明確外傷史時(shí),不可以除外后踝骨折,應(yīng)進(jìn)一步借助MSCT或MRI進(jìn)行鑒別診斷。周志強(qiáng)[11]指出,X線片檢查存在局限性,容易出現(xiàn)漏診或誤診,而MSCT通過(guò)斷層掃描對(duì)后踝骨折診斷準(zhǔn)確率更高。并指出出現(xiàn)這種情況的原因在于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,本身由多個(gè)骨骼構(gòu)成,骨骼之間互相重疊,后踝骨折損傷機(jī)制又復(fù)雜,常累及多個(gè)骨組織,因此僅憑某一個(gè)角度的X線無(wú)法進(jìn)行骨折線與重疊影的鑒別,因此X線檢查只適合做初篩。并且X線片是二維圖像,盡管有些角度能夠顯示骨折線,但是對(duì)于具體的踝骨塊碎片形態(tài)及大小,是否發(fā)生移位等無(wú)法進(jìn)一步準(zhǔn)確提供,對(duì)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面是否出現(xiàn)壓縮性損傷也不能精準(zhǔn)顯示。因此,許多臨床醫(yī)生及影像醫(yī)師呼吁,將MSCT掃描直接作為踝關(guān)節(jié)損傷的常規(guī)檢查,認(rèn)為這有助于借助MSCT斷層掃描及三維重建技術(shù),清晰顯示不同層次的骨折線,同時(shí)方便擴(kuò)大掃描范圍,對(duì)多個(gè)角度進(jìn)行骨折碎片掃描,并分析碎片形狀、大小以及觀察骨折線走行、骨折移位等情況,以方便臨床醫(yī)師對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷做出整體的正確評(píng)估,并有針對(duì)性的制定手術(shù)方案。MSCT在骨折損傷類型診斷中可以從多個(gè)軸位清晰顯示骨折形態(tài)、位置等情況,具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度,助于骨折有效分型、治療,可以提升疾病治療預(yù)后。踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷后懷疑合并后踝骨折時(shí)應(yīng)用MSCT診斷的優(yōu)勢(shì)包含以下幾點(diǎn):(1)對(duì)后踝骨折患者診斷敏感度更高,尤其對(duì)于無(wú)明顯移位的后踝骨折患者的診斷。楊明悅[12]等報(bào)道指出,應(yīng)用MSCT對(duì)67例脛骨干骨折患者進(jìn)行掃描檢查,最終發(fā)現(xiàn)有20例合并后踝骨折,因此楊明悅團(tuán)隊(duì)也推薦將MSCT檢查作為踝關(guān)節(jié)及周邊損傷的常規(guī)檢查手段。孫永剛[13]等報(bào)道指出,他們團(tuán)隊(duì)對(duì)228例脛骨中遠(yuǎn)端螺旋形骨折進(jìn)行MSCT篩查,最終發(fā)現(xiàn)100例患者合并后踝骨折,且有83例患者存在明顯移位,他們也同意將MSCT檢查作為診斷踝關(guān)節(jié)損傷的常規(guī)檢查方式之一。(2)MSCT檢查有助于明確后踝骨折患者的分型。劉曉梅[14]報(bào)道指出,對(duì)57例后踝骨折患者行MSCT檢查,分析其橫斷面幾何形態(tài),并根據(jù)檢查結(jié)果將患者骨折分為3種類型,包括I型內(nèi)翻內(nèi)收型17例,II型外翻外展型29例,III型外翻外旋型11例。胡忠[15]等報(bào)道對(duì)78例Pilon骨折患者完善MSCT檢查,結(jié)果提示90%的Pilon骨折患者合并有后踝骨折,依據(jù)MSCT橫斷面掃描,可以明確患者骨折線的走行,并初步判斷患者遭受外力的來(lái)源方向,并據(jù)此將患者骨折分為矢狀面及冠狀面骨折2種類型。(3)能夠清晰對(duì)后踝骨折情況進(jìn)行評(píng)估。邵華平[16]報(bào)道,將120例后踝骨折患者分別行X線及MSCT檢查,最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)X線單獨(dú)診斷誤診約19%,結(jié)果說(shuō)明與MSCT相比,X線診斷準(zhǔn)確率明顯偏低,且MSCT及三維重建技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)及軟組織損傷以及關(guān)節(jié)面壓縮情況檢出率更高。(4)MSCT軸位圖像能清晰顯示各骨骼解剖部位。李忠南[17]研究指出,MSCT及后處理技術(shù),能夠清晰顯示各骨體是否有骨折線,如存在,可以看清骨折線數(shù)量及走行方向,同時(shí)對(duì)受到損傷部位外周組織出血、水腫及關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)積液等均能明確診斷。研究還提出,單純借助MSCT橫斷面掃描無(wú)法明確骨折線上下及水平方向的線性骨折及多發(fā)或粉碎性骨折的三維立體影像關(guān)系,若想明確骨折碎塊移位、形態(tài)、旋轉(zhuǎn)方向等需借助三維重建圖像處理技術(shù)明確診斷。三維重建技術(shù)可以多方位、多角度對(duì)骨折損傷部位進(jìn)行觀察,明確骨折位置、發(fā)生程度及走行;尤其擅長(zhǎng)對(duì)軸位無(wú)法直接顯示上下關(guān)系,可以多平面顯示下脛腓聯(lián)合的分離、內(nèi)外踝與距骨位置關(guān)系,如有粉碎性骨折還可清晰顯示碎塊大小形態(tài)、數(shù)目、分離情況;通過(guò)對(duì)多軸向、多角度進(jìn)行三維圖像重建,能夠清晰的查看微小骨折病變及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨折碎片侵入情況。郭凱[18]等報(bào)道認(rèn)為,盡管MSCT具有掃描速度快、沒(méi)有固定體位擺放要求、無(wú)創(chuàng)、且成像清晰,對(duì)骨折線、骨折走行、骨折碎塊形態(tài)、大小、壓縮程度、移位情況等都能準(zhǔn)確診斷,同時(shí)對(duì)韌帶損傷及關(guān)節(jié)腔內(nèi)微小結(jié)構(gòu)也能較好顯示;但其經(jīng)濟(jì)成本高,所以運(yùn)用該檢查時(shí),應(yīng)熟練掌握其應(yīng)用適應(yīng)證,不宜將其作為常規(guī)篩查手段,以免對(duì)患者造成過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。MSCT適應(yīng)證主要包括以下幾點(diǎn):(1)經(jīng)初篩時(shí)經(jīng)X線檢查無(wú)法鑒別是骨折還是脫位損傷;(2)X線片檢查可確診骨折或脫位,需進(jìn)一步手術(shù)治療,治療前手術(shù)方案制定時(shí)需完善立體影像;(3)初篩時(shí)X線檢查未見(jiàn)異常,但患者臨床癥狀及病史支持診斷。王棟[19]等研究指出,MSCT掃描聯(lián)合三維圖像重建后處理技術(shù),比如多平面重組技術(shù)及容積再現(xiàn)三維成像技術(shù)等,可以通過(guò)三維立體圖像形式展現(xiàn)骨折部位實(shí)際情況,所提供的三維圖像能夠滿足醫(yī)師對(duì)任意角度進(jìn)行觀察,同時(shí)可以對(duì)重疊的圖像進(jìn)行技術(shù)消除,以提高對(duì)復(fù)雜骨折分型的臨床診斷準(zhǔn)確度。針對(duì)不同損傷分型的踝關(guān)節(jié)骨折患者,臨床的治療方案也有所不同,而治療方式的選擇,有時(shí)對(duì)患者預(yù)后有非常重大的影響,甚至關(guān)乎患者術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量。因此,完善影像檢查,明確診斷對(duì)患者及臨床治療意義重大。鄧奇凱[20]等認(rèn)為,踝關(guān)節(jié)骨折分型不同,不僅決定了手術(shù)入路方式及整個(gè)手術(shù)方案,對(duì)術(shù)后固定方式及功能康復(fù)鍛煉也有重要影響。并且手術(shù)方式及固定手段不同,對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后所能承重能力也有很大影響,患者何時(shí)能進(jìn)行康復(fù)鍛煉,手術(shù)徹底恢復(fù)后,負(fù)重能力如何,對(duì)生活方式等都有很大影響。因此該團(tuán)隊(duì)研究人員強(qiáng)調(diào),術(shù)前明確診斷及確定骨折分型非常重要。本研究依據(jù)患者踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生機(jī)制不同,以Lauge-Hansen分型法對(duì)患者進(jìn)行分析,具體措施為:踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷時(shí)足部與踝關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)的位置關(guān)系及遭受外力的性質(zhì)、方向?qū)︴钻P(guān)節(jié)骨折各種分析進(jìn)行描述,以后踝骨折為例,分為旋后-外旋III型損傷、旋后-外旋IV型損傷和旋前-外旋IV型損傷等。上述分型方式是目前我國(guó)針對(duì)后踝骨折常用的分型手段,其重點(diǎn)不在于后踝骨折本身,而是將雙踝骨折都考慮在內(nèi)的情況下去對(duì)后踝骨折進(jìn)行描述。本文結(jié)果顯示:經(jīng)不同影像方法診斷后,MSCT三維重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確率以及骨折類型分型檢出率均為100.00%,均明顯高于X線診斷,P＜0.05。結(jié)果說(shuō)明,單一X線對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷有一定診斷價(jià)值,但是受分辨率、二維圖像等因素影響,只適合做初篩。而MSCT無(wú)論是準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度還是對(duì)三維立體圖像顯示方面均優(yōu)于X線檢查。因此,許多學(xué)者提議將MSCT作為常規(guī)檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查,筆者認(rèn)為考慮經(jīng)濟(jì)成本因素,還是建議遵循以X線片為初篩檢查方式,對(duì)于有MSCT適應(yīng)證患者再予以必要的復(fù)查,以通過(guò)斷層的掃描及三維圖像后處理基礎(chǔ),進(jìn)行進(jìn)一步空間立體診斷[21]。

綜上所述,與X線診斷比較,MSCT診斷能夠清晰地顯示患者的踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),診斷敏感度、特異度高,提高了疾病的檢出準(zhǔn)確率。