構(gòu)建兒童精神心理問題篩查和診治網(wǎng)絡

王湘蓉

精神心理疾病已成為社會重大問題，為了更好地研究及解決我國大中小學生精神心理問題，不久前，全國學生心理健康工作咨詢委員會正式成立，中國科學院院士、北京大學第六醫(yī)院院長陸林教授擔任主任委員。采訪中，陸林就我國家校醫(yī)社等多領(lǐng)域協(xié)同推進兒童青少年心理健康教育保障體系建設(shè)給出了建議，并就如何制定精神心理問題學生的轉(zhuǎn)介、復學等制度機制進行了解答。

《教育家》：陸院長，近年來中小學生精神心理健康問題明顯上升，當前心理健康教育服務體系已經(jīng)無法適應社會發(fā)展需求，學校、家庭、醫(yī)院、社會等多領(lǐng)域協(xié)同參與的未成年人心理健康教育保障體系尚未建立，您認為該保障體系將如何構(gòu)建，涉及哪些亟須解決的問題？

陸林：中小學生是國家的未來和希望，但這個階段的孩子身心尚不成熟，容易在學習、生活、人際交往、自我意識和升學等方面，遇到各種困惑和挫折，從而引發(fā)心理行為問題。因此，必須高度關(guān)注和重視未成年人心理健康教育保障體系的建設(shè)。

目前，未成年人心理健康教育存在如下問題： 一是心理健康教育工作有待進一步落實。雖然我們國家對于學生的心理健康工作非常重視，相關(guān)的政策法規(guī)中也明確了各學校心理健康教育的課時量、師生比、心理咨詢室配備等，但由于受硬件條件、人力資源、社會對學校評價機制等多重影響，有些學校的心理健康教育還僅僅停留在口頭重視的階段，心理健康教育咨詢室建設(shè)不規(guī)范、心理健康教育課時沒有得到真正保障、心理健康教師的工作量也得不到相應認可。

二是心理健康教育的隊伍有待進一步提高。很多中小學沒有心理教師，或是心理健康教育工作由團委干部、政治課教師、班主任兼任，其中很多老師沒有經(jīng)過系統(tǒng)的心理學專業(yè)培訓，無法及時有效解決學生遇到的心理問題。

三是心理健康教育工作的宣傳有待進一步提高。現(xiàn)在整個社會對心理健康教育工作了解不多，重視也不夠，部分學校領(lǐng)導和教師對開展心理健康教育工作認識不足，甚至有少數(shù)學校至今還沒有開展過心理健康教育，漠視學生心理問題。部分家長和學生對心理健康教育存有偏見，認為心理健康教育是針對“問題學生”，害怕被貼標簽，面對心理矛盾，也拒絕向?qū)I(yè)教師、醫(yī)生求助。我們需要消除社會對精神心理問題的偏見，尤其要消除學校中的歧視問題。

四是學校、家庭、醫(yī)院、社會之間還缺乏有效的溝通和轉(zhuǎn)介途徑。學校發(fā)現(xiàn)有嚴重心理問題的學生無法有效快速轉(zhuǎn)介到醫(yī)院，家長也可能因為對心理問題的認識不足或害怕歧視偏見等問題不去就醫(yī)，耽誤了學生診治，造成嚴重后果。

《教育家》：今年4月，教育部等十七部門聯(lián)合印發(fā)《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023—2025年）》，您認為落實《行動計劃》教育領(lǐng)域應做好哪些工作，如何更科學地建立中小學心理健康管理體系？

陸林：這個問題非常重要，中小學心理健康管理體系建設(shè)絕不能停留在口頭上。一是建立由專業(yè)醫(yī)生或心理治療師及心理輔導教師共同組成的心理健康教育中心。進一步落實在各級學校按照規(guī)定設(shè)立心理咨詢室、配備相關(guān)的心理健康教育設(shè)施，建立學生心理健康檔案，注重學生隱私信息的保護，有條件的學校設(shè)立心理咨詢電話或心理咨詢信箱等，采用科學、專業(yè)的方法對癥下藥，同時建立順暢的學?！t(yī)院轉(zhuǎn)介機制，使學生的心理問題和行為問題能夠得到及時矯治，為青少年心理健康教育提供專業(yè)保障。

二是加強心理教師隊伍建設(shè)。可以實行專兼職心理輔導教師上崗資格認證制度，出臺認證標準，啟動認證程序，定期組織教師心理健康專業(yè)知識技能的培訓和考核，提高教師服務水平。要把心理健康教育相關(guān)知識技能納入全員教師日常培訓和新教師入職培訓中，幫助他們深刻理解國家對心理健康教育的要求，提高他們對心理健康教育的認識。

三是健全相關(guān)管理機制。建議教育部門制定中小學心理健康教育工作評估標準，將其納入學校德育工作督導評價指標體系中，定期開展專項督查，定期開展心理健康教育示范學校的建設(shè)工作，推動學校心理健康教育各項管理制度機制的完善。

四是加大資金投入，為心理健康教育提供有力保障。確保學校心理輔導室建設(shè)和日常心理健康教育的資金投入，保障學校心理健康教育工作的開展。

《教育家》：據(jù)一些醫(yī)院精神衛(wèi)生科反映，兒童精神心理科病床常常一床難求，破解就醫(yī)之“難”，還有哪些問題亟待解決，需要建立完善哪些制度機制？區(qū)縣及社區(qū)醫(yī)院該如何提升精神心理門診專業(yè)能力？

陸林：目前我國兒童精神疾病的負擔不斷加重，防治工作仍存在諸多困境，比如兒童精神科醫(yī)生和床位數(shù)量都嚴重不足；兒童精神科醫(yī)生的專業(yè)水平有待提高；精神衛(wèi)生資源分布不均衡，只有部分大城市有專門的兒童精神科門診和病房，亟須加強精神心理兒科建設(shè)。建議一是依托國家精神醫(yī)學中心、國家兒童醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心、三級兒童醫(yī)院等建立國家、省級或地區(qū)兒童精神心理診療中心，輻射帶動地市縣兒童精神心理專科建設(shè)，利用信息技術(shù)，積極構(gòu)建區(qū)域兒童精神心理問題篩查和診治網(wǎng)絡，形成共同參與、相互轉(zhuǎn)介的預防、診療、康復共同體。二是教育部門和衛(wèi)生健康部門要聯(lián)手加快兒童精神心理學科建設(shè)，教育部門應進一步擴大兒童精神心理專業(yè)醫(yī)學生培養(yǎng)，衛(wèi)生健康部門應健全兒童精神科醫(yī)生認證體系，遴選一批兒童精神心理診療示范基地和教培基地。三是加強兒童精神心理健康教育課程建設(shè)，要在幼兒園、中小學等各級學校開展形式多樣的精神心理健康教育。四是加大兒童精神心理科普宣傳，提高家長、老師和社會各界對于兒童精神心理問題的重視程度，營造全社會關(guān)注兒童精神心理健康氛圍。

《教育家》：不少網(wǎng)友反映，精神或心理問題學生復學難，有校難回的現(xiàn)象時常發(fā)生，如何健全精神心理問題學生復學機制，讓復學“不再難”？

陸林：回歸正常的學習和生活是兒童精神心理疾病康復的重要環(huán)節(jié)，大部分的精神心理問題學生并不會影響其他同學，教育部門應明確要求學校不能因精神心理問題拒絕孩子復學。健全精神心理問題學生復學機制，需要把學校、家庭、醫(yī)院和社會等多方力量整合調(diào)動起來，一是教育部門要制定相關(guān)的政策和規(guī)定，也要明確一個底線：不得無故拒絕孩子復學。

二是學校要以包容態(tài)度接納有精神心理問題的學生。教師可以給予學生多一些鼓勵和肯定，設(shè)身處地理解學生的感受，對學生的學習不要有過高要求，避免加重其心理負擔。班主任和學校心理教師要關(guān)注學生的心理狀況，幫助學生調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應學校節(jié)奏，以便順利渡過這段特殊時期。學校要與家庭高度配合，建立學校和家庭定期雙向反饋學生狀況的機制。

三是醫(yī)生應充分告知家長和孩子病情穩(wěn)定是復學的基礎(chǔ)，但狀態(tài)好轉(zhuǎn)并不意味著疾病已經(jīng)治愈，還需要鞏固治療成果，不能輕易認為自己好了就自行停止治療。很多精神疾病屬于慢性病，需要在醫(yī)生的指導下服用較長一段時間的藥物或進行康復治療，預防復發(fā)。

四是建議家長和孩子要降低心理預期，在學生復學的一個學期內(nèi)，學習進度跟不上、成績不理想等都是正常現(xiàn)象，家長要理解學生，積極配合學校工作。

《教育家》：不久前，全國學生心理健康工作咨詢委員會正式成立，未來咨詢委員會有哪些工作計劃，將開展哪些工作？

陸林：全國學生心理健康工作咨詢委員會主要開展以下幾個方面的工作：一是開展實踐調(diào)查。我們將組織專業(yè)力量，開發(fā)適合我國大中小學特點的心理健康測評工具庫，建立和完善調(diào)研體系和監(jiān)測機制，跟蹤、監(jiān)控和預測大中小學生心理健康狀態(tài)，準確把握我國大中小學生心理健康狀況。二是組織科學研究。針對新形勢下大中小學心理健康工作面臨的新情況、新問題，深入開展科學研究，促進各地和學校前瞻性思考、全局性謀劃，整體性推進學生心理健康工作。三是引領(lǐng)服務發(fā)展。以需求為引領(lǐng)，整合多方資源，創(chuàng)新發(fā)展心理健康服務模式，為大中小學生提供更加專業(yè)、便捷和有效的心理健康服務。四是提供決策參考。咨詢委員會將做好重要決策、頂層設(shè)計的前期研究，為政策制訂提供咨詢，建立健全具有中國特色、體現(xiàn)中國風格、符合中國文化和中國學生特點的心理健康工作體系。五是推動科普宣傳。咨詢委員會將發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，分類面向?qū)W生、家長、教師等群體進行科普宣傳，為推進學生心理健康工作、開展相關(guān)研究和創(chuàng)新實踐模式營造良好的社會氛圍。