安樂死之爭

應琛

2015年1月，英國富豪西蒙·賓納被診斷出患有運動神經(jīng)元疾病。這是一種罕見疾病，漸凍癥是最常見的一種類型。由于發(fā)病原因未明，迄今無法治愈。西蒙想選擇安樂死，但在英國安樂死并不合法。最終，西蒙前往瑞士結(jié)束了自己的生命。

這是2016年，英國BBC播出的紀錄片《如何死亡：西蒙的抉擇》（How to die： Simon's Choice）中講述的真實故事。安樂死是指醫(yī)護人員或其他人出于對病人的同情和憐憫之心，為了消除其痛苦，在征得病人或者其親屬的同意下，用科學人道的方式結(jié)束病人生命的方式。

自安樂死進入社會視線以來便爭議不斷，肯定和否定者皆宣稱其理由充分。1993年2月9日，荷蘭議會通過了一項有關(guān)安樂死的指導原則，允許醫(yī)生在嚴格控制的條件下對病人實行安樂死，此后又逐步放寬安樂死合法化的尺度，成為世界上第一個承認安樂死合法化的國家。

生命終將走向死亡，我們是否可以選擇如何迎接死亡？

在西方，安樂死具備悠久的歷史話題，其合法化演進路徑亦一波三折。

第二次世界大戰(zhàn)期間，荷蘭醫(yī)生是被占領區(qū)唯一拒絕參與德國安樂死計劃的群體。幾十年后，荷蘭的情況發(fā)生了顛覆性的變化，安樂死開始“從戰(zhàn)爭犯罪變成了值得同情行為”。

荷蘭最高法院1984 年判定了第一個安樂死案件。

曾給130 位病人實施安樂死的美國醫(yī)生杰克·科沃基恩。

安樂死去罪化提議，開始于1984年。荷蘭最高法院判定的第一個安樂死案件——醫(yī)生肖恩黑姆（Schoonheim）滿足了85歲女病人“盡快死亡”的最后請求，在給她注射致命藥物后，醫(yī)生通知了當局。隨后，醫(yī)生以“仁慈謀殺”之安樂死的罪名被起訴。

當時，法院的總結(jié)是，醫(yī)生的行為可以適用緊急避險條款，也就是當解除病人痛苦的義務與不傷害義務發(fā)生沖突的時候，犧牲小的利益成全大的利益。醫(yī)生最后被免予起訴。而此前類似的案件，醫(yī)生均被宣判有罪但是沒有受到懲罰。

這一年，荷蘭還公布了一份有關(guān)安樂死的醫(yī)學指南。指南稱，實施安樂死，所需要的條件為——第一，病人是自愿的，有表達意愿的能力，明確和持續(xù)地提出安樂死要求；第二，要求的提出，是基于所有的信息，病人的狀況處于身或心不可忍受和絕望的痛苦之中；第三，沒有其他可以接受的替代安樂死的方案；第四，與至少另外一個醫(yī)生協(xié)商，這另外一個醫(yī)生有自己獨立的判斷。

1990年，荷蘭政府建立了一個委員會，總檢察長擔任主席。同時，皇家荷蘭醫(yī)學會也通過了《安樂死指南》。1993年，荷蘭議會接受委員會的建議，以成文法的形式達成一份報告。實施安樂死的醫(yī)生必須在地方醫(yī)療檢察官那里建檔。安樂死從一項刑事犯罪變成了一項官方存檔的事務。

統(tǒng)計顯示，僅在1999年一年中，荷蘭就有2216人要求并被執(zhí)行“安樂死”。

2002年4月1日，有關(guān)安樂死合法的法案1號開始正式生效，從而結(jié)束了荷蘭歷史上持續(xù)了長達30多年的安樂死之爭。

根據(jù)該法案規(guī)定，嚴格按照相關(guān)規(guī)定對不治之癥且正被“無法忍受之痛苦”折磨的患者實施安樂死的醫(yī)生將不會受到起訴。荷蘭由此成為世界上第一個安樂死合法化的國家。

除了荷蘭，目前還有比利時、瑞士等少數(shù)國家和地區(qū)同樣承認安樂死的合法地位。但安樂死合不合法，對于許多國家來說，都是難題。

就連美國，在這個問題上也是保守的。1998年，美國醫(yī)生杰克·科沃基恩（Jack Kevorkian）幫助病人完成安樂死。他將過程拍錄，在哥倫比亞廣播公司新聞節(jié)目進行播放，結(jié)果全國轟動?？莆只餍Q在上世紀90年代曾協(xié)助130位病人安樂死。一年之后，科沃基恩因二級謀殺罪名，被判入獄15年。1999年10月27日，美國眾議院通過法律，嚴厲打擊使用管制麻醉藥幫助安樂死的醫(yī)生。目前，只有少數(shù)幾個州立法容許安樂死。

在我國，安樂死同樣不合法。因私自為親屬或者患者實施安樂死而構(gòu)成犯罪的案例時常見諸報端。

不過，記者注意到，上海曾對200位老年人進行過安樂死意愿問卷調(diào)查，超70%贊成；而到了北京地區(qū)，九成以上的人贊成，85％的人認為應該立法使安樂死實施有法可依。

2021年，《人口學刊》發(fā)布了一項關(guān)于大眾對安樂死態(tài)度的研究數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示，支持安樂死的大約為55.2%，不支持者（包括反對和中立）為44.8%，明確反對的為7.1%，態(tài)度中立者為37.7%。研究者認為，該研究數(shù)據(jù)跟以往數(shù)據(jù)相比較，安樂死持中立態(tài)度的比例呈明顯的上升趨勢。

但在現(xiàn)實生活中，安樂死不僅僅是法律的問題，更是社會和倫理的問題。獨立智庫公共衛(wèi)生治理中心的執(zhí)行主任賈平曾對媒體表示，目前安樂死面臨著三個技術(shù)性障礙——

首先，是對痛苦的衡量，結(jié)束痛苦和結(jié)束生命哪個和患者的最大利益更符合？

其次，是在推行安樂死的過程中容易引發(fā)社會不公問題，比如腐敗、對遺產(chǎn)的爭奪等。

最后，是在知情同意方面涉及患者本人、家屬以及醫(yī)生之間意見的權(quán)衡。

那面對生命的最后一程，如果安樂死不能立法，病痛患者就只能痛苦而終嗎？答案是否定的。

安寧療護也是守護患者生命最后尊嚴的一種方式。據(jù)了解，姑息治療、舒緩醫(yī)療以及臨終關(guān)懷等被統(tǒng)稱為安寧療護，通過醫(yī)生、護士、理療師、心理咨詢師、志愿者等服務團隊，為臨終患者提供身體、精神以及心理方面的照顧和人文關(guān)懷，幫助患者緩解身體和心理上的痛苦，讓患者有尊嚴、有質(zhì)量地離世。

2017年，我國開始了第一批全國的安寧療護試點工作，在2018年期間一共服務28.3萬患者，到了2019年底，我國的安寧療護服務的機構(gòu)從35個增加至61個，相關(guān)從業(yè)人員也大幅增加。

到了2019年5月，我國開展了第二批安寧療護試點工作，在上海以及北京等71個市（區(qū)）開始第二批試點。

最后，回到問題的本源，你支持安樂死嗎？

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