對(duì)比開(kāi)腹與腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后生存情況的影響

楊青

胃癌在最開(kāi)始階段并沒(méi)有十分明顯的臨床癥狀,這就導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展為晚期,此時(shí)胃癌肝轉(zhuǎn)移的幾率高達(dá)40%,所以對(duì)于患者來(lái)說(shuō)早期診斷和治療十分重要,能夠決定是否得到良好的預(yù)后［1］。開(kāi)腹手術(shù)是治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的主要方式,但是創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢等弊端無(wú)法保證手術(shù)和預(yù)后效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升,腹腔鏡技術(shù)廣泛使用,其能夠縮短手術(shù)時(shí)間,加快術(shù)后康復(fù)的速度,安全性高,所以臨床對(duì)在腹腔鏡下進(jìn)行病灶切除和淋巴結(jié)清掃的情況較為關(guān)注［2］?；诖?本院對(duì)開(kāi)腹和腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的效果以及對(duì)患者術(shù)后生存的影響進(jìn)行了研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年12 月～2019 年12 月本院收治的60 例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者,根據(jù)電腦隨機(jī)方式分為參照組與實(shí)驗(yàn)組,每組30 例。參照組男17 例,女13 例,平均年齡(56.41±6.53)歲；實(shí)驗(yàn)組男19 例,女11 例,平均年齡(57.84±6.74)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者具有完整的臨床資料,簽署了知情同意書(shū),未出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院或退出的情況。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2方法 參照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療,方法為：為患者全身麻醉,氣管插管,呈仰臥位,上腹部正中位置行20 cm 的切口,做好保護(hù)切緣的工作。在對(duì)患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃和切除等工作時(shí),要確保無(wú)菌且按照規(guī)范操作。閉合切口之前檢查患者是否有活動(dòng)性出血的情況,并置入引流管。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療,方法為：為患者全身麻醉,氣管插管,并將胃管置入。建立氣腹后腹內(nèi)壓維持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡,對(duì)患者臟器解剖位置進(jìn)行觀察,然后在腹部做2 個(gè)操作孔。胃癌切除術(shù)和肝轉(zhuǎn)移灶清除術(shù)需要在腹腔鏡下同時(shí)進(jìn)行。清掃淋巴結(jié)時(shí),先對(duì)腫瘤的位置、大小等進(jìn)行觀察,確定清掃的范圍。隔斷胃結(jié)腸韌帶時(shí),使用超聲刀分離胃網(wǎng)膜組織,在其血管近端結(jié)扎后將胃大彎側(cè)到無(wú)血管區(qū)上方2 cm 的位置裸化。胃左動(dòng)脈在結(jié)扎和離斷后進(jìn)行徹底地清掃。在劍突下方做1 個(gè)切口,取出需要行病理檢查的標(biāo)本,并在距離腫瘤5 cm 的位置開(kāi)始離斷。根據(jù)患者的實(shí)際情況使用合理的手術(shù)方式處理,完成手術(shù)后在腹腔鏡下重建消化道。檢查肝轉(zhuǎn)移病灶的實(shí)際情況,進(jìn)行切除術(shù)或剜除術(shù)。重建氣腹后檢查是否有活動(dòng)性出血的情況,放置引流管后閉合切口,完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和對(duì)比兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后1 年生存情況。圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)包括淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后通氣時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(213.52±25.62)min 長(zhǎng)于參照組的(183.56±24.78)min,術(shù)后通氣時(shí)間(3.04±0.51)d 短于參照組的(4.36±0.45)d,術(shù)中出血量(148.75±8.64)ml 少于參照組的(226.85±10.52)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2兩組患者術(shù)后1 年生存情況對(duì)比 兩組術(shù)后1 年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后1 年生存情況對(duì)比(n,%)

3 討論

就目前情況來(lái)看,胃癌的發(fā)病率正在逐年提升,死亡率也比較高,對(duì)人們的健康和生活質(zhì)量影響較大［3-5］。胃癌的發(fā)生與飲食習(xí)慣、感染幽門(mén)螺桿菌等有著較大的關(guān)聯(lián),也與不良生活習(xí)慣有一定的關(guān)系［6］。在癌癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)移后可能出現(xiàn)肝腹水、黃疸以及心腦血管等器官轉(zhuǎn)移情況,其中胃癌肝轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)現(xiàn)象,發(fā)生率較高［7,8］。在最開(kāi)始階段患者并沒(méi)有十分明顯的癥狀,隨著疾病的發(fā)展,腫瘤細(xì)胞會(huì)通過(guò)靜脈進(jìn)入到門(mén)靜脈系統(tǒng)中,此時(shí)發(fā)生胃癌肝轉(zhuǎn)移［9,10］。此種疾病為彌散性轉(zhuǎn)移,部分患者可能出現(xiàn)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移等情況,所以需要使用合理的方式為其治療,提升預(yù)后效果［11］。臨床中治療此種疾病一般使用手術(shù)治療,清掃淋巴結(jié)并切除病灶。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠得到較為良好的切除效果,但是術(shù)中出血量比較多,術(shù)后恢復(fù)速度慢、并發(fā)癥較多,所以并不適合年齡較大或病情較為危急等患者,這就導(dǎo)致其出現(xiàn)局限性［12-14］。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升,腔鏡技術(shù)廣泛使用在臨床中,讓腹腔鏡在胃癌肝轉(zhuǎn)移的治療中發(fā)揮出優(yōu)勢(shì)［15］。實(shí)際使用時(shí),能夠利用腹腔鏡更加直觀地觀察患者病灶等情況,讓治療更具有針對(duì)性,并且術(shù)中出血量更少,術(shù)后恢復(fù)速度快,加快患者術(shù)后康復(fù)的速度。本次研究當(dāng)中,實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這可能與患者胃周圍具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu),需要清掃的淋巴結(jié)組織范圍較廣等有著較大的聯(lián)系,但是在不斷提升術(shù)者操作熟練度的情況下可以縮短手術(shù)時(shí)間；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后通氣時(shí)間短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),分析主要原因?yàn)椋涸谄涓骨荤R幫助下可以擴(kuò)大視野,減少對(duì)患者血管的損傷,并且超聲刀能夠起到良好的止血效果,所以在使用時(shí)減少了淋巴管腫瘤細(xì)胞脫落的情況,便于患者手術(shù)后的恢復(fù)。除此之外,腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小,減少了對(duì)周圍組織和器官的影響,患者所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)比較少,所以術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間縮短,對(duì)于老年患者以及耐受較差的患者來(lái)說(shuō)具有較大的治療優(yōu)勢(shì)。對(duì)于胃癌肝轉(zhuǎn)移患者來(lái)說(shuō),其預(yù)后與腫瘤的分化程度和轉(zhuǎn)移灶數(shù)目等有著較大的關(guān)聯(lián)。在確保能夠嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證的情況下,使用根治術(shù)可以改善預(yù)后效果。此次研究中,兩組術(shù)后1 年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明兩種手術(shù)方式預(yù)后生存的效果相似。需要注意的是,在使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí),為了確保療效的提升、徹底地清除腫瘤和進(jìn)行淋巴結(jié)清掃工作,應(yīng)該確保操作人員具有較強(qiáng)的操作技術(shù)以及良好的心理素質(zhì),醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中有效配合,最終得到理想的治療效果。

綜上所述,胃癌肝轉(zhuǎn)移患者采用腹腔鏡輔助手術(shù)治療能夠減少術(shù)中出血量,縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間,減少手術(shù)治療對(duì)患者產(chǎn)生的影響,但是其與開(kāi)腹手術(shù)在生存率的改善中沒(méi)有明顯的差別。