濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合負(fù)壓療法治療糖尿病性壞死性筋膜炎的效果及對(duì)炎性因子水平的影響

許暉

糖尿病性壞死性筋膜炎患者病情的持續(xù)進(jìn)展，病變、壞死具有進(jìn)行性、廣泛性的特點(diǎn)，病情兇險(xiǎn)、嚴(yán)重，極大地增加了患者的身心痛苦，甚至危及患者的生命健康安全，應(yīng)及時(shí)、有效地治療，加快創(chuàng)面的修復(fù)，減輕患者的痛苦。糖尿病性壞死性筋膜炎的臨床治療常規(guī)采用負(fù)壓療法[1]。在負(fù)壓引流的過(guò)程中，可清除滲出物，改善創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，有利于肉芽組織的生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕炎性反應(yīng)。但負(fù)壓療法治療糖尿病性壞死性筋膜炎的整體療效并不理想，為更快、更好地改善患者的臨床癥狀，需聯(lián)合中醫(yī)藥方法進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病性壞死性筋膜炎的發(fā)生與氣血運(yùn)行異常有關(guān)，由于氣血虛損、肌膚破損，皮膚熱毒蘊(yùn)結(jié)，形成“水疔”。濕潤(rùn)燒傷膏具有清熱解毒、祛腐生肌之功，可有效治療疾病[2]。本研究觀察濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合負(fù)壓療法治療糖尿病性壞死性筋膜炎的效果及對(duì)炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年4月福建省三明市第二醫(yī)院收治的78例糖尿病性壞死性筋膜炎患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組各39例。研究組患者男21例，女18例；年齡55～79(64.84±5.58)歲。常規(guī)組患者男22例，女17例；年齡56～80(64.65±5.74)歲。2組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者的血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及臨床癥狀表現(xiàn)，符合糖尿病性壞死性筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②結(jié)合中醫(yī)分型辨證分析，符合“消渴”“水疔”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙和精神疾??；②合并其他感染性疾??；③中途退出研究者。

1.3 治療方法 常規(guī)組患者進(jìn)行負(fù)壓療法，清除壞死組織，選用合適的抗菌藥物。將敷料覆蓋于創(chuàng)面，連接引流管與負(fù)壓裝置，進(jìn)行負(fù)壓封閉引流(0.02～0.04 mPa)，密切監(jiān)測(cè)引流液的性狀。經(jīng)沖洗管沖洗(0.5%碘伏消毒液+3%過(guò)氧化氫+生理鹽水)進(jìn)行持續(xù)吸引。研究組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療，沖洗創(chuàng)面后應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn))均勻外敷于創(chuàng)面，每天1次，觀察創(chuàng)面愈合情況，并及時(shí)清除干凈壞死組織、分泌物、滲液，實(shí)施負(fù)壓療法(操作同常規(guī)組)。2組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床療效。(2)炎性因子水平：治療前后分別采集患者的空腹靜脈血，應(yīng)用東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)測(cè)定試劑盒、降鈣素原(PCT)測(cè)定試劑盒，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定hs-CRP、PCT水平。(3)創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。(4)疼痛程度：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分越高，患者的疼痛癥狀越強(qiáng)烈。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療7 d后，患者創(chuàng)面基本愈合，疼痛、水腫癥狀消失；有效：治療7 d后，患者創(chuàng)面面積縮小，疼痛、水腫等癥狀顯著減輕；無(wú)效：治療7 d后，患者創(chuàng)面未縮小，臨床癥狀無(wú)明顯減輕[4]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者的總有效率為94.87%，高于常規(guī)組的79.49%(χ2=4.129,P=0.042),見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)組與研究組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組患者h(yuǎn)s-CRP及PCT水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組患者h(yuǎn)s-CRP及PCT水平均較治療前降低，且研究組較常規(guī)組降低更明顯(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)組與研究組患者治療前后炎性因子水平比較

2.3 治療恢復(fù)情況比較 研究組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，疼痛VAS評(píng)分低于常規(guī)組(P均<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)組與研究組患者治療恢復(fù)情況比較

3 討 論

糖尿病是常見(jiàn)、多發(fā)的代謝性疾病，由于無(wú)法根治，該病終身影響患者的身體健康。糖尿病的危害主要在于并發(fā)癥，急性代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足及皮膚化膿性感染等并發(fā)癥均嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康，增加患者的痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。糖尿病性壞死性筋膜炎是一種危害程度較高的糖尿病并發(fā)癥，高血糖引起的血管病變是誘發(fā)該病的基礎(chǔ)，患者的皮下組織和筋膜受到細(xì)菌感染，逐漸引發(fā)病變、壞死。糖尿病性壞死性筋膜炎可發(fā)生于患者的四肢、會(huì)陰、頸、腹、背等多個(gè)部位。溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、創(chuàng)傷弧菌及厭氧菌等多種細(xì)菌的混合感染是壞死性筋膜炎的主要類型。與此同時(shí)，β-溶血性鏈球菌感染也是引發(fā)壞死性筋膜炎的主要病因，該類型的壞死性筋膜炎危險(xiǎn)程度高，往往引發(fā)休克、多器官衰竭，存在致死的風(fēng)險(xiǎn)。溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染患者的皮下組織和筋膜后，產(chǎn)生透明質(zhì)酶，破壞結(jié)締組織，進(jìn)而導(dǎo)致感染的快速擴(kuò)散。而受到β-溶血性鏈球菌感染的影響，釋放纖溶酶和鏈激酶，損傷皮下組織和筋膜形成，患者的皮下組織和筋膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，促使筋膜血管內(nèi)形成血栓，導(dǎo)致組織缺血性壞死，進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致病情持續(xù)加重，增加疾病的危害性。

在糖尿病性壞死性筋膜炎發(fā)生早期，患者的局部皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱及疼痛等表現(xiàn)，同時(shí)伴隨心動(dòng)過(guò)速、腹瀉等癥狀表現(xiàn)，癥狀一般持續(xù)數(shù)小時(shí)。隨著病情的進(jìn)展，感染范圍逐漸擴(kuò)大，產(chǎn)生嚴(yán)重的全身癥狀，皮膚潰破、疼痛和腫脹感增加，病情發(fā)展至晚期和終末期，患者則會(huì)出現(xiàn)休克，因多器官衰竭而死亡。因此，糖尿病性壞死性筋膜炎患者應(yīng)及早接受診療，在疾病發(fā)生早期進(jìn)行治療，及時(shí)控制病情進(jìn)展，減輕疾病的危害性，更好地維護(hù)患者的身體健康。在糖尿病患者的護(hù)理中，需警惕壞死性筋膜炎的發(fā)生，對(duì)壞死性筋膜炎的早期、中期癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別、判斷，做好相關(guān)的防治準(zhǔn)備。

糖尿病性壞死性筋膜炎可采取藥物治療方法，通過(guò)抗菌治療防止病情持續(xù)進(jìn)展[5]。在選用抗生素的過(guò)程中，在不確定病原菌的情況下，使用廣譜抗生素藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌形成有效的抑制和殺滅作用，關(guān)注抗菌治療效果。治療過(guò)程中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整用藥，密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)。但藥物治療的局限性較大，病變組織及周圍的血管血栓影響藥效的發(fā)揮，應(yīng)用抗凝劑，皮下注射低分子肝素，防止筋膜血管內(nèi)形成血栓，有助于提升抗菌效果。在此基礎(chǔ)上，還需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、引流處理，清除壞死的筋膜和皮下組織，實(shí)施負(fù)壓封閉引流。建立封閉的引流系統(tǒng)，清除創(chuàng)面部位的滲出物、分泌物，對(duì)減輕水腫、刺激纖維細(xì)胞增生有著積極的影響。應(yīng)用生物半透薄膜，使創(chuàng)面處于密閉狀態(tài)，防止細(xì)菌侵襲，同時(shí)有助于促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽組織生長(zhǎng)，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合[6]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用負(fù)壓療法后，常規(guī)組患者的hs-CRP及PCT水平均降低，說(shuō)明負(fù)壓封閉引流在糖尿病性壞死性筋膜炎患者中應(yīng)用可改善炎性因子水平，但負(fù)壓療法治療糖尿病性壞死性筋膜炎的整體療效并不理想。與此同時(shí)，接受負(fù)壓封閉引流治療的患者往往需長(zhǎng)期臥床休息，肢體活動(dòng)受到限制，增加了靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)，不利于創(chuàng)面愈合。

在負(fù)壓療法的基礎(chǔ)上，可將中醫(yī)藥方法用于糖尿病性壞死性筋膜炎的臨床治療。中醫(yī)將該疾病歸為“消渴”“水疔”的范疇，認(rèn)為病機(jī)在于氣血虛損、肌膚破損，濕、熱等毒邪凝聚于皮下組織，導(dǎo)致積濕蘊(yùn)熱[7]。在糖尿病性壞死性筋膜炎的中醫(yī)藥治療中，主要側(cè)重于調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，行益氣養(yǎng)血、扶正祛邪之法，應(yīng)用具有清熱解毒、祛腐生肌等功效的治療藥物，濕潤(rùn)燒傷膏是常用的治療藥物[8]。濕潤(rùn)燒傷膏是一種外用中藥制劑，藥物成分包括黃柏、黃連、黃芩、地龍及蜂膠等多味中藥。其中，黃柏、黃連、黃芩均有清熱解毒的功效，地龍可用于清熱定驚，蜂膠則具有潤(rùn)膚生肌、消炎止痛的功效[9]。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)分析，濕潤(rùn)燒傷膏中的黃芩甙、β-谷甾醇等成分，具有抗炎、殺菌的效果，同時(shí)可有效促進(jìn)皮膚內(nèi)再生干細(xì)胞的生成，加快創(chuàng)面愈合。在糖尿病性壞死性筋膜炎的臨床治療中，濕潤(rùn)燒傷膏與負(fù)壓療法的作用機(jī)制存在差異，可聯(lián)合應(yīng)用兩種治療方法，形成互補(bǔ)，相互協(xié)同，有效提高治療效果[10]。本研究中，2組患者h(yuǎn)s-CRP及PCT水平均較治療前降低，且研究組較常規(guī)組降低更明顯。充分說(shuō)明濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合負(fù)壓療法在改善炎性因子水平方面更具優(yōu)勢(shì)。研究組患者的總有效率高于常規(guī)組，創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，疼痛VAS評(píng)分低于常規(guī)組。說(shuō)明濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合負(fù)壓療法治療糖尿病性壞死性筋膜炎有助于加快患者的康復(fù)進(jìn)程。與熊超等[10]的研究結(jié)論一致。但本研究存在一定的局限性，由于糖尿病性壞死性筋膜炎患者的樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，并不能完全準(zhǔn)確地判斷濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合負(fù)壓療法的優(yōu)勢(shì)和不足，仍需擴(kuò)大研究對(duì)象的樣本量，同時(shí)增加隨訪時(shí)間，為糖尿病性壞死性筋膜炎的臨床治療提供有價(jià)值的參考。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合負(fù)壓療法治療糖尿病性壞死性筋膜炎可通過(guò)降低炎性因子水平，減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，獲得良好的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。