加味龜鹿二仙膏治療虛勞的臨床效果

鄒蘇文，李琴

虛勞是中醫(yī)的一種病癥名稱，指人體臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)虧衰，以五臟虛癥為主要表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱[1]。虛勞的形成因素較多，包括勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、大病久病后失調(diào)養(yǎng)等，患者大多陰陽(yáng)不足、中氣虧損，因此，治療該病除避免憂思、規(guī)律飲食外，還應(yīng)服用有益氣血、滋補(bǔ)陰陽(yáng)的藥物[2]。龜鹿二仙膏是一種中成藥物，在臨床上治療氣血兩虛可起到積極作用。本研究觀察加味龜鹿二仙膏治療虛勞的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2020年8月于江西省高安市中醫(yī)院接受治療的虛勞患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡27～65(50.11±4.77)歲；患病時(shí)間2～6(3.28±1.00)年。對(duì)照組男21例，女14例；年齡26～63(50.04±4.73)歲；患病時(shí)間1～5(3.25±1.02)年。2組患者的性別、年齡、患病時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期煩勞過(guò)度者；(2)出現(xiàn)自盜自汗、五心煩熱及畏寒肢冷等癥狀者；(3)存在誘發(fā)虛勞致病因素或大病久病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肺癆者；(2)月經(jīng)來(lái)潮者；(3)上呼吸道感染嚴(yán)重者。

1.3 治療方法 觀察組采用加味龜鹿二仙膏;每次10 g與黃酒5 ml調(diào)配口服，每天1次，治療周期為30 d。血脈受阻者可加赤芍通順血脈；脾虛者可加薏苡仁健脾滲濕；虛陽(yáng)上擾頭暈?zāi)垦Ｕ呖杉雍季栈ㄒ韵L(fēng)止眩。對(duì)照組采用八珍湯治療：炙甘草5 g，人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地各9 g，加水煎，每天1劑，藥液計(jì)750 ml,每次250 ml口服，早中晚各1次，治療周期為30 d。2組患者服藥期間禁食辛辣刺激、生冷油膩的食物。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分，包括倦怠乏力、面色萎黃，最高分均為4分，分?jǐn)?shù)越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心悸氣短、自汗盜汗等癥狀消失，且3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：心悸氣短、自汗盜汗等癥狀消失，且3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)不超過(guò)3次；無(wú)效：心悸氣短、自汗盜汗等癥狀仍存在或逐漸加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療30 d后，觀察組患者總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的80.00%(χ2=5.081，P=0.024)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者倦怠乏力、面色萎黃中醫(yī)證候積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組患者倦怠乏力、面色萎黃中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3 討 論

虛勞一詞出自《金匱要略·血痹虛勞病篇》，指臨床上常見(jiàn)的一種中醫(yī)內(nèi)科系統(tǒng)疾病，誘因包括過(guò)度勞累、精神緊張及心情煩躁等，西醫(yī)學(xué)中，虛勞患者屬亞健康的范疇。虛勞患者所愿不遂，精神緊張，可出現(xiàn)憂愁悲哀等精神因素，心脾受損，進(jìn)而影響其他臟腑，出現(xiàn)氣血陰陽(yáng)虧虛的癥狀，該病除自我心態(tài)的調(diào)節(jié)外，飲食上也應(yīng)選擇補(bǔ)血、補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、滋陰等食物進(jìn)行治療，以補(bǔ)充損耗的氣血[3]。龜鹿二仙膏是我國(guó)中醫(yī)治療中使用的一種傳統(tǒng)古方，可用于治療久病腎虛、腰膝酸軟及精血不足等癥狀，對(duì)改善虛勞具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，表明加味龜鹿二仙膏治療虛勞效果顯著。虛勞是多種虛勞癥候的形成，與稟賦薄弱、勞煩過(guò)度、大病久病后邪氣過(guò)盛等有關(guān)，人體臟腑長(zhǎng)期處于氣血陰陽(yáng)虧虛，在病變過(guò)程中相互影響，以致病勢(shì)日漸發(fā)展，病情趨于復(fù)雜，故宜以調(diào)氣血、陰陽(yáng)、補(bǔ)腎虛為主，補(bǔ)益正氣與攻逐病邪同施[4]。龜鹿二仙膏由龜板、鹿角、枸杞、黨參組成，其中，龜板、鹿角為主藥，歸屬腎經(jīng)，古書(shū)曰：“龜為介蟲(chóng)之長(zhǎng)得陰氣最全，鹿角遇夏至即解秉純陽(yáng)之性故能竣補(bǔ)氣血”，二味俱為血肉有情之品。

從中醫(yī)角度看，腎主骨，龜甲補(bǔ)腎是因其主要成分為角質(zhì)和骨質(zhì)等物質(zhì)，可治療陰虛者虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋骨痿軟；從藥理作用上分析，鹿角強(qiáng)筋骨、調(diào)沖任，對(duì)腎虛引起的腰酸膝軟等癥候，可起到溫經(jīng)養(yǎng)血、補(bǔ)腎理氣的作用[5]。黨參功效與人參相似，適用于中氣不足、體虛倦怠者，攻邪但正氣不傷?，F(xiàn)代研究表明，黨參可提高超氧化物歧化酶的活性，增強(qiáng)消除自由基的能力，從而降低人體的氧耗量，增加供氧作用；枸杞具有多種保健功效，可強(qiáng)壯機(jī)體、延緩衰老，據(jù)書(shū)記載，服此甘潤(rùn)，可陰從陽(yáng)長(zhǎng)，與黨參配伍，氣陰雙補(bǔ)，效果更佳[6]。虛勞患者稟賦薄弱，因病成勞，其治療的基本原則為補(bǔ)益。病情單純者服用龜鹿二仙膏滋陰填精、陰陽(yáng)雙補(bǔ)即可，但臟腑的虛損往往會(huì)相互影響，使病情趨向復(fù)雜，需在補(bǔ)益的基礎(chǔ)上再根據(jù)病理屬性的不同，增加治療藥物，以強(qiáng)化藥效[7]。赤芍味苦平，有活血化瘀、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈的血流量的作用，血脈受阻者加以赤芍，可清血分實(shí)熱，散淤血留滯；薏苡仁性偏寒涼，為常用的利水滲濕藥材，其富含人體所需的多種氨基酸、蛋白質(zhì)等，可促進(jìn)人體內(nèi)血液和水分的新陳代謝，具有健脾利濕、清熱排膿等功效[8]。《本草新編》中記載：“薏仁最善利水，不至損耗真陰之氣，視病之輕重，準(zhǔn)用藥之多寡，則陰陽(yáng)不傷，而濕病易去”，脾虛者加薏苡仁，可健脾運(yùn)脾、利濕化濕；杭菊花入肺、肝經(jīng)，花和莖均含揮發(fā)油，揮發(fā)油的主要成分為龍腦、樟腦、菊油環(huán)酮，并有腺嘌呤、水蘇堿、膽堿等，對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌等病原體均具有抑制作用，還有疏散風(fēng)熱、養(yǎng)肝明目、清熱解毒的功效，心腎不交、虛陽(yáng)上擾，腎陰虧虛不能固澀陽(yáng)氣導(dǎo)致的頭暈?zāi)垦Ｕ呒右院季栈?，可祛風(fēng)散熱、平肝清肝，肝氣和順則條達(dá)以暢，而助腎水[9]。杭菊花又與龜鹿二仙膏方中的枸杞子相配，滋補(bǔ)肝腎、益精血的同時(shí)還可兼清泄浮越之虛火，有補(bǔ)下清上之功。諸藥相配，虛勞患者久服之后可強(qiáng)身益壽、補(bǔ)脾益腎，臨床治療總有效率大為提高，與八仙湯相比，龜鹿二仙膏的治療效果更顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示虛勞患者服用加味龜鹿二仙膏后，其倦怠乏力、面色萎黃的癥狀明顯改善。虛勞種類繁多復(fù)雜，但患者大多為氣血陰陽(yáng)不足，脾腎虛損，該病發(fā)展到一定階段，其癥狀會(huì)明顯顯現(xiàn)。通常情況下，虛勞患者氣虛、陽(yáng)虛，會(huì)出現(xiàn)面色枯黃、倦怠乏力的癥狀，《理虛元鑒》中指出：“治虛需益脾腎，脾為百骸之母，腎為性命之根，脾建運(yùn)后方可建立中氣，以化生氣血，滋養(yǎng)四肢百骸；而五臟內(nèi)育元陰元陽(yáng)，其病窮必及腎”[10]。腎藏精，精化為氣，散布全身，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)，虛勞患者長(zhǎng)期腎精不足，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的腎精不能化生氣血，氣血不足，元?dú)馓潛p；脾主四肢，脾氣不足則中氣虧虛，難以濡養(yǎng)四肢經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而出現(xiàn)四肢痿軟乏力、精神不足，因此，治療虛勞時(shí)應(yīng)重視調(diào)理脾腎，建立中氣，以使臟器得以恢復(fù)[11]。

龜鹿二仙膏是我國(guó)的傳統(tǒng)御方，主要藥材為龜甲和鹿角。龜甲味甘，性微寒，有滋陰潛陽(yáng)的作用，大量研究結(jié)果證明，龜甲含有的環(huán)核苷酸系統(tǒng)是機(jī)體分子水平的重要調(diào)控系統(tǒng)之一，在調(diào)節(jié)細(xì)胞功能上具有重要作用，陰虛者常有環(huán)核苷酸系統(tǒng)反應(yīng)性的對(duì)應(yīng)改變[12]。虛勞者氣不化津就會(huì)陰津不足，進(jìn)而陰虧而陽(yáng)偏亢，體內(nèi)熱象重，將龜甲打磨成粉，熬煮成龜甲膠，其含有的膠質(zhì)、脂肪、鈣、磷等成分可補(bǔ)陰通脈，增強(qiáng)免疫功能，提高虛勞患者的耐缺氧能力，從而補(bǔ)充體內(nèi)被消耗的陰津[13]。鹿角味咸、性溫，其多毛鹿角正丁醇提取物可抑制線粒體的單胺氧化酶，具有抗炎作用?！侗静萁?jīng)疏》中：“生鹿角味咸氣溫，辟惡氣；咸能人血軟堅(jiān)，溫能同行散邪，逐邪惡氣；咸溫入肝補(bǔ)腎，屬陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)故又能益氣也”，虛勞患者具有引起倦怠乏力、面色萎黃等致病因素，鹿角益腎，主治虛勞內(nèi)傷，與龜甲通用，陰陽(yáng)互為大補(bǔ)，使氣血化生于脾胃，精血化生肝腎[14]。在此基礎(chǔ)上輔以枸杞子、黨參相互配伍，可強(qiáng)化藥效。枸杞性質(zhì)溫和，富含枸杞多糖，具有生理活性，可增強(qiáng)虛勞患者非特異性免疫功能，消除疲勞，其中含有的微量元素——鍺，可使癌細(xì)胞破裂，調(diào)節(jié)免疫功能，提高人體的抗病能力?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載：“枸杞久服能堅(jiān)筋骨、耐寒暑，輕身不老，乃中藥中之上品”，是滋肝腎之陰，平補(bǔ)腎精肝血之品；黨參性溫味甘，入脾、肺經(jīng)，是我國(guó)的一種常用傳統(tǒng)補(bǔ)益藥，其內(nèi)含的多種糖類、酚類、微量生物堿等具有增強(qiáng)免疫力、改善微循環(huán)的作用，配以枸杞，氣陰雙補(bǔ)，血益氣固，溫腎益精，使患者倦怠乏力、面色萎黃的癥狀明顯好轉(zhuǎn)[15]。

綜上所述，加味龜鹿二仙膏治療虛勞可平衡陰陽(yáng)，補(bǔ)患者肝腎之虧損，益脾胃不足，滋陰填精，臨床治療效果顯著，值得推廣。

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