溫胃健脾活血湯治療幽門螺桿菌感染慢性萎縮性胃炎的臨床效果

李燕維，劉斌，夏培培

慢性萎縮性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為噯氣、飽脹、饑餓感強并伴有中上腹痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)黑便及嘔血，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。根據(jù)慢性疾病分類標(biāo)準(zhǔn)的不同分為有自身免疫性萎縮性胃炎及多灶萎縮性胃炎兩種。目前臨床主要采用三聯(lián)或四聯(lián)西醫(yī)藥物療法對患者進(jìn)行治療，但西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率較高，并存在幽門螺桿菌(Hp)耐藥性增加的問題，往往療效并不顯著，無法達(dá)到患者的預(yù)期。溫胃健脾活血湯主要由鐵莧菜、半枝蓮、蒲公英等中藥組成，具有健脾益氣、舒肝養(yǎng)胃的效用，對慢性萎縮性胃炎患者的治療效果顯著[2-3]。本研究觀察溫胃健脾活血湯治療Hp感染慢性萎縮性胃炎的臨床效果，為Hp感染慢性萎縮性胃炎患者的治療提供有效的參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2020年12月在福建省福鼎市醫(yī)院進(jìn)行治療的266例Hp感染慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，采用計算機(jī)隨機(jī)抽簽法分為中西藥聯(lián)合組(n=133)和常規(guī)西藥組(n=133)。中西藥聯(lián)合組男63例，女70例；年齡23～66歲，平均年齡為(40.12±5.01)歲；病程2～15年，平均病程為(7.75±1.35)年。常規(guī)西藥組男60例，女73例；年齡22～65歲，平均年齡為(40.30±5.02)歲；病程1～15年，平均病程為(7.69±1.40)年。中西藥聯(lián)合組與常規(guī)西藥組患者性別、年齡及病程等臨床資料的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。患者或家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書，且本研究已通過福建省福鼎市醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患者入院時的臨床癥狀均可確診為慢性萎縮性胃炎；(2)活檢病理表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤，固有腺體減少，小凹上皮出現(xiàn)腸上皮化生，間質(zhì)淋巴組織增生，淋巴濾泡形成，黏膜肌層增厚，Hp感染，經(jīng)免疫組織化學(xué)染色確斷；(3)入院后胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜位置存在紅腫、糜爛、充血等癥狀[4]；(4)語言及神經(jīng)功能正常患者，可以配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心臟等重要臟器功能性障礙的患者；(2)存在胃、十二指腸病變及上消化道出血患者；(3)處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.3 治療方法 常規(guī)西藥組給予奧美拉唑腸溶膠囊(汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠生產(chǎn))20 mg口服，每天2次；阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司生產(chǎn))1.0 g口服，每天2次；克拉霉素緩釋片(海南普利制藥股份有限公司生產(chǎn))0.5 g口服，每天2次，療程為14 d。中西藥聯(lián)合組在常規(guī)西藥組治療基礎(chǔ)上給予溫胃健脾活血湯：鐵莧菜、廣木香、蒲公英、川芎、白術(shù)、淮山藥各15 g，半枝蓮、白頭翁、白茯苓、香附各12 g，桃仁15 g，人參、生甘草各10 g，每天1劑，水煎服，每次150 ml，每天2次，連續(xù)用藥6個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 統(tǒng)計兩組患者的臨床療效、治療前后臨床癥狀積分、治療后Hp感染率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)并進(jìn)行組間比較。(1)臨床癥狀積分：參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中針對患者上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血臨床癥狀進(jìn)行評分，各癥狀分值0～10分，評分越高，提示臨床癥狀越嚴(yán)重。(2)治療結(jié)束后對患者進(jìn)行3個月隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。(3)不良反應(yīng)包括腹脹、噯氣、胃痛、胃燒灼感、泛苦水等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡觀察患者黏膜紅潤，黏膜皺襞存在，顆粒感消失，病理改變?yōu)檠仔约?xì)胞減少，固有腺增生，淋巴濾泡減少，腸化腺體減少，小凹上皮恢復(fù)正常，免疫組織化學(xué)標(biāo)記Hp感染減少；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡觀察患者胃黏膜充血、出血及糜爛等現(xiàn)象明顯改善；無效：患者臨床癥狀與胃鏡觀察結(jié)果均無改善或加重?？傆行?%)=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療結(jié)束后，中西藥聯(lián)合組患者臨床治療總有效率(99.25%)高于常規(guī)西藥組(92.48%)(χ2=7.681，P=0.006)，見表1。

表1 常規(guī)西藥組與中西藥聯(lián)合組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，2組患者上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后，2組患者上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血積分均明顯降低，且中西藥聯(lián)合組較常規(guī)西藥組降低更明顯(P<0.01)，見表2。

表2 常規(guī)西藥組與中西藥聯(lián)合組患者治療前后臨床癥狀積分比較分)

2.3 治療后Hp感染率比較 治療后，中西藥聯(lián)合組患者Hp感染率為5.26%(7/133)，低于常規(guī)西藥組的12.78%(17/133)(χ2=4.580，P=0.032)。

2.4 復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪3個月，中西藥聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率為0.75%(1/133)，低于常規(guī)西藥組的8.27%(11/133)(χ2=8.727，P=0.003)。

2.5 不良反應(yīng)比較 中西藥聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率(3.76%)低于常規(guī)西藥組(15.04%)(χ2=9.934，P=0.002)，見表3。

表3 常規(guī)西藥組與中西藥聯(lián)合組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是一種諸多因素引起的胃黏膜炎性反應(yīng)性疾病，Hp感染是誘發(fā)慢性萎縮性胃炎的主要因素，Hp感染對患者機(jī)體內(nèi)胃酸、胃泌素的分泌產(chǎn)生影響，進(jìn)而引起免疫、炎性反應(yīng)[5]。目前臨床主要采用四聯(lián)療法對慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療，受病菌耐藥性增加的影響，四聯(lián)療法在臨床中的用藥效果越來越難以達(dá)到預(yù)期[6-7]。

在中醫(yī)理論中，Hp感染慢性萎縮性胃炎是一種寒熱虛實、錯雜引起的疾病，屬“邪氣”范疇，在治療中主張清熱燥濕、健脾益氣[8-12]。溫胃健脾活血湯包含鐵莧菜、廣木香、蒲公英、川芎、白術(shù)、淮山藥、半枝蓮、白頭翁、白茯苓、香附、桃仁、人參、生甘草等成分，其中鐵莧菜可發(fā)揮清熱解毒、利濕消積、收斂止血的作用，廣木香可健脾和胃、調(diào)氣解郁，蒲公英的功效為清熱解毒、利尿散結(jié)，川芎起到活血行氣、祛風(fēng)止痛的作用，白術(shù)可脾胃中濕、除胃熱、強脾胃，淮山藥具有益腎氣、健脾胃、止瀉痢的作用，半枝蓮可清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛，白頭翁發(fā)揮清熱解毒、涼血止痢的作用，諸藥合用，可促進(jìn)胃部血液循環(huán)，解決胃部氣郁的作用，實現(xiàn)行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽散寒的臨床治療效果[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，中西藥聯(lián)合組患者臨床治療總有效率高于常規(guī)西藥組。治療結(jié)束后，2組患者上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血積分均明顯降低，且中西藥聯(lián)合組較常規(guī)西藥組降低更明顯。中西藥聯(lián)合組患者Hp感染率低于常規(guī)西藥組患者。治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪3個月，中西藥聯(lián)合組患者復(fù)發(fā)率低于常規(guī)西藥組。中西藥聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)西藥組。劉婉等[15]以166例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受胃黏膜保護(hù)劑治療的常規(guī)西藥組患者的臨床治療總有效率明顯低于接受胃黏膜保護(hù)劑+溫胃健脾活血湯聯(lián)合治療的中西藥聯(lián)合組患者，說明溫胃健脾活血湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果較好。

綜上所述，溫胃健脾活血湯治療Hp感染慢性萎縮性胃炎的臨床效果較好，安全性高，值得推廣。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。