尿激酶胸腔內(nèi)注射沖洗用于膿胸留置引流的臨床效果

牙俊鋒，翟永富，賀強軍，茹煒，范玉剛，何宏偉，馬存乾

膿胸是胸外科常見疾病，主要是胸膜腔化膿性感染所致，病理分為滲出期、纖維膿性期及機化期。機化期情況較復雜，需借助胸腔閉式引流置管及藥物將胸腔積液引流抽出[1-2]。目前臨床上使用的置管方法是胸腔閉式引流置管[引流管為艾貝爾豬尾管(一次性腹腔引流導管)]，該方法屬微創(chuàng)手術，可減輕患者的疼痛，縮短患者預后期傷口復原時間，但由于此時患者體內(nèi)的積液黏稠度過大，僅依靠胸腔閉式引流置管引流并不能將所有的積液抽出，而且時間較長，加重了患者感染的風險[3-4]，因此需借助藥物改善積液的性狀，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)尿激酶既可有效改變患者體內(nèi)積液的黏稠度，又可降低胸膜厚度，還可直接被機體內(nèi)部的臟器分解[5]。本研究觀察尿激酶胸腔內(nèi)注射沖洗用于膿胸留置引流的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2020年12月甘肅省酒泉市人民醫(yī)院收治的膿胸患者105例，經(jīng)CT檢查均符合膿胸留置引流的治療標準。采用隨機數(shù)字表法分為研究組53例和對照組52例。研究組患者男30例，女23例；年齡(41.78±2.13)歲；病程(27.46±2.19)d；BMI(23.16±0.47)kg/m2。對照組患者男27例，女25例；年齡(42.56±2.21)歲；病程(27.58±2.07)d；BMI(23.26±0.54)kg/m2。2組患者的臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選取標準 納入標準：(1)年齡>18歲；(2)患者首次發(fā)?。?3)精神狀態(tài)正常，無交流障礙。排除標準：(1)患有嚴重的臟器疾病或疾病史；(2)有呼吸系統(tǒng)疾??；(3)不遵醫(yī)囑；(4)有其他臨床研究經(jīng)歷；(5)備孕、妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 2組患者均采用胸腔閉式引流置管，留置管的位置均在胸壁腋中線或腋后線。穿刺后24～48 h，對照組患者給予生理鹽水100～500 ml沖洗，使用劑量按照患者的承受能力而定，1周內(nèi)沖洗2～3次。研究組患者在對照組的基礎上采用注射用尿激酶(遼寧天醫(yī)生物制藥股份有限公司生產(chǎn))20萬U沖洗，每天2次，連用3 d。沖洗時每半小時為患者改變一次體位，以便胸腔內(nèi)部充滿藥物，利于次日除盡膿液，去除膿液時再次進行CT胸部掃描，確保均被抽出。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者的胸腔積液消失時間、胸悶持續(xù)時間、體溫恢復正常時間、住院時間，治療前后胸腔積液總流量、胸膜厚度、炎性因子水平及并發(fā)癥。(1)胸膜厚度≥3 mm為增厚，<3 mm為正常。(2)炎性因子包括降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞計數(shù)(WBC)，PCT正常值0～0.5 μg/L，≥2 μg/L為細菌感染；hs-CRP正常范圍在0～2 mg/L，2～10 mg/L有輕微感染，10～99 mg/L為局灶性感染或淺表性感染，≥100 mg/L為侵襲性感染；WBC正常值為(3.5～9.5)×109/L。(3)并發(fā)癥包括持續(xù)性肺部感染、肺不張、包裹性積液、氣胸及出血。

2 結 果

2.1 胸腔積液消失時間、胸悶持續(xù)時間、體溫恢復正常時間及住院時間比較 研究組患者的胸腔積液消失時間、胸悶持續(xù)時間、體溫恢復正常時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 對照組與研究組患者胸腔積液消失時間、胸悶持續(xù)時間、體溫恢復正常時間及住院時間比較

2.2 治療前后胸腔積液及胸膜厚度比較 治療前，2組患者胸腔積液及胸膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者胸腔積液及胸膜厚度均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與研究組患者治療前后胸腔積液及胸膜厚度比較

2.3 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組患者PCT、hs-CRP及WBC比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者PCT、hs-CRP及WBC均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 對照組與研究組患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 并發(fā)癥比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為11.32%，低于對照組患者的36.54%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.201,P=0.002)，見表4。

表4 對照組與研究組患者并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

血管內(nèi)皮細胞增殖可使機體內(nèi)的臟層及壁層黏連加厚，而纖溶酶可有效抑制其增殖的速度，纖溶酶的產(chǎn)生與尿激酶有著密切的聯(lián)系，同時尿激酶作為我國應用廣泛的纖溶藥物，與纖維蛋白原的裂解也有關，尿激酶自身具備生長因子樣作用。本研究結果顯示，研究組患者的胸腔積液消失時間、胸悶持續(xù)時間、體溫恢復正常時間及住院時間均短于對照組,與嚴文等[6]、唐先梅等[7]的結論一致?；颊叽┐毯?，胸腔內(nèi)注射不同劑量的尿激酶后，尿激酶會降解患者體內(nèi)的纖維蛋白及纖維蛋白原裂解纖維分隔，降低胸腔積液的濃度，從而使積液順利且快速抽出，說明尿激酶可提高患者的治療療效。本研究結果顯示，治療后，2組患者胸腔積液均低于治療前，且研究組低于對照組,與郭昌等[8]、劉俊[9]的結論一致。為患者置入引流管的同時，聯(lián)合尿激酶治療可增加胸腔積液引流量，減少患者體內(nèi)胸腔積液；治療后，2組患者胸膜厚度均低于治療前，且研究組低于對照組,與夏欣田等[10]、許豐等[11]的結論一致。尿激酶可促進患者體內(nèi)的纖溶酶原轉化為纖溶酶，清除臟層胸膜與壁層胸膜之間的網(wǎng)格狀粘連，使胸膜回歸正常的狀態(tài)，說明尿激酶可減少體內(nèi)的胸腔積液總流量，降低胸膜的厚度。

本研究結果還顯示，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者，研究組主要的并發(fā)癥種類是持續(xù)性肺部感染、包裹性積液及氣胸，對照組患者還有肺不張和出血發(fā)生，而且治療后，2組患者PCT、hs-CRP及WBC均低于治療前，且研究組低于對照組,與林帝等[12]、劉士源等[13]、岳芳等[14]的結論一致。尿激酶聯(lián)合生理鹽水沖洗患者的胸腔可降低患者過敏風險，加上胸腔閉式引流置管術，使患者感染的風險也大大降低，而且尿激酶注入患者體內(nèi)后可被肝臟和腎臟直接滅活，藥物直接作用于機體并發(fā)揮最大的功效，短期內(nèi)抑制機體炎性反應，降低炎性因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。說明尿激酶、生理鹽水及胸腔閉式引流置管可降低患者體內(nèi)炎性因子水平，減少并發(fā)癥。

綜上所述，尿激酶胸腔內(nèi)注射沖洗可提高膿胸留置引流患者的臨床效果，降低患者體內(nèi)胸腔積液，修復胸膜的厚度，減少并發(fā)癥，降低患者體內(nèi)炎性因子水平，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。