血必凈注射液治療重癥肺炎的臨床效果

黃敏，賀竟成

肺炎指發(fā)生在肺泡、遠(yuǎn)端氣道和肺間質(zhì)的感染性炎性反應(yīng)，可由細(xì)菌、病毒和其他病原體等因素感染引起，以細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎最常見[1-2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為咳嗽、咯痰、全身酸痛、乏力及食欲不振等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。若未及時(shí)進(jìn)行治療，患者有合并膿胸、膿氣胸、肺大皰等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全[5]。重癥肺炎是肺炎的一種特殊類型，指在肺炎病程中，除具有常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，還有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)的危重階段，危險(xiǎn)性極高，嚴(yán)重者失去生命[6-7]。臨床上治療方法主要有營養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、藥物治療、手術(shù)治療及中醫(yī)治療等，以藥物治療多見，但不同的藥物成分和作用機(jī)制不同，治療效果也有所差異[8]。本研究觀察血必凈注射液治療重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月—2021年3月湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者76例，以隨機(jī)信封分組法分為試驗(yàn)組(n=38)和對照組(n=38)。試驗(yàn)組患者男20例，女18例；年齡28～77(52.53±4.51)歲；病程3～9(5.99±1.33)d。對照組患者男22例，女16例；年齡29～76(52.48±4.53)歲；病程2～10(6.01±1.35)d。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁及呼吸困難等臨床表現(xiàn)患者；經(jīng)體格檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治黾癤線檢查等確診患者；對本研究內(nèi)容知情同意，并簽訂知情同意書患者；各項(xiàng)臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重臟器疾病患者；合并惡性腫瘤疾病患者；存在精神系統(tǒng)疾病或意識障礙患者；無法進(jìn)行言語交流患者；對本研究藥物有過敏史患者；凝血功能障礙患者；免疫功能缺陷患者；中途退出研究患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組患者常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、輸液支持、機(jī)械通氣、補(bǔ)充體內(nèi)血容量及對癥治療等；同時(shí)，使用注射用亞胺培南西司他丁鈉(深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn))50 mg溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注，每天3～4次，連續(xù)治療1周。試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))50 ml溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注，時(shí)間為0.5 h，每天2次。連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及治療前后炎性指標(biāo)。其中炎性指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α、白介素-6及白介素-1。于清晨采取患者空腹靜脈血5 ml，使用離心機(jī)進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min，離心后取上清液進(jìn)行檢測，以酶聯(lián)免疫吸附法對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀顯著改善，未見肺部啰音，且影像學(xué)檢查提示炎性反應(yīng)消失；有效：患者治療后咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音有所減少，且影像學(xué)檢查提示炎性反應(yīng)減輕；無效：患者治療后咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀未見恢復(fù)，肺部啰音未見改變，且影像學(xué)檢查提示炎性反應(yīng)無明顯變化，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.37%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.175,P=0.012),見表1。

表1 對照組與試驗(yàn)組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間及抗生素使用時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與試驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時(shí)間及抗生素使用時(shí)間比較

2.3 治療前后炎性指標(biāo)比較 治療前，2組患者腫瘤壞死因子-α、白介素-6及白介素-1水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，2組患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6及白介素-1水平均低于治療前，且試驗(yàn)組患者低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 對照組與試驗(yàn)組患者治療前后炎性指標(biāo)比較

3 討 論

肺炎是呼吸科常見一類疾病，主要是由于病原體侵犯肺實(shí)質(zhì)，并在肺實(shí)質(zhì)中過度生長超出宿主的防御能力，導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)滲出物，從而引發(fā)肺炎。引發(fā)疾病的病原體主要有細(xì)菌、病毒、支原體及衣原體等[9-10]。除基本病因外，還可由年齡、抽煙、空氣混濁、免疫功能受損及使用呼吸機(jī)治療等因素誘發(fā)。典型癥狀有咳嗽、咯痰、呼吸急促、呼吸困難、精神萎靡、發(fā)熱及嗜睡等，部分患者還可伴隨酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、胃腸道功能紊亂及心血管系統(tǒng)紊亂等。隨著病程延長，可導(dǎo)致多組織器官受累，影響患者生命健康[11-12]。肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血或急性呼吸衰竭時(shí)需要通氣支持，或出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙時(shí)，屬重癥肺炎。若未進(jìn)行有效治療，患者可能出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭等，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[13-14]。

不同的治療方式的治療效果有所差異。常規(guī)方式治療主要有營養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、對癥治療及使用亞胺培南西司他丁鈉治療等，可改善患者臨床癥狀，達(dá)到一定治療效果。亞胺培南西司他丁鈉是一種新型β-內(nèi)酰胺類抗生素，具有較強(qiáng)的廣譜抗菌活性和β-內(nèi)酰胺酶抑制作用，主要包括亞胺培南和西司他丁鈉兩種成分，前者主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的粘肽合成酶(青霉素結(jié)合蛋白)，阻礙細(xì)胞壁粘肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁出現(xiàn)缺損、菌體膨脹，從而改變細(xì)菌胞漿滲透壓，促進(jìn)細(xì)胞溶解，以此達(dá)到殺菌作用；后者是一種特異性酶抑制劑，主要通過阻斷亞胺培南在腎臟內(nèi)的代謝，從而提升泌尿道中亞胺培南原形藥物的濃度，以此增強(qiáng)亞胺培南的殺菌作用。此方式雖有一定效果，但患者用藥后可出現(xiàn)嘔吐、惡心、疼痛、硬結(jié)及紅色尿等不良反應(yīng)，降低患者舒適度。血必凈注射液是一種中藥注射劑，主要包括紅花、赤芍、川芎、丹參及當(dāng)歸等成分，其中紅花具有活血通經(jīng)、消炎止痛的作用；赤芍具有清熱涼血、散瘀止疼的作用；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的作用；丹參具有消炎止痛、涼血消癰的作用；當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛的作用。諸藥合并起到活血化瘀、疏通脈絡(luò)、潰散毒邪、消除內(nèi)毒素的功效[15-16]?；颊呤褂么怂幬镏委熀笠话隳褪苄暂^好，患者接受度高。本研究將常規(guī)方式治療與血必凈注射液聯(lián)合治療，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，從多角度治療患者疾病，改善患者臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情康復(fù)，臨床治療價(jià)值較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組，機(jī)械通氣時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均短于對照組；治療1周后，2組患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6及白介素-1水平均低于治療前，且試驗(yàn)組患者低于對照組。

綜上所述，血必凈注射液治療重癥肺炎的效果更佳，可有效縮短抗生素使用時(shí)間，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減輕炎性反應(yīng)，建議臨床推廣使用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。