醫(yī)院績效管理存在的難題及優(yōu)化策略

■朱曉瑤 尹娟

隨著各大醫(yī)院市場化進程的日漸深入，醫(yī)療市場競爭進入白熱化階段，醫(yī)院發(fā)展成為新的研究課題。而績效管理作為醫(yī)院發(fā)展的有力抓手，是醫(yī)院提升管理水平，促進健康發(fā)展的有力保障。開展績效管理工作，是提升醫(yī)院整體利益的必然途徑，也是貫徹新發(fā)展理念的必然要求。

醫(yī)院績效管理是對醫(yī)院成績與表現(xiàn)的管理，是醫(yī)院各級管理者和員工為了達到組織目標共同參與的績效計劃制定、績效考核評價、績效目標提升的持續(xù)循環(huán)過程。醫(yī)院要想獲得可持續(xù)健康發(fā)展，就必須認識到績效管理的重要性。結(jié)合醫(yī)院自身的建設(shè)力度，增強醫(yī)院自身的管理意識、服務(wù)意識、健全獎勵機制，從而提高醫(yī)院工作人員的工作積極性和創(chuàng)造性，最終推動醫(yī)院的全面發(fā)展。

一、醫(yī)院績效管理的重要作用

1.有利于提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)長期戰(zhàn)略目標。

醫(yī)院績效管理立足于醫(yī)療體制改革，能對經(jīng)營情況、醫(yī)療業(yè)務(wù)、人員分配等進行高效管理。設(shè)立績效考核指標，使得醫(yī)院各項工作的開展均以績效目標為導向，避免分散目標，能夠集中精力，提高服務(wù)質(zhì)量?？冃Ч芾砼c醫(yī)院戰(zhàn)略密切相關(guān)，通過激勵院內(nèi)員工努力實現(xiàn)績效目標，使得個人能力伴隨管理方法不斷完善，醫(yī)院戰(zhàn)略實現(xiàn)質(zhì)的飛躍，最終完成醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。

2.有利于激發(fā)醫(yī)院員工的潛能，提升凝聚力。

績效管理是醫(yī)院管理過程中不可或缺的環(huán)節(jié)，是一系列管理活動的連續(xù)循環(huán)過程。面對靈活多變的形勢，管理工作需及時動態(tài)調(diào)整，引進先進的管理理念和思路，對標行業(yè)內(nèi)最新經(jīng)驗做法，促進績效管理良性循環(huán)?？冃Ч芾淼谋举|(zhì)就是激勵，做到恰當?shù)募?，管理的效果事半功倍，管理的核心部分就是人，通過人即員工把事圓滿地完成，在辦事的過程中最大程度的發(fā)揮員工的主動性和創(chuàng)造性，才能把目標達成。在績效管理過程中設(shè)定目標導向，將員工與醫(yī)院的目標相統(tǒng)一，只有醫(yī)院員工、科室、組織的潛能不斷提升，才能促進醫(yī)院整體進步。

3.有利于吸引和保留人才，提高醫(yī)療效率。

醫(yī)療人才關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展，是醫(yī)院健康發(fā)展的本源。如何能吸引優(yōu)秀的醫(yī)療人才讓其發(fā)揮價值，如何讓吸引來的人才踏實穩(wěn)定的留下來，必須建立一套完善、可行的績效激勵方案。新時代人才是核心競爭力，是第一資源，醫(yī)療方面的碩士生、博士生以及學科帶頭人進入醫(yī)院，為醫(yī)院的發(fā)展注入強勁動力，能夠第一時間掌握前沿醫(yī)療核心技術(shù)。醫(yī)院員工整體素質(zhì)的提高，醫(yī)療效率和質(zhì)量得到提升，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療能力水平。

4.有利于進行運營成本控制，提高綜合效益。

在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)“內(nèi)卷”的形勢下，在醫(yī)保飛檢常態(tài)化下，政府主導的醫(yī)療服務(wù)價格收費標準統(tǒng)一，醫(yī)院要想在激烈市場環(huán)境下贏得生存、取得佳績，要在成本管理方面下足功夫，將成本尤其是可控成本貫穿于績效考評方案中，提高全體員工節(jié)能降耗的意識，降低醫(yī)院的服務(wù)運營成本，實現(xiàn)績效在醫(yī)院管理中的真正作用。

二、醫(yī)院績效管理存在的難題

1.績效管理重視度不夠。

醫(yī)院管理層對績效管理缺乏系統(tǒng)性研究，大多數(shù)醫(yī)院都存在“重診療，輕管理”的現(xiàn)象，醫(yī)院管理者對績效考核內(nèi)容了解的不夠深入，把發(fā)績效等同于管績效，對績效考核流于形式，忽視績效管理的重要作用，導致績效考核“閉環(huán)斷裂”，最終造成績效考核結(jié)果的公允性差?？冃?zhí)行過程中，存在老好人心態(tài)，處罰大多采取批評教育形式，沒有落到實處，無法調(diào)動員工的積極性，導致工作效率不高，從而影響醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

2.信息化水平相對滯后。

醫(yī)院信息化水平是醫(yī)院綜合實力的重要標志，信息化手段是基礎(chǔ)和保障，信息化建設(shè)不是單純的使用HIS、ERP、醫(yī)護工作站等軟件平臺，重要的是需要建立出一套具有統(tǒng)計、分析、存儲等功能的信息化平臺。績效管理作用的發(fā)揮必須建立在信息化的沃土上。從目前來看，大多數(shù)醫(yī)院績效管理過程中通過Excel 辦公軟件來完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)分析也僅僅是收入、成本、收益、入出院量等大項指標，無法深層次分析。

3.績效考評方案不合理。

績效考評方案大多數(shù)醫(yī)院采用粗放式的收支結(jié)余模式：科室收入減去科室成本乘以提成系數(shù)，導致“多勞不一定多得”，按收支結(jié)余模式經(jīng)濟效益好但風險系數(shù)低的輔臨科室績效遠高于社會效益大、風險系數(shù)高但經(jīng)濟效益差的科室，例如急診科、兒科。收支結(jié)余模式的績效考評方案醫(yī)院注重自身利益，無法從技術(shù)、質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展等方面引導醫(yī)院發(fā)展。收支結(jié)余模式下科室層面進行二次分配，由于收入和成本是整體概念，無法體現(xiàn)出每一項目醫(yī)療服務(wù)項目及護理操作項目，科室主任及護士長無法對內(nèi)部人員進行定量考評，導致二次分配存在一定的不公平性，最終分配到醫(yī)護人員手上的“錢”偏離醫(yī)院績效管理的方向。

三、醫(yī)院績效管理的優(yōu)化策略

1.成立績效管理委員會。

績效管理是系統(tǒng)性工作，是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程中必不可少的一項內(nèi)部控制制度。由醫(yī)院分管醫(yī)療副院長牽頭抽調(diào)醫(yī)務(wù)處、護理部、財務(wù)、質(zhì)控、信息、經(jīng)管等科室骨干人員組建績效管理委員會，負責制定與醫(yī)院實際情況相符的績效考評方案，定期組織討論醫(yī)院績效管理過程中存在的矛盾，積極解決并制定對策?？冃瘑T會要積極向績效管理水平先進的醫(yī)院學習精髓，要定期參加專業(yè)機構(gòu)組織的線上、線下業(yè)務(wù)學習培訓班，掌握最新的管理手段和方法，培養(yǎng)一支對醫(yī)院人、財、物等各方面精通的高素質(zhì)隊伍。

2.加快信息化水平建設(shè)。

績效管理工作有效的開展，離不開客觀、準確的信息數(shù)據(jù)，在醫(yī)改政策背景下，面對大型三甲醫(yī)院紛紛開設(shè)新院區(qū)的激烈競爭，公立醫(yī)院要想可持續(xù)發(fā)展，必須在立足實際的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)績效管理精細化。運用信息化手段，實現(xiàn)各類數(shù)據(jù)如藥品、耗材、手術(shù)、平均住院日等醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟效益指標的統(tǒng)計分析，為醫(yī)院管理者制定決策提供數(shù)據(jù)。搭建績效考核的信息化程序，一方面可以把不同程序間的數(shù)據(jù)進行融合，另一方面可以降低數(shù)據(jù)核算工作量的繁冗度，提升工作效率?？剖胰藛T通過績效考核程序，查看科室當月的工作量及成本明細數(shù)據(jù)，做到績效數(shù)據(jù)的公開透明，有據(jù)可依。

3.引進先進的績效考評工具。

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求和醫(yī)保實行按病種付費的政策環(huán)境下，醫(yī)院必須實行精細化管理手段，引入RBRVS＋DRG 績效考評工具，這是工作量和工作質(zhì)量的“組合拳”，RBRVS 評價系統(tǒng)能反映“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”，能細化到每一個醫(yī)療服務(wù)項目;DRG績效考核針對的是每一份出院病歷，引入RW 值、CMI 值考核指標，反映醫(yī)院科室收治病人的數(shù)量及疑難危重程度，有利于醫(yī)療數(shù)質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)和醫(yī)療救治水平能力的提升。運用RBRVS＋DRG 績效考評系統(tǒng)核算醫(yī)院績效，將醫(yī)院績效管理定位到科室、診療組、每個醫(yī)護人員和每個病種，科學評價績效，引導醫(yī)院回歸功能定位，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的社會效應(yīng)。

四、結(jié)束語

績效管理的有效實現(xiàn)，不僅提升醫(yī)院的核心競爭力，還可以引領(lǐng)醫(yī)院朝著高質(zhì)量和創(chuàng)新式發(fā)展道路上前進，醫(yī)院管理者要及時更新績效管理理念，緊跟大趨勢，掌握績效管理過程中的重點與難點，促進醫(yī)院整體優(yōu)化和內(nèi)涵提升。

醫(yī)院的績效管理工作是一項長期、動態(tài)的管理過程，績效是大家的“錢袋子”，牽一發(fā)而動全身，績效管理工作必須建立在公開透明的績效文化中貫徹執(zhí)行，院級層面從醫(yī)院戰(zhàn)略導向出發(fā)，管理者層面從考核執(zhí)行出發(fā)，醫(yī)護人員從救治病人出發(fā)，環(huán)環(huán)相扣，緊密連接。充分發(fā)揮績效指揮棒的作用，讓醫(yī)院越來越“豐滿”的同時實現(xiàn)員工收入的增長，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。