淺探公立醫(yī)院資產(chǎn)管理績(jī)效與評(píng)價(jià)體系建立

■彭天瑤

近年來(lái)，隨著醫(yī)院各類產(chǎn)權(quán)及所有制類型多元化發(fā)展，公立醫(yī)院面臨著各項(xiàng)挑戰(zhàn)。醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，各類資產(chǎn)比例大幅攀升，激增的資產(chǎn)數(shù)量和多樣化的資產(chǎn)來(lái)源，使得資產(chǎn)管理工作越來(lái)越重要。公立醫(yī)院資產(chǎn)的績(jī)效管理，直接影響到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，是衡量醫(yī)院管理水平高低的重要標(biāo)志；合規(guī)、科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)資產(chǎn)管理績(jī)效水平，對(duì)提高醫(yī)院資產(chǎn)管理有著重要的指導(dǎo)意義。

2021 年國(guó)家頒布了《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第738 號(hào)），首次將國(guó)有資產(chǎn)管理納入行政法規(guī)，國(guó)家對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理的重視程度提到了前所未有的高度?！稐l例》指出：各單位應(yīng)按照集中統(tǒng)一、分類分級(jí)原則，加強(qiáng)中央行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理，優(yōu)化管理手段，提高管理效率。

目前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理及績(jī)效評(píng)價(jià)還在初探期，加強(qiáng)資產(chǎn)管理制度建設(shè)，構(gòu)建切實(shí)可行的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，迫在眉睫。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理水平現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.認(rèn)識(shí)水平不足，管理觀念落后。

財(cái)政撥款是公立醫(yī)院的主要資金來(lái)源，大部分醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)只重視財(cái)政預(yù)算的爭(zhēng)取和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的追加，忽視了對(duì)現(xiàn)有資產(chǎn)的合理配置和高效利用。在對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行管理時(shí)，只是簡(jiǎn)單的做好新增、調(diào)撥和報(bào)廢等登記，使用部門(mén)只要保證固定資產(chǎn)不損壞、不丟失的底線和原則，資產(chǎn)使用的效率性和效益性，較少受到關(guān)注。醫(yī)院管理層對(duì)如何提高資產(chǎn)使用效益就現(xiàn)有調(diào)研情況看，少有涉及。

就現(xiàn)狀而言，多數(shù)醫(yī)院管理層需提高對(duì)資產(chǎn)管理的重視度。有部分醫(yī)院就這一工作的主要精力放置在應(yīng)對(duì)上級(jí)主管部門(mén)的考核要求，工作態(tài)度消極被動(dòng)，難以形成持續(xù)性工作動(dòng)力。這也導(dǎo)致資產(chǎn)管理工作多流于形式，難以結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)科室的工作實(shí)際開(kāi)展工作。

2.制度規(guī)范可行性不強(qiáng)，資產(chǎn)全生命周期管控不到位。

公立醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模大、數(shù)量多，種類廣，大部分醫(yī)院在日常的工作中形成了粗放型管理體系和管理模式。面對(duì)具體難點(diǎn)痛點(diǎn)，只能采取應(yīng)急處理的管理模式難以形成有效的內(nèi)部控制和規(guī)范化的內(nèi)部操作流程。在實(shí)際的操作中，面臨著很多細(xì)節(jié)問(wèn)題找不到對(duì)應(yīng)解決的部門(mén)，存在部門(mén)間相互推諉的情況。

醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制不夠健全，新增資產(chǎn)沒(méi)有形成整體性需求預(yù)案，完全是按科室按個(gè)人的上報(bào)需求進(jìn)行采購(gòu)；資產(chǎn)的使用權(quán)限與使用規(guī)范無(wú)人監(jiān)管；報(bào)廢缺乏技術(shù)把關(guān)，上級(jí)管理部門(mén)出臺(tái)了各類固定資產(chǎn)的使用年限標(biāo)準(zhǔn)，一些維護(hù)較好、或是較貴重的固定資產(chǎn)在使用年限達(dá)到后，應(yīng)該倡導(dǎo)繼續(xù)使用或者進(jìn)行調(diào)劑。但具體應(yīng)該何時(shí)報(bào)廢，如何細(xì)化評(píng)估，完全取決于歸口管理人員的業(yè)務(wù)判斷能力，沒(méi)有明確的制度要求。資產(chǎn)在整個(gè)生命周期中，都缺乏合理有效的內(nèi)部控制制度。

3.結(jié)合成本管理意識(shí)不強(qiáng)，效能提高執(zhí)行不到位。

很多一線城市的公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始采用成本管理的模式，通過(guò)控制醫(yī)療活動(dòng)的成本來(lái)降低費(fèi)用。但如何合理攤銷各項(xiàng)資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)成本，再進(jìn)行精細(xì)化管理，依然沒(méi)有在業(yè)務(wù)科室和醫(yī)藥機(jī)械采購(gòu)科室管理與使用過(guò)程中與資產(chǎn)管理相對(duì)應(yīng)，資產(chǎn)管理績(jī)效未能和成本考核結(jié)合。這成為制約醫(yī)院資產(chǎn)管理工作深入開(kāi)展的重要因素。

4.資產(chǎn)管理績(jī)效評(píng)價(jià)方法不科學(xué)。

醫(yī)院缺乏切實(shí)可行的資產(chǎn)管理績(jī)效評(píng)價(jià)方法。很多公立醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管的生命周期從新增資產(chǎn)登記開(kāi)始，忽略了前期立項(xiàng)、采購(gòu)、入庫(kù)等環(huán)節(jié)，在資產(chǎn)報(bào)廢后也未對(duì)其使用效果及效益進(jìn)行評(píng)價(jià)。在對(duì)資產(chǎn)管理績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，缺少科學(xué)、有效、完整的指標(biāo)，只是固化的對(duì)利用率、周轉(zhuǎn)率等進(jìn)行評(píng)價(jià)，而資產(chǎn)的使用效果、創(chuàng)造的效益等并未列入考評(píng)指標(biāo)。

5.資產(chǎn)管理績(jī)效管理信息系統(tǒng)相對(duì)滯后。

受醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有制屬性限制、人員觀念及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益等因素影響，部分公立醫(yī)院的信息化建設(shè)相對(duì)落后。醫(yī)院管理的資產(chǎn)越來(lái)越多，資產(chǎn)監(jiān)管方面缺少相應(yīng)的軟件設(shè)施，無(wú)法全面、高效、及時(shí)地對(duì)資產(chǎn)成本及效益進(jìn)行監(jiān)督分析。信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，資產(chǎn)管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、歸口管理部門(mén)和使用部門(mén)用的系統(tǒng)不能互聯(lián)互通，各自為政，信息不能及時(shí)共享，嚴(yán)重的制約了資產(chǎn)管理的工作效率，更無(wú)法實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)使用效益效能的提升。

6.專門(mén)的國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)缺失。

目前，公立醫(yī)院幾乎很少設(shè)立獨(dú)立的國(guó)有資產(chǎn)管理處，大部分是在財(cái)務(wù)部門(mén)安排資產(chǎn)管理辦公室，但因財(cái)務(wù)人員所學(xué)的知識(shí)，限制大都未涵蓋實(shí)物資產(chǎn)管理的相關(guān)內(nèi)容，僅僅是對(duì)資產(chǎn)的價(jià)值進(jìn)行登記、折舊，無(wú)法及時(shí)、妥善、合理的配置規(guī)劃閑置資產(chǎn)，對(duì)資產(chǎn)報(bào)廢更無(wú)法做好監(jiān)督管控，非常不利于提高資產(chǎn)管理績(jī)效。

二、重視醫(yī)院資產(chǎn)管理績(jī)效及評(píng)價(jià)的實(shí)際意義

1.有利于強(qiáng)化各部門(mén)資產(chǎn)管理主體責(zé)任意識(shí)。

把績(jī)效管理及評(píng)價(jià)機(jī)制引入醫(yī)院資產(chǎn)管理，有利于增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)管理的約束，也能對(duì)管理人員起到激勵(lì)作用。資產(chǎn)管理責(zé)任到人，能增強(qiáng)資產(chǎn)使用部門(mén)的主體責(zé)任意識(shí)，使每個(gè)人都能提高主人翁意識(shí)，高度自覺(jué)、積極主動(dòng)的做好資產(chǎn)管理工作，讓資產(chǎn)管理成為醫(yī)院各部門(mén)內(nèi)在需求和動(dòng)力。

2.有利于提升資產(chǎn)管理效率，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

為了保持醫(yī)療水平的先進(jìn)性，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院必須不斷引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。先進(jìn)的設(shè)備更需要先進(jìn)的管理機(jī)制，更加全面、準(zhǔn)確、快捷的了解醫(yī)院資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)有資產(chǎn)配置的公平性、合理性情況進(jìn)行判斷，以合理引導(dǎo)和調(diào)整配置結(jié)構(gòu)。

公立醫(yī)院更應(yīng)該下大力氣做好資產(chǎn)管理績(jī)效及評(píng)價(jià)，設(shè)置可量化考核的評(píng)價(jià)指標(biāo)，客觀公正的反映問(wèn)題，定期公開(kāi)評(píng)價(jià)結(jié)果，適時(shí)調(diào)整評(píng)價(jià)政策，才能更科學(xué)規(guī)范的做好資產(chǎn)管理工作。對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行全面的績(jī)效管理和行之有效的績(jī)效評(píng)價(jià)，可以引導(dǎo)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行精準(zhǔn)采購(gòu)，避免盲目追求設(shè)備高精尖而忽略實(shí)用性。將閑置的專用醫(yī)療資產(chǎn)、通用資產(chǎn)等合理配置給各個(gè)科室，避免出現(xiàn)資產(chǎn)閑置浪費(fèi)現(xiàn)象；提高資產(chǎn)配置的合理性，促進(jìn)資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)保值增值，提高資產(chǎn)使用效能，提升資產(chǎn)使用效益，提高運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，有效增強(qiáng)自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3.有利于維護(hù)醫(yī)院公益性，建設(shè)廉潔高效醫(yī)院。

有的公立醫(yī)院為了追求前端技術(shù)，未經(jīng)實(shí)際評(píng)估論證，盲目引進(jìn)購(gòu)買技術(shù)先進(jìn)但價(jià)格十分昂貴的醫(yī)療設(shè)備，采購(gòu)成本難免會(huì)轉(zhuǎn)嫁給就醫(yī)患者，而公立醫(yī)院最大的特點(diǎn)就是公益性，公益性是公立醫(yī)院的根基，這是毋庸置疑、不能動(dòng)搖的。醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)實(shí)施績(jī)效管理，將各個(gè)科室作為獨(dú)立的核算單位，能有效防范個(gè)別科室為了追求經(jīng)濟(jì)效益過(guò)度醫(yī)療的情況。一個(gè)高效運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院，必然是低成本、高效率的醫(yī)院。重視資產(chǎn)管理績(jī)效管理并建立評(píng)價(jià)機(jī)制，既是降低成本、廉潔從醫(yī)、建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)的必由之路。

三、提升公立醫(yī)院資產(chǎn)績(jī)效管理及評(píng)價(jià)體系的舉措

1.牢固樹(shù)立效益意識(shí)，運(yùn)用科學(xué)管理理念。

公立醫(yī)院首先強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療的公益性，“效益意識(shí)”也應(yīng)當(dāng)放在重要位置，為醫(yī)院省錢就是為國(guó)家省錢，把醫(yī)院的資產(chǎn)盤(pán)活，就是把國(guó)有資產(chǎn)資源充分利用，把有限的資源投入到無(wú)限的醫(yī)療服務(wù)中，這是每一個(gè)公立醫(yī)院人應(yīng)該建立意識(shí)。運(yùn)用科學(xué)的管理理念，開(kāi)展資產(chǎn)績(jī)效管理工作，更加積極探索符合公立醫(yī)院實(shí)際的管理方式，有利于醫(yī)院發(fā)展，更有利于國(guó)家和患者。

公立醫(yī)院要將資產(chǎn)績(jī)效管理與提高經(jīng)濟(jì)效益、降低運(yùn)營(yíng)成本等有效結(jié)合，盤(pán)活各類資產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)利用效益最大化。重視資產(chǎn)績(jī)效管理的創(chuàng)新，善于運(yùn)用新技術(shù)新方法開(kāi)展工作，強(qiáng)化資產(chǎn)使用效益的分析，將提高資產(chǎn)管理效益的工作設(shè)置為醫(yī)院管理工作中的日常工作項(xiàng)目，建立閉環(huán)管理流程，確保管理工作有條不紊的進(jìn)行。

2.打造績(jī)效評(píng)價(jià)體系，建立評(píng)價(jià)指標(biāo)。

公立醫(yī)院應(yīng)打造完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，從橫向和縱向的維度，科學(xué)確立各類評(píng)價(jià)指標(biāo)。指標(biāo)設(shè)置可以參考?xì)v史標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的監(jiān)管制度、醫(yī)療質(zhì)量、投入產(chǎn)出等目標(biāo)模塊進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，通過(guò)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，不斷的進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善和調(diào)整。設(shè)立分級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)：一級(jí)指標(biāo)包括資產(chǎn)信息完整性指標(biāo)、資產(chǎn)管理合規(guī)性指標(biāo)、資產(chǎn)管理效率性指標(biāo)資產(chǎn)管理效益性指標(biāo)等。二級(jí)指標(biāo)針對(duì)一級(jí)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，增加指標(biāo)評(píng)價(jià)的可操作性。具體如下：

（1）資產(chǎn)信息完整性指標(biāo)：檢測(cè)資產(chǎn)基礎(chǔ)管理情況，包括資產(chǎn)數(shù)據(jù)規(guī)范性、卡片登記是否及時(shí)、資產(chǎn)落實(shí)到人情況、電子標(biāo)簽應(yīng)用情況和權(quán)屬情況等。

（2）資產(chǎn)管理合規(guī)性指標(biāo)：檢測(cè)資產(chǎn)數(shù)據(jù)合理性、盤(pán)點(diǎn)及折舊等。

（3）資產(chǎn)管理效率性指標(biāo)：檢測(cè)出租資產(chǎn)的租金收繳、處置資產(chǎn)殘值上繳等業(yè)務(wù)處理的及時(shí)性等。

（4）資產(chǎn)管理效益型指標(biāo)：檢測(cè)醫(yī)院資產(chǎn)配置、資產(chǎn)使用、在建工程、對(duì)外投資等方面效益情況，包括年度配置預(yù)算執(zhí)行情況、人均辦公用房占用情況、人均辦公室用房占用情況、人均辦公電腦占中情況、辦公設(shè)備閑置情況、車輛閑置情況等。

醫(yī)院資產(chǎn)使用效益的提高，要設(shè)置切實(shí)可行的指標(biāo)體系，更要積極建立績(jī)效考核追蹤評(píng)價(jià)機(jī)制。重視資產(chǎn)具有的邊際成本與邊際效益，確保院內(nèi)資源可被充分利用。對(duì)資產(chǎn)的使用效果、相關(guān)使用部門(mén)及使用人員進(jìn)行精細(xì)化管理，作出全面細(xì)致的的績(jī)效評(píng)價(jià)，定期通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果，并將結(jié)果納入部門(mén)績(jī)效考核。

3.運(yùn)用智慧管理打破信息壁壘。

充分利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代化信息技術(shù)，在全面打造智慧醫(yī)院的大背景下，提升資產(chǎn)管理手段。建立資產(chǎn)從立項(xiàng)采購(gòu)到報(bào)廢處置的全生命周期的動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，完整可追溯的記錄資產(chǎn)各階段的相關(guān)信息。資產(chǎn)管理部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、歸口管理部門(mén)、使用部門(mén)統(tǒng)籌規(guī)劃，在滿足多方需求的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。將預(yù)算、采購(gòu)、合同、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等各類業(yè)務(wù)流程整合，打破信息壁壘，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，解決數(shù)據(jù)庫(kù)不統(tǒng)一的“信息孤島”問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)管理制度化、制度流程化、流程信息化、信息大數(shù)據(jù)化，全面提高工作效率，提升資產(chǎn)的使用效益。適時(shí)的與各類醫(yī)院建立儀器設(shè)備共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)設(shè)備互惠、資源共享。在滿足醫(yī)療使用要求的前提下，盡可能的提高資產(chǎn)使用效率，降低成本。

4.加強(qiáng)各部門(mén)溝通協(xié)作，實(shí)物價(jià)值管理相統(tǒng)一。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)針對(duì)資產(chǎn)的不同特點(diǎn)，分類制定管理方案。各部門(mén)要密切配合，通力協(xié)作：資產(chǎn)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)了解最新的政策變化，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定全面科學(xué)的資產(chǎn)管理辦法；建立互通互聯(lián)的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)；對(duì)資產(chǎn)管理績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)資產(chǎn)配置、調(diào)劑、報(bào)廢等業(yè)務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)做好資產(chǎn)價(jià)值登記，及時(shí)做好資產(chǎn)增值、減值、折舊的賬務(wù)記賬；資產(chǎn)歸口管理部門(mén)定期梳理對(duì)口資產(chǎn)實(shí)物，若存在盤(pán)盈盤(pán)虧資產(chǎn)情況，需及時(shí)告知財(cái)務(wù)部門(mén)，進(jìn)行賬務(wù)處理。資產(chǎn)使用部門(mén)要關(guān)注資產(chǎn)的細(xì)節(jié)變化，及時(shí)更新資產(chǎn)信息。各部門(mén)共同交流探討各類上級(jí)政策制度，使資產(chǎn)的實(shí)物管理和價(jià)值管理更好地融合，形成實(shí)物和價(jià)值聯(lián)動(dòng)變化，關(guān)注資產(chǎn)的投資收益和保值增值情況。

5.優(yōu)化資產(chǎn)管理人員結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)。

資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素質(zhì)，直接決定了管理方式和管理效率。很多科室資產(chǎn)管理人員是從護(hù)理、醫(yī)技、后勤等部門(mén)轉(zhuǎn)入的分流人員，普遍學(xué)歷不高，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)薄弱，存在著不懂、不會(huì)、不適應(yīng)現(xiàn)代高科技醫(yī)療器械及外國(guó)設(shè)備的使用管理和維護(hù)等現(xiàn)狀。如果科室資產(chǎn)管理員沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)意識(shí)，就無(wú)法適應(yīng)不斷擴(kuò)大的資產(chǎn)規(guī)模和日新月異的信息化應(yīng)用。公立醫(yī)院需引入優(yōu)秀的醫(yī)療設(shè)備工程技術(shù)人才，提升整個(gè)管理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平，提高資產(chǎn)管理工作的效率效果。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期不定期組織資產(chǎn)管理人員參加相關(guān)培訓(xùn)教育，強(qiáng)化專業(yè)，不斷提升技能水平及綜合素質(zhì)，滿足國(guó)有資產(chǎn)績(jī)效管理的日常業(yè)務(wù)需要。

五、結(jié)束語(yǔ)

在面對(duì)黨的二十大勝利召開(kāi)和新冠感染疫情的新形勢(shì)和新經(jīng)驗(yàn)中，更應(yīng)重視資產(chǎn)的績(jī)效管理，提高資產(chǎn)的使用效率，提高運(yùn)營(yíng)管理水平。要主動(dòng)探索適合自身發(fā)展的資產(chǎn)績(jī)效管理之路，樹(shù)立“效能”和“效益”意識(shí)，積極采用科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)方法推進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)管理改革。醫(yī)院每一位資產(chǎn)使用人都應(yīng)該牢固樹(shù)立主人翁意識(shí)，在為醫(yī)院創(chuàng)造效益收入的同時(shí)，盡可能的做到“開(kāi)源節(jié)流”“節(jié)能降耗”，向資產(chǎn)要效益，向管理要成績(jī)，為公立醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)更好更快的發(fā)展保駕護(hù)航。