2型糖尿病患者離院后用藥輔導(dǎo)資源制作及效果評價研究

黃曉芳，王 鑫，田 杰，董彤珺，王俊卿，劉 鵬

2型糖尿病是由于胰島素抵抗伴胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致的以高血糖為特征的一種慢性終身非傳染性疾病[1-2]。2型糖尿病病程長，患者需終身服用多種藥物治療，并且大部分患者合理用藥知識匱乏，血糖管理和糖尿病認(rèn)知能力普遍較差[3-4]。同時指導(dǎo)2型糖尿病患者合理用藥的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員不能滿足需求，再加上患者生活習(xí)慣隨意、記憶力下降和缺乏治愈信心等因素導(dǎo)致用藥依從性差。長期血糖控制不佳，會引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康，給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[5-6]。本研究調(diào)查用藥輔導(dǎo)資源對2型糖尿病患者離院后的認(rèn)知能力及用藥依從性的影響，分析了用藥輔導(dǎo)資源的實際應(yīng)用效果，旨在為開展糖尿病等慢性疾病管理提供實踐經(jīng)驗參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2021年1月至12月在糖尿病內(nèi)分泌門診和糖尿病內(nèi)分泌病區(qū)經(jīng)住院治療、年齡≥18歲、認(rèn)知和理解能力正常的2型糖尿病離院患者348人，并進(jìn)行問卷調(diào)查。之后藥師使用制作的用藥輔導(dǎo)資源進(jìn)行用藥教育，抽取216份調(diào)查問卷進(jìn)行隨訪。

1.2 方法：采用微信問卷星的形式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查問卷：調(diào)查采用自行編制的“2型糖尿病患者用藥輔導(dǎo)資源調(diào)查問卷”。

1.3.1 問卷內(nèi)容包括：①患者基本信息；②糖尿病知識；③服用降糖藥物說明書閱讀難點；④對待糖尿病的態(tài)度；⑤控制血糖措施；⑥用藥輔導(dǎo)資源的選擇形式。

1.3.2 回訪采用自行編制的“應(yīng)用效果評價調(diào)查表”即“2型糖尿病患者離院后用藥輔導(dǎo)資源應(yīng)用效果評價調(diào)查表”內(nèi)容包括：①患者基本信息；②糖尿病知識；③獲取合理用藥信息方式；④用藥輔導(dǎo)資源使用后對血糖的控制幫助；⑤使用輔導(dǎo)資源是否滿意。

1.4 2型糖尿病基本知識評分標(biāo)準(zhǔn)：將糖尿病基本知識問題1～6量化為數(shù)字表達(dá)，根據(jù)評分結(jié)果了解患者認(rèn)知水平，并對調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，分析2型糖尿病患者對基本知識的掌握程度。調(diào)查問卷采用自定義評分形式，不了解計0分；基本了解計1分；了解計2分、非常了解計3分。得分率定義為得分/各項總分×100%。依據(jù)得分率評判2型糖尿病患者對糖尿病基本知識的了解程度。得分率<60%為低等水平，60%<得分率<80%為中等水平，得分率>80%為高等水平[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用EXCEL對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本信息及糖尿病基本知識得分情況：本次調(diào)查共收回問卷348份，不同性別、年齡、受教育程度和居住地的2型糖尿病患者的構(gòu)成比情況及患者對糖尿病基本知識的認(rèn)知得分情況見表1和表2。2型糖尿病患者對糖尿病基本知識的認(rèn)知平均得分為(7.70±3.71)分，得分率為42.7 %，為中低水平；從2型糖尿病患者對糖尿病基本知識掌握等級分布情況來看，2.01%的2型糖尿病患者為高等水平，20.11%的2型糖尿病患者為中等水平，68.97%的2型糖尿病患者為低等水平。不同年齡和不同受教育程度的2型糖尿病患者對糖尿病基本知識認(rèn)知能力得分有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2型糖尿病患者人口學(xué)特征及糖尿病基本知識得分情況

表2 2型糖尿病患者對糖尿病基本知識掌握等級分布

2.2 2型糖尿病患者對所服用藥品說明書內(nèi)容的理解情況：患者閱讀說明書時，存在不同的理解難點，不同類型的問題需求占比情況見表3、表4。

表3 2型糖尿病患者對服用藥品說明書存在不同難點需求

表4 2型糖尿病患者閱讀說明書存在難點問題數(shù)

2.3 2型糖尿病患者對糖尿病的關(guān)注程度與用藥依從性的分析：大部分2型糖尿病患者能夠經(jīng)常性關(guān)注糖尿病防治知識，遵醫(yī)囑用藥和進(jìn)行血糖監(jiān)測，見圖1(目錄后)。

2.4 患者選擇控制血糖的方式和藥物的情況：同時選擇按醫(yī)囑服藥、控制飲食、適當(dāng)運動和監(jiān)測血糖4種方式的患者占比最高，達(dá)到67.5%；而選擇1種方式控制血糖的占9.1%；還有0.5%的患者未采取任何方式控制血糖。此外，分析患者目前使用降糖藥物的情況發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖的使用率為53.70%，二甲雙胍為59%，瑞格列奈為19.50%，格列苯脲10.91%，甘精胰島素為20.68%。

2.5 離院后患者接受用藥輔導(dǎo)資源指導(dǎo)的意愿：調(diào)查顯示患者離院后愿意接受藥師制作用藥輔導(dǎo)資源的人數(shù)占比為 76%，并且有8%的患者接受藥師用藥指導(dǎo)的意愿更為強(qiáng)烈。

2.6 患者獲得合理用藥信息的方式：根據(jù)調(diào)查結(jié)果可知，18～60歲患者目前更習(xí)慣于也同時更希望通過文本圖片的方式獲得降糖藥物合理用藥的信息，可能與該方式相對于其他方式更能節(jié)省患者閱讀時間有關(guān)。60歲以上的患者目前更習(xí)慣于同時也更希望通過視頻的方式獲得降糖藥物合理用藥信息，可能與患者受教育程度和接受能力有關(guān)。

3 討論

本研究顯示，2型糖尿病患者在使用用藥輔導(dǎo)資源前對糖尿病知識認(rèn)知水平平均得分(7.70±3.71)分，整體為中低水平，可能與糖尿病患者作為長期慢病多重用藥群體，存在患病年齡較大、并發(fā)癥較多、用藥復(fù)雜、缺乏專業(yè)用藥教育等問題。用藥依從性對血糖控制至關(guān)重要，患者的用藥依從性越高，則血糖控制得越好[8]。因此通過臨床藥師的專業(yè)用藥指導(dǎo)，可有效改善患者的疾病情況和生活質(zhì)量[9-10]。

使用用藥輔導(dǎo)資源后患者對糖尿病認(rèn)知水平的平均得分為(16.36±2.96)分，與第一份調(diào)查研究中糖尿病知識認(rèn)知水平平均得分(7.70±3.71)分相比有較為明顯的提升。通過3個月使用用藥輔導(dǎo)資源，年齡小的患者習(xí)慣于通過文本圖片的方式獲得降糖藥物合理用藥信息；而60歲以上的患者更希望通過視頻的方式獲得降糖藥物合理用藥信息。2份調(diào)查問卷對比后發(fā)現(xiàn)，患者獲取用藥信息的方式?jīng)]有明顯差異，可能與獲取知識的固有習(xí)慣有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，100%的患者認(rèn)為通過使用藥師制作的用藥輔導(dǎo)資源及多形式的用藥輔導(dǎo)對其血糖控制是有幫助的。本研究中99.5%的患者對藥師制作的用藥輔導(dǎo)資源表示滿意。其中有少數(shù)患者給予了相應(yīng)的建議，希望能夠?qū)谛牟?、高血壓、呼吸系統(tǒng)等慢性疾病也制作相應(yīng)的用藥輔導(dǎo)資源來輔助其合理用藥。