正念認知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療首發(fā)青少年抑郁癥的臨床效果觀察

李亞坤 劉娟 劉芬

青少年抑郁癥是常見精神疾病,具有病程長、病情易反復(fù)發(fā)作特點,疾病發(fā)生多與患者自身性格、學(xué)業(yè)壓力、家庭環(huán)境、應(yīng)激事件及遺傳等因素有關(guān),是生物-心理-社會多因素共同作用引起［1］。病發(fā)后可表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、逃學(xué)、逃避交際等癥狀,嚴重時會出現(xiàn)自殘、自殺傾向行為,對患者學(xué)業(yè)、生活造成嚴重影響［2］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［3］,青少年抑郁癥得不到有效治療后,終身患病率高達11%～20%,其治療方案受到臨床上高度關(guān)注。目前臨床仍以藥物治療為主,但作用最大發(fā)揮67%,因此要重新探討更優(yōu)方 案［4］。心理治療是臨床輔助治療心理疾病的重要手段,正念認知療法因其有效性、便捷性而被西方多國家廣泛應(yīng)用,但在我國治療首發(fā)青少年抑郁癥相關(guān)的文獻較少［5］。本文旨在探討正念認知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療首發(fā)青少年抑郁癥的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年5 月吉安市第三人民醫(yī)院門診和臨床心理科診斷為首發(fā)青少年(11～18 歲)抑郁癥的患者60 例,隨機分為對照組和研究組,每組30 例。對照組中男14 例,女16 例；年齡11～18 歲,平均年齡(14.0±2.0)歲；HAMD-24 評分23.9～47.2 分,平均HAMD-24 評分(31.98±3.06)分。研究組中男13 例,女17 例；年齡12～18 歲,平均年齡(14.5±1.5)歲；HAMD-24 評分24.16～47.5 分,平均HAMD-24 評分(32.04±3.12)分。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版(CCMD-3)》［6］中對青少年抑郁癥的診斷；②年齡11～18 歲,且抑郁癥為首發(fā)；③HAMD-24［7］評分≥20 分；④2 周內(nèi)未接受抗精神藥物治療；⑤患者及家屬同意本次研究。排除標準：①正在接受其他抗抑郁癥治療；②對本次藥物不耐受或過敏；③肝腎等臟器功能嚴重障礙；④自殺傾向嚴重?zé)o法配合治療或中途退出。

1.3 方法 對照組給予艾司西酞普蘭治療,口服草酸艾司西酞普蘭片,初始劑量為5 mg/d,1 周后根據(jù)個體反應(yīng)增加至10～20 mg/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合正念認知療法治療。正念認知療法：1 次/周,50 min/次,每次治療后布置家庭作業(yè)練習(xí),共8 次,分3 個階段完成。第1 階段(第1～2 周)：向患者講述青少年抑郁癥病發(fā)的機制、表現(xiàn)、危害,強調(diào)配合治療的意義,同時介紹正念認知療法的概念、方法、目的及優(yōu)勢；第2 階段(第3～4 周)：進行正念呼吸、正念覺察想法、軀體掃描、坐式冥想、正念散步、正念瑜伽及3 min 呼吸空間等練習(xí),指導(dǎo)患者在訓(xùn)練過程中仔細體會該處境下的想法、思維及情緒,且不試圖改變；第3 階段(第5～8 周)：按正念認知療法訓(xùn)練的方式,不加評判且客觀地覺察事件、想法及感受,識別自身的反應(yīng)模式,打破消極思維,試圖接納當(dāng)下所有的想法、情緒,并做符合當(dāng)下狀態(tài)的事情。

兩組在治療期間不得更換或增加其他抗抑郁藥物,合并睡眠障礙者可給予非苯二氮類藥物治療,療程為8 周。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效,心理狀態(tài)評分,PSQI 評分,SF-36 評分。應(yīng)用HAMD-24 評分判定療效：治愈：HAMD 評分<8 分；顯效：HAMD 評分8～20 分；有效：HAMD 評分21～35 分；無效：HAMD 評分>35 分?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。入院時和治療8 周后由門診醫(yī)生或經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)用HAMD-24 評定抑郁癥狀,分數(shù)越高提示患者抑郁癥狀越嚴重。由患者本人應(yīng)用SCSQ 評定心理狀態(tài),SCSQ 積極應(yīng)對維度分高于消極提示患者更傾于積極應(yīng)對。在入院時和治療8 周后由患者本人應(yīng)用PSQI 評定睡眠質(zhì)量,本次選取其中7 個因子,評分越低提示患者睡眠質(zhì)量越高。在入院時和治療8 周后由患者本人應(yīng)用SF-36 評估生活質(zhì)量,本次選取其中4 個維度,每個維度滿分為100 分,分數(shù)越低提示患者生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療8 周后,研究組治療總有效率90.0%高于對照組的66.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比 入院時,兩組HAMD-24、SCSQ 積極應(yīng)對方式、SCSQ 消極應(yīng)對方式評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8 周后,研究組HAMD-24 評分、SCSQ 消極應(yīng)對方式評分低于對照組,SCSQ 積極應(yīng)對方式評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比(,分)

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者PSQI 評分對比 入院時,兩組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、日間功能評分及總評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8 周后,研究組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、日間功能評分及總評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PSQI 評分對比(,分)

表3 兩組患者PSQI 評分對比(,分)

續(xù)表3

2.4 兩組患者SF-36 評分對比 入院時,兩組患者的情感職能、生理功能、社會功能、總體健康評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8 周后,研究組患者的情感職能、生理功能、社會功能、總體健康評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SF-36 評分對比(,分)

表4 兩組患者SF-36 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

青少年時期個體生理、心理處在迅速成熟卻未完全成熟的狀態(tài),其心理、生理上均發(fā)生著巨大且復(fù)雜的變化,導(dǎo)致該階段存在著更多的心理障礙因素,其中常見的為抑郁障礙。我國2020 年心理健康藍皮書《中國國民心理健康發(fā)展報告(2019-2020)》中《2009 年和2020 年青少年心理健康狀況的年際演變》［8］顯示24.6%的青少年抑郁,其中重度抑郁比例為7.4%,嚴重影響著青少年的健康成長,因此其治療的方案受到人們的高度重視。目前臨床治療青少年抑郁癥仍以藥物治療為主,受到疾病病程長、易反復(fù)特點的影響,長期服用抗抑郁藥物后容易出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng),且患者自身也難以堅持用藥,導(dǎo)致整體效果不理想。針對上述問題,臨床指南提出在抑郁癥的治療中可實施藥物-心理綜合治療,本文通過對青少年抑郁癥進行艾司西酞普蘭聯(lián)合正念認知療法治療,希望能夠獲取新的有效治療方案。

5-羥色胺(5-HT)是青少年抑郁癥發(fā)病中的重要神經(jīng)遞質(zhì),5-HT 合成不足、運輸功能障礙及早期發(fā)育成熟等均會增加抑郁障礙的發(fā)生。艾司西酞普蘭屬選擇性5-HT 再攝取抑制劑,可競爭性與5-HT 轉(zhuǎn)運體的中心位點進行結(jié)合,進而對5-HT 的再攝取作用產(chǎn)生有效抑制,增強5-HT 神經(jīng)相關(guān)情緒調(diào)節(jié)的功能,最終發(fā)揮抗抑郁作用。臨床有研究指出,艾司西酞普蘭不僅能夠結(jié)合5-羥基色胺轉(zhuǎn)運蛋白(SERT)的中心位點,同時其能夠結(jié)合異構(gòu)位點,可發(fā)揮雙靶點作用,且對其他受體的親和力較低,因此具有起效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢,成為青少年抑郁癥藥物治療的首選［9］。

抑郁障礙是在人格基礎(chǔ)上,受到不良應(yīng)激因素后引起的癥狀,較普通人其自身的負性想法、功能失調(diào)更嚴重,是心理疾病的一種,因此在治療上應(yīng)輔助進行心理干預(yù)。正念認知療法是將正念訓(xùn)練與傳統(tǒng)正念認知相結(jié)合的一種治療方法,傳統(tǒng)認知療法著重于發(fā)現(xiàn)患者的非理性思維或者功能不良的思維,然后幫助患者找出并改變這些思維,而正念認知療法的核心不是去改變這些負性思維而是去觀察和接受這些思維,不是對這些思維采取排斥和厭惡的態(tài)度,而是采取溫和和好奇的態(tài)度,從而導(dǎo)致負性思維的減少或去中心化,避免思維反芻,從而避免復(fù)發(fā)(正念療法:東西方心理健康實踐的相遇和融合)［10］。本次研究結(jié)果顯示：治療8 周后,研究組治療總有效率90.0%高于對照組的66.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入院時,兩組HAMD-24、SCSQ 積極應(yīng)對方式、SCSQ 消極應(yīng)對方式評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8 周后,研究組HAMD-24 評分、SCSQ 消極應(yīng)對方式評分低于對照組,SCSQ 積極應(yīng)對方式評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示正念認知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療的臨床價值較高。分析其原因是由于正念認知療法實施后可提高患者的正念能力,以冥想方式激發(fā)患者自身的專注力,通過開放的心態(tài)對接納身邊的一切事情及感知,增強自身的應(yīng)對接受能力、自我管理能力,進而可對自身經(jīng)歷保持樂觀態(tài)度。同時加上藥物治療的效果,兩者發(fā)揮協(xié)調(diào)作用來有效緩解抑郁情緒。

失眠是青少年抑郁癥的常伴癥狀,抑郁癥的發(fā)生會引起患者腦部多個神經(jīng)傳遞功能紊亂,導(dǎo)致對負面記憶過度關(guān)注,嚴重時會在睡前產(chǎn)生思維反芻,最終引起睡眠障礙,嚴重降低生活質(zhì)量［11］。正念的意義是可將直接、開放的意識帶入到目前你所經(jīng)歷的事情中,促使你時刻感知心智、身體內(nèi)外部事情所產(chǎn)生的變化、情緒及想法。正念認知療法是分階段逐步實施的,正念水平提高后不僅可改善心理狀態(tài),同時其能夠?qū)C體內(nèi)環(huán)境發(fā)揮有效調(diào)節(jié)作用,可對下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能的過度亢進產(chǎn)生明顯抑制,增強患者對抗外部干擾的能力,最終可引導(dǎo)患者回歸正常生活［12］。本次研究結(jié)果顯示：入院時,兩組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、日間功能評分及總評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8 周后,研究組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、日間功能評分及總評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入院時,兩組患者的情感職能、生理功能、社會功能、總體健康評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8 周后,研究組患者的情感職能、生理功能、社會功能、總體健康評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示正念認知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療可有效改善睡眠及生活質(zhì)量,分析其原因是由于正念認知療法可使患者僅覺察當(dāng)下環(huán)境及感受,提高自身對情緒的管理能力,進而可有效改善睡眠質(zhì)量。但受到研究樣本、數(shù)據(jù)來源及隨訪時間的限制,本次研究仍存在許多不足之處,因此在后期研究中應(yīng)該改善上述因素來獲取更準確的數(shù)據(jù)。

綜上所述,首發(fā)青少年抑郁癥患者采用正念認知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療的效果更顯著,可有效減輕抑郁癥狀,提高睡眠及生活質(zhì)量,值得臨床推廣 應(yīng)用。