甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果評(píng)價(jià)

譚文

分化型甲狀腺癌是常見病理類型,占同期甲狀腺癌的90%［1］。分析疾病發(fā)生原因,與患者缺碘、高碘飲食以及雌激素過高、長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)等有關(guān)［2］。結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn),早期手術(shù)預(yù)后較好。關(guān)于分化型甲狀腺癌的手術(shù)方法較多,其中,甲狀腺全切除術(shù)可徹底、完整切除病灶,有效降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本文選取本院2019 年3 月～2020 年1 月收治的84 例分化型甲狀腺癌患者為研究對(duì)象,總結(jié)甲狀腺全切除術(shù)方法與優(yōu)勢(shì),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年1 月本院收治的84 例分化型甲狀腺癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組42 例。對(duì)照組男12 例、女30 例；年齡33～55 歲,平均年齡(40.50±6.50)歲；病理類型：乳頭狀癌30 例,濾泡狀癌12 例。觀察組男15 例、女27 例；年齡32～56 歲,平均年齡(41.20±5.30)歲；病理類型：乳頭狀癌28 例,濾泡狀癌14 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。所有患者經(jīng)影像學(xué)、臨床檢驗(yàn)、病理學(xué)檢查確診［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②簽署手術(shù)知情同意書；③首次甲狀腺切除術(shù)患者［4］；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌患者；②血液疾病患者；③肝腎功能異?；颊?；④惡性腫瘤患者［5］。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 手術(shù)方法 觀察組采取甲狀腺全切除術(shù)治療。全面清潔并消毒患者頸部位置,輔助患者仰臥于手術(shù)臺(tái),頸部過伸位,胸骨緣上約2.5 cm,順皮膚橫紋作弧形切口(長(zhǎng)約4.5 cm),切開皮膚-頸闊肌,游離皮瓣上緣-甲狀軟骨上緣約0.5 cm,下緣-胸骨上緣,縱向切開頸白線至甲狀腺被膜,顯露喉返神經(jīng),對(duì)完整切除甲狀腺兩側(cè)葉、峽部,期間保護(hù)好甲狀旁腺,術(shù)后逐層縫合。

對(duì)照組采取甲狀腺次全切除術(shù)治療。緊靠甲狀腺真被膜解剖,保留甲狀腺下動(dòng)脈-背膜間組織,患側(cè)頸部淋巴自上而下清掃處理,術(shù)后沖洗切口、止血,置引流管,采取逐層縫合的方式,關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、1 年后復(fù)發(fā)情況、相關(guān)臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、PTH 及血鈣水平)。取患者空腹靜脈血(5 ml),離心10 min,取上清液,以甲狀旁腺激素定量檢測(cè)試劑盒測(cè)定患者血清PTH 水平,鈣測(cè)定試劑盒測(cè)定血鈣水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19.05%與對(duì)照組的11.90%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組1 年后復(fù)發(fā)率4.76%低于對(duì)照組的28.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(110.30±8.50)min、術(shù)后住院時(shí)間(4.50±0.50)d、切口長(zhǎng)度 (6.10±1.20)cm 均短于對(duì)照組的(120.20±10.50)min、(5.50±0.50)d、(7.50±1.50)cm,術(shù)中出血量(23.20± 2.20)ml、PTH(19.50±5.50)ng/L、血鈣(1.73±0.20)mmol/L 均低于對(duì)照組的(25.50±2.50)ml、(30.30±6.50)ng/L、(1.95±0.22)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

甲狀腺是人體內(nèi)分泌器官,可敏感性控制機(jī)體能量使用速度、蛋白質(zhì)制造等方面［6］。分化型甲狀腺癌是甲狀腺多發(fā)惡性腫瘤,其中,女性患者占較大比例,發(fā)病率一直居高不下,患者有頸部淋巴結(jié)腫大特征［7］。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn),優(yōu)選手術(shù)治療,越早進(jìn)行手術(shù),患者治療預(yù)后情況越好。臨床上常采用甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療,但是切除范圍存在爭(zhēng)議［8］。隨著甲狀腺手術(shù)技巧的進(jìn)步,甲狀腺全切除術(shù)廣泛應(yīng)用,為術(shù)后放射性碘療法、甲狀腺球蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提供便利,可一次性解決多灶性腫瘤,延長(zhǎng)高?；颊叩纳嫫?降低疾病復(fù)發(fā)率［9］。但是,易導(dǎo)致甲狀旁腺、喉返神經(jīng)損傷,需加強(qiáng)手術(shù)期間保護(hù)工作。甲狀旁腺分泌PTH 可以調(diào)節(jié)血鈣水平,用以判斷高、低鈣血癥,診斷甲狀旁腺疾病。本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間(110.30±8.50)min、術(shù)后住院時(shí)間(4.50±0.50)d、切口長(zhǎng)度(6.10±1.20)cm 均短于對(duì)照組的(120.20±10.50)min、(5.50±0.50)d、(7.50±1.50)cm,術(shù)中出血量(23.20±2.20)ml、PTH(19.50±5.50)ng/L、血 鈣(1.73±0.20)mmol/L 均低于對(duì)照組的(25.50±2.50)ml、(30.30±6.50)ng/L、(1.95±0.22)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分化型甲狀腺癌患者外科治療中采用甲狀腺全切除術(shù)效果顯著,可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率、縮短手術(shù)與康復(fù)時(shí)間,是有效術(shù)式［10］。本文結(jié)果與吳家偉等［11］研究接近。

綜上所述,分化型甲狀腺癌患者應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)治療效果顯著、手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性理想,成功降低了術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。