術(shù)前訪視微視頻在急診急性膽囊炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

朱麗娟

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科，河南 鄭州 450002)

急診急性膽囊炎多由膽囊管堵塞、細(xì)菌感染等因素引起，誘發(fā)因素包括飽餐、進(jìn)食油膩食物、燒傷等，若治療不及時(shí)，可危及患者生命[1]。當(dāng)前，外科手術(shù)是治療急診急性膽囊炎的主要方式，可及時(shí)控制病情進(jìn)展，挽救患者生命。急性膽囊炎作為一種應(yīng)激源，會(huì)給患者帶來心理上的應(yīng)激，不僅會(huì)誘發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，還可加重患者疼痛感，給術(shù)后康復(fù)帶來諸多不利影響[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)急診急性膽囊炎患者的術(shù)前干預(yù)，對(duì)減輕患者負(fù)性情緒和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義。有研究表明，術(shù)前訪視在減輕患者心理應(yīng)激、緩解負(fù)性情緒方面具有良好的效果[3]。但傳統(tǒng)術(shù)前訪視形式呆板，缺乏生動(dòng)性，不利于患者理解和記憶，從而導(dǎo)致患者干預(yù)效果不甚理想。術(shù)前訪視微視頻主要由多個(gè)視頻畫面及語言對(duì)話組成，患者通過視頻中的畫面、文字和聲音，可直觀了解手術(shù)配合方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)[4]。基于此，本研究旨在探討術(shù)前訪視微視頻在急診急性膽囊炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年6月至2021年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的284例急診急性膽囊炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)認(rèn)知正常，可配合完成本研究；(3)患者對(duì)本研究內(nèi)容知情同意，且簽訂知情同意書；(4)急性結(jié)石性膽囊炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在理解力、記憶力和定向力障礙；(2)合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；(3)合并惡性腫瘤；(4)合并精神失常。急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多于飽餐、進(jìn)食肥膩食物后發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有上腹部疼痛癥狀，疼痛可放射至右肩、肩胛和背部，伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀)；右上腹膽囊區(qū)有壓痛，炎癥波及漿膜時(shí)可有腹肌緊張和反跳痛，Murphy征陽性，部分患者可觸及腫大膽囊并有觸痛；若膽囊被大網(wǎng)膜包裹，可形成邊界不清、固定壓痛的腫塊；若發(fā)生壞疽、穿孔可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)；血液學(xué)檢查可見白細(xì)胞升高，血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酯酶升高，部分患者可伴有血清膽紅素和淀粉酶升高；超聲檢查可見膽囊增大、囊壁增厚，膽囊水腫時(shí)可見“雙邊征”，膽囊結(jié)石顯示強(qiáng)回聲；排除消化性潰瘍穿孔、肝膿腫、急性胰腺炎等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將284例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組142例。試驗(yàn)組男37例，女105例；年齡42～58歲，平均(48.75±4.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg·m-2，平均(22.42±2.38)kg·m-2；合并癥為高血壓17例，糖尿病9例，高脂血癥7例。對(duì)照組男41例，女101例；年齡42～58歲，平均(47.96±4.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg·m-2，平均(22.36±2.34)kg·m-2；合并癥為高血壓20例，糖尿病11例，高脂血癥6例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 接受傳統(tǒng)術(shù)前訪視干預(yù)。護(hù)士通過病歷或詢問醫(yī)生了解患者性別、年齡、病情等信息；護(hù)士向患者進(jìn)行自我介紹，為患者講解手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、麻醉體位配合動(dòng)作等知識(shí)，認(rèn)真聽取患者提出的問題，并進(jìn)行詳細(xì)解答，對(duì)患者緊張情緒進(jìn)行適當(dāng)安撫。訪視時(shí)間約為20 min。

1.2.2試驗(yàn)組 接受術(shù)前訪視微視頻干預(yù)。訪視微視頻由心理醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士共同拍攝制作，視頻內(nèi)容如下。(1)術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)。①心理準(zhǔn)備：心理醫(yī)生為患者介紹急性膽囊炎手術(shù)成功案例，叮囑家屬多陪伴、關(guān)心和安慰患者，指導(dǎo)患者術(shù)前可通過聽音樂、看書等方式緩解緊張情緒；②飲食準(zhǔn)備：護(hù)士告知患者術(shù)前1 d保持清淡飲食，戒除吸煙、飲酒等不良嗜好，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁水；③合并癥患者的特殊準(zhǔn)備事項(xiàng)：指導(dǎo)患者術(shù)前通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、口服藥物等方式維持血壓、血糖及血脂水平穩(wěn)定，告知患者正確服藥時(shí)間、服藥方法、用藥劑量等知識(shí)，每天為患者測量血糖、血壓及血脂。(2)手術(shù)室介紹。手術(shù)醫(yī)生為患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)涉及的設(shè)備、器械等，幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境。(3)麻醉介紹。麻醉醫(yī)生介紹此次手術(shù)團(tuán)隊(duì)的所有成員、麻醉科現(xiàn)有設(shè)備、麻醉方式和麻醉體位。(4)圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。告知患者將在術(shù)前30 min到病房接患者，并在手術(shù)期間全程陪同患者，叮囑患者進(jìn)入手術(shù)室后聽從護(hù)士醫(yī)護(hù)人員指引，配合醫(yī)護(hù)人員完成相應(yīng)的麻醉或手術(shù)操作。(5)致謝祝福。視頻結(jié)束前3 min，護(hù)士邀請(qǐng)急性膽囊炎預(yù)后較好的患者向手術(shù)患者講解手術(shù)的重要性和必要性，給予患者安慰和鼓勵(lì)，最后所有參與微視頻制作的醫(yī)護(hù)人員共同向患者獻(xiàn)上祝福，祝愿患者手術(shù)順利，盡早康復(fù)。微視頻錄制完成后，護(hù)士可通過電視、手機(jī)、iPad等信息化設(shè)備為家屬或患者播放，觀看結(jié)束后，邀請(qǐng)患者說出內(nèi)心想法，并耐心解答患者提出的手術(shù)疑慮。訪視微視頻時(shí)間約為20 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、進(jìn)手術(shù)室時(shí)的心理狀態(tài)，SAS及SDS滿分均為100分，SAS評(píng)分>50分為焦慮，SDS評(píng)分>53分為抑郁。

1.3.2適應(yīng)性和配合度 術(shù)后待患者麻醉清醒后，應(yīng)用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的適應(yīng)性和配合度問卷評(píng)估兩組患者手術(shù)適應(yīng)性和配合性，手術(shù)適應(yīng)性問卷從心理適應(yīng)、軀體適應(yīng)、睡眠適應(yīng)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含20項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，總分為80分，≥70分為完全適應(yīng)，60～69分為部分適應(yīng)，<60分為不適應(yīng)，總適應(yīng)性為完全適應(yīng)率和部分適應(yīng)率之和。手術(shù)配合度問卷從術(shù)前準(zhǔn)備、體位配合、麻醉配合、圍手術(shù)期配合4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含25項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，總分為100分，≥90分為完全配合，80～89分為部分配合，<80分為不配合，總配合度為完全配合率和部分配合率之和。適應(yīng)性問卷和配合度問卷信度分別為0.852、0.843，效度分別為0.846、0.840。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)手術(shù)室時(shí)，兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.2 適應(yīng)性與配合度試驗(yàn)組手術(shù)總適應(yīng)性、總配合度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2及表3。

表2 兩組手術(shù)適應(yīng)性比較(n，%)

表3 兩組手術(shù)配合度對(duì)比(n，%)

3 討論

急診急性膽囊炎起病急驟，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及患者生命。當(dāng)前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急診急性膽囊炎患者中的應(yīng)用較為廣泛，但作為一種有創(chuàng)治療，該術(shù)式可引起患者強(qiáng)烈生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)過程的順利進(jìn)行，降低患者手術(shù)效果[7]。因此，術(shù)前給予急診急性膽囊炎患者科學(xué)的干預(yù)措施十分必要。術(shù)前訪視是針對(duì)手術(shù)患者提出的一項(xiàng)護(hù)理方案，通過對(duì)患者實(shí)施全面、連續(xù)、有效的術(shù)前護(hù)理，可在一定程度上減輕患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，提升患者手術(shù)效果[8]。但傳統(tǒng)術(shù)前訪視內(nèi)容不夠全面，針對(duì)性不強(qiáng)，且對(duì)患者心理輔導(dǎo)不夠，從而導(dǎo)致患者干預(yù)效果不佳。隨著護(hù)理方案的不斷創(chuàng)新，微視頻訪視逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)工作者的視野，微視頻訪視涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉介紹、手術(shù)指導(dǎo)等多方面內(nèi)容，且畫面生動(dòng)，患者可隨時(shí)觀看，目前已在肺癌、股骨粗隆間骨折等多種疾病中得到應(yīng)用，且均取得了良好的效果[9]。

本研究將術(shù)前微視頻訪視應(yīng)用于急診急性膽囊炎患者，結(jié)果顯示，患者負(fù)性情緒得到改善，手術(shù)適應(yīng)性和配合度提高。分析其原因：術(shù)前微視頻訪視中，心理醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的心理干預(yù)，向患者講解手術(shù)成功案例，叮囑家屬給予患者關(guān)心和陪伴，可提升患者治療信心，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[10]；護(hù)士負(fù)責(zé)患者的飲食指導(dǎo)和合并癥患者的術(shù)前準(zhǔn)備，不僅能夠幫助患者合理控制飲食，完善術(shù)前準(zhǔn)備，還可將合并癥患者血糖、血壓、血脂維持在正常范圍內(nèi)，從而確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行，提升干預(yù)效果[11]；麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者講解麻醉方式和麻醉體位，能夠增進(jìn)患者對(duì)麻醉相關(guān)知識(shí)的了解，從而與醫(yī)護(hù)人員相互配合，提高手術(shù)配合度[12]；手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)為患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)涉及的設(shè)備、器械等，能夠讓患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境具有直觀的認(rèn)知，消除患者陌生感和焦慮感，從而改善負(fù)性情緒，提高手術(shù)適應(yīng)性[13]。各崗位醫(yī)護(hù)人員分工明確、各司其職，共同為患者錄制訪視微視頻，體現(xiàn)出較強(qiáng)的專業(yè)性和有序性，可有效緩解患者負(fù)性情緒，提升手術(shù)適應(yīng)性和配合度[14]。此外，訪視微視頻畫面生動(dòng)，覆蓋內(nèi)容全面，患者利用手機(jī)、電視、iPad等現(xiàn)代化信息設(shè)備可不受時(shí)間、不受地點(diǎn)隨時(shí)觀看，能夠幫助患者全面了解手術(shù)過程，做好心理準(zhǔn)備，從而緩解焦慮、抑郁等不良情緒，此結(jié)論與王小燕等[15]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，微視頻應(yīng)用于急診急性膽囊炎手術(shù)患者術(shù)前訪視中，有利于改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高手術(shù)適應(yīng)性，促進(jìn)患者積極配合手術(shù)。