老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者自我隱瞞狀況及其影響因素

馬小麗

(平頂山市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，河南 平頂山 467099)

非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)是起源于肺部的一種惡性腫瘤，主要與吸煙、電離輻射、肺部慢性感染等因素有關(guān)，好發(fā)于吸煙、肺癌家族史及老年人群?，F(xiàn)階段，化療是治療晚期NSCLC的重要手段，可有效殺滅腫瘤細(xì)胞，延緩疾病進(jìn)展，延長患者生存期。由于化療是全身性治療，容易引發(fā)多種毒副反應(yīng)，如癌因性疲乏、脫發(fā)、惡心、嘔吐等，會對患者生理和心理造成負(fù)面影響；加之NSCLC患者多為中老年人，身體機(jī)能逐漸衰退，對化療的耐受性一般較差，因此更易產(chǎn)生身體及心理問題[1-2]。自我隱瞞是指個體主動向他人隱瞞痛苦或消極個人信息的心理傾向，任何使個體對外界產(chǎn)生擔(dān)憂的問題均可能成為個體產(chǎn)生自我隱瞞傾向的動機(jī)，如嚴(yán)重疾病、痛苦經(jīng)歷等[3]。相關(guān)研究指出，自我隱瞞水平高的患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等多種心理問題，從而影響患者治療及預(yù)后[4]。調(diào)查分析老年晚期NSCLC化療患者的自我隱瞞狀況，對降低患者自我隱瞞程度，從而促進(jìn)患者身心健康具有重要意義。本研究擬調(diào)查老年晚期NSCLC化療患者自我隱瞞狀況，并分析其影響因素，為老年晚期NSCLC患者開展心理疏導(dǎo)、提高化療耐受性提供經(jīng)驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用便利抽樣法，將醫(yī)院2019年10月至2022年10月收治的112例NSCLC患者作為研究對象。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查及手術(shù)病理確診；②腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期；③年齡>60歲；④在本院接受含鉑方案化療且治療依從性良好；⑤預(yù)期生存期>6個月；⑥患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病；②認(rèn)知障礙，無法正常溝通與交流；③與親友或保姆、護(hù)工等付費人員共同居住；④合并其他惡性腫瘤；⑤心、腦、肝、腎等發(fā)生器質(zhì)性病變。(3)退出標(biāo)準(zhǔn)：①化療期間發(fā)生嚴(yán)重毒副反應(yīng)，被迫中斷治療；②患者主動要求退出研究；③研究期間病死。

1.3 研究方法

1.3.1自我隱瞞評估方法 應(yīng)用王才康[6]翻譯修訂的自我隱瞞量表(self-concealment scale，SCS)評價老年晚期NSCLC患者自我隱瞞狀況，該量表包含10項條目，每項按很不符合、較不符合、不清楚、較符合、很符合分別計1～5分，總得分范圍10～50分，評分越高代表自我隱瞞程度越高。該量表Cronbach’sα為0.860，具有較好的信效度。

1.3.2臨床資料 在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，自行設(shè)計臨床資料調(diào)查表，調(diào)查患者性別、年齡、腫瘤分期、合并癥(包括糖尿病[7]、高血壓[8]等)、受教育程度、婚姻狀況、家庭所在地、病前居住情況、社會支持、病恥感等資料。其中社會支持應(yīng)用社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[9]評價，SSRS包含主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度，共計10項條目，第1～4、8～10項采用1～4分評分法評分，第5～7項為多選，每個選項計1分，評分范圍10～40分，≥20分為社會支持正常；SSRS量表的Cronbach’sα為0.708，各維度與總分的相關(guān)系數(shù)為0.559～0.885。病恥感應(yīng)用慢性疾病病恥感量表-8(stigma scale for chronic illness 8，SSCI-8)[10]評價，該量表包含內(nèi)在病恥感、外在病恥感2個維度，共計8項條目，每項1～5分，總得分范圍8～40分，評分越高代表病恥感越強(qiáng)；SSCI-8整體內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.90，外在病恥感Cronbach’sα為0.91，內(nèi)在病恥感Cronbach’sα為0.89。

1.4 質(zhì)量控制調(diào)查開始前，所有參與研究的調(diào)查人員均接受2 d培訓(xùn)，學(xué)習(xí)研究所用量表內(nèi)容、填寫方法及注意事項。調(diào)查開始前，確?；颊呱眢w狀況良好、情緒穩(wěn)定，調(diào)查過程中要求患者家屬回避；調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者獨立填寫量表，若患者因受教育程度、視力等因素?zé)o法獨立填寫量表，調(diào)查人員則根據(jù)量表內(nèi)容向患者提問，按照患者所答勾選相應(yīng)選項；填寫下一份量表時提醒患者間隔休息5～10 min；量表填寫完畢后由調(diào)查人員當(dāng)場回收，檢查量表的完整性，同時對量表內(nèi)容進(jìn)行審核，若有遺漏項或填寫不規(guī)范處，應(yīng)及時向患者查問補(bǔ)全。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及自我隱瞞水平狀況本次研究發(fā)放臨床資料調(diào)查表、SCS、SSRS各112份，回收110份，有效回收率為98.21%。110例老年晚期NSCLC化療患者經(jīng)評估，SCS得分為(30.42±7.50)分。

2.2 不同特征老年晚期NSCLC化療患者自我隱瞞得分不同受教育程度、居住狀況老年晚期NSCLC化療患者SCS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其他不同資料特征患者SCS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征老年晚期NSCLC化療患者自我隱瞞得分比較分)

2.3 老年晚期NSCLC化療患者自我隱瞞與社會支持、病恥感的關(guān)系110例老年晚期NSCLC化療患者SSRS得分為(21.54±5.67)分，SSCI-8得分為(22.75±5.72)分。Pearson相關(guān)性分析顯示，老年晚期NSCLC化療患者自我隱瞞與社會支持呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，與病恥感呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見表2。

表2 老年晚期NSCLC化療患者自我隱瞞與社會支持、病恥感的關(guān)系

2.4 老年晚期NSCLC化療患者自我隱瞞狀況的影響因素以老年晚期NSCLC化療患者受教育程度、居住狀況、社會支持(SSRS評分)及病恥感(SSCI-8評分)作為自變量(變量說明與賦值見表3)，以自我隱瞞狀況(SCS評分)作為因變量(為連續(xù)變量)，經(jīng)多元線性回歸分析，其中回歸模型F值為1 585.559，R2為0.984，調(diào)整后R2為0.983。結(jié)果顯示，初中及以下受教育程度、獨居、社會支持度低、病恥感水平高是老年晚期NSCLC化療患者自我隱瞞的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值及說明

表4 老年晚期NSCLC化療患者自我隱瞞狀況的影響因素

3 討論

本研究對110例老年晚期NSCLC化療患者自我隱瞞狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，110例老年晚期NSCLC化療患者SCS得分為(30.42±7.50)分，低于陳冬冬等[11]調(diào)查的燒傷患者[(39.07±4.78)分]，高于王熙寧等[12]調(diào)查的維持性血液透析患者[(28.74±9.65)分]，說明老年晚期NSCLC化療患者自我隱瞞處于中等水平，臨床需加以關(guān)注。晚期NSCLC是一種無法被治愈的疾病，患者在身體、經(jīng)濟(jì)等方面均承受著巨大壓力，常常處于自我否定狀態(tài)，不愿與他人進(jìn)行交流；同時，化療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、脫發(fā)、體質(zhì)量減輕等現(xiàn)象，這些變化均會使患者產(chǎn)生社交回避，而為了維護(hù)正常生活狀態(tài)，患者通常會選擇向朋友、同事等隱瞞現(xiàn)狀，長此以往導(dǎo)致患者逃避現(xiàn)實，消極面對生活，造成自我隱瞞水平居高不下[13]。因此，積極尋找老年NSCLC化療患者自我隱瞞狀況的影響因素尤為必要。

本研究結(jié)果表明，受教育程度、居住狀況、社會支持、病恥感是老年晚期NSCLC化療患者自我隱瞞的影響因素，逐個分析原因為以下。(1)受教育程度：受教育程度高的患者對治療方案有著更多的認(rèn)識，對疾病的掌控感更強(qiáng)，能夠科學(xué)看待疾病及化療對自身的影響，因此情感困擾較少，自我隱瞞水平低。而受教育程度低的患者對疾病、治療的認(rèn)知不足，往往不愿面對疾病，長期處于自我逃避狀態(tài)，與外界的交流也隨之減少，因此自我隱瞞水平高[14]。對此，建議醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)老年晚期NSCLC患者受教育程度采取個性化的健康指導(dǎo)方式，為受教育程度高的患者提供更多與疾病、治療相關(guān)的知識，同時加強(qiáng)對低受教育程度患者的健康宣教，結(jié)合短視頻、圖文畫冊進(jìn)行多方面教育，提高此類患者對疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)治療信心，降低自我隱瞞水平。(2)居住狀況：獨居患者遠(yuǎn)離家人，獲得的社會支持相對較少，缺乏情感交流對象和精神慰藉，當(dāng)面對疾病和化療時，內(nèi)心壓抑及痛苦無處排解，因此出現(xiàn)抑郁、自卑等多種負(fù)性情緒，致使自我隱瞞增多[15]。對此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對獨居患者的關(guān)注，多與此類患者溝通與交流，并幫助其構(gòu)筑有效的社會支持系統(tǒng)，以減輕患者內(nèi)心壓抑及痛苦感，降低自我隱瞞水平。(3)社會支持：良好的社會支持能夠在患者面對化療帶來的變化時，提供緩沖和保護(hù)，幫助患者維持良好的情緒狀態(tài)，積極面對疾病與治療，從而減輕自卑感及封閉感，降低自我隱瞞水平[16]。而社會支持水平低的患者由于缺乏外界的支持，內(nèi)心壓力無處排解，易出現(xiàn)自卑情緒，消極和封閉地面對疾病和化療，從而表現(xiàn)出較高的自我隱瞞水平[17]。對此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵老年晚期NSCLC患者充分利用身邊的信息資源，如醫(yī)務(wù)工作者的信息支持、病友的鼓勵、家人的陪伴等，幫助患者提高社會支持水平，降低自我隱瞞程度。(4)病恥感：病恥感是個體由于疾病原因而產(chǎn)生的一種內(nèi)心恥辱體驗；病恥感水平高的患者害怕外界的異常眼光，擔(dān)心疾病會引起他人議論及評價，為了減少或避免他人對自身的評價，患者通常會選擇隱瞞病情以保護(hù)自我，因此自我隱瞞水平處于較高水平[18]。王熙寧等[12]研究對維持性血液透析患者自我隱瞞現(xiàn)狀及其與病恥感之間的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)自我隱瞞與病恥感呈正相關(guān)。本研究在上述研究基礎(chǔ)上，證實了病恥感與老年晚期NSCLC患者自我隱瞞也存在密切關(guān)聯(lián)，且是影響患者自我隱瞞的重要因素。對此，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對老年晚期NSCLC患者病恥感進(jìn)行評估，并根據(jù)病恥感水平制定干預(yù)措施，幫助患者正確看待疾病及化療對自身的影響，以減輕患者病恥感，降低自我隱瞞水平。

綜上所述，老年晚期NSCLC患者普遍存在自我隱瞞，初中及以下受教育程度、獨居、社會支持度低、病恥感水平高是老年晚期NSCLC患者自我隱瞞的影響因素，臨床需對上述因素加以關(guān)注，制定針對性措施進(jìn)行干預(yù)，以降低患者自我隱瞞水平，改善其心理健康狀況。