多院區(qū)發(fā)展模式下公立醫(yī)院財務風險防控研究
——以廣安門醫(yī)院保定醫(yī)院為例

陳 漫 劉 超 田琳琳 徐 彤

（作者單位：1.保定市第一中醫(yī)院；2.保定市第二中心醫(yī)院；3.保定學院）

一、多院區(qū)發(fā)展的背景

為了促進京津冀進一步發(fā)展，政府提出建設國際醫(yī)療基地，爭創(chuàng)國家區(qū)域醫(yī)療中心，把保定打造成服務京津冀乃至更廣范圍的醫(yī)療服務保障區(qū)。2021 年5 月14 日，河北省保定市政府與北京廣安門醫(yī)院簽約，依托保定市第一中醫(yī)院，合作共建廣安門醫(yī)院保定醫(yī)院，目的就是將北京廣安門醫(yī)院的新技術、新方法、新材料引入保定，打造一支高品質、服務百姓的醫(yī)療團隊，從而加強區(qū)域優(yōu)質醫(yī)療資源配置，提升區(qū)域醫(yī)療服務能力，疏解首都非核心功能。由于保定市第一中醫(yī)院地域狹窄，無法滿足未來的發(fā)展需要，廣安門醫(yī)院保定醫(yī)院過渡院區(qū)于2022 年11 月1 日正式開始試運行。合作初期，本部院區(qū)、過渡院區(qū)協(xié)同發(fā)展，兩個院區(qū)統(tǒng)一管理，采用一套財務管理系統(tǒng)。目前，北院區(qū)和東三環(huán)國家區(qū)域醫(yī)療中心兩個院區(qū)正在建設當中。一院多區(qū)的新模式，能夠有效引進北京優(yōu)質醫(yī)療資源，更好地提高保定的中醫(yī)服務水平，滿足社會醫(yī)療服務需求。但是，多院區(qū)發(fā)展勢必分散現(xiàn)有醫(yī)療資源，導致醫(yī)院運營成本增加、資金緊張等一系列問題，從而加大醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展過程中的財務風險隱患。

二、廣安門醫(yī)院保定醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展帶來的財務風險和挑戰(zhàn)

（一）籌資風險

廣安門醫(yī)院保定醫(yī)院過渡院區(qū)建立初期需要大量的人力、物力、設備投入，雖然中央財政補助過渡院區(qū)2 000 萬元用于設備采購，但僅僅采購CT 儀器（電子計算機X 線斷層掃描儀）、核磁共振儀器就已達數(shù)千萬元，可見單純依靠財政撥款是不夠的。在這種情況下，醫(yī)院可能需要依靠自身資金的投入來支持新院區(qū)的建設和發(fā)展。醫(yī)院為了更好地運行和發(fā)展，依托貸款方式舉借了大量資金用于購買設備，花費資金7 000 多萬元。這樣醫(yī)院就面臨償還本金和利息的壓力，加之新院區(qū)未來的收入及發(fā)展方向尚未明確，在發(fā)展過程中有可能面臨財務風險。醫(yī)院在貸款過程中，一方面應避免還款期過于集中，導致償債壓力過大；另一方面貸款用于購置醫(yī)療設備，如果設備投資回報率低，可能導致設備使用效率不高，影響醫(yī)院收入的增長，醫(yī)院償還貸款本息可能受此影響。

（二）投資風險

由于廣安門醫(yī)院保定醫(yī)院過渡院區(qū)為租賃院區(qū)，初期面臨裝修改造、設備購置、物業(yè)入駐等一系列的資金投入。在多院區(qū)發(fā)展的情況下，不可避免地會重復購置這些資源，以滿足各個院區(qū)的運營需要。這種重復購置現(xiàn)象在一定程度上會導致資源浪費和成本增加[1]。租賃院區(qū)在營業(yè)初期，已經(jīng)產(chǎn)生了很大一部分開支，如果不考慮投入產(chǎn)出比，很可能帶來一系列問題。首先，過渡院區(qū)投入大量資源，可能導致本部院區(qū)的設備、人員等資源供給不足，影響醫(yī)療服務質量和效率。其次，新院區(qū)剛剛成立，患者流量如果達不到預期，可能導致新院區(qū)人員、設備閑置，造成大量的資源浪費，投入支出不成正比，將會帶來投資效果不佳的風險。

（三）資金回收風險

現(xiàn)有的醫(yī)保報銷政策是患者負擔一部分醫(yī)療費用，其他費用由醫(yī)院自行墊付再向醫(yī)保中心申請報銷。這種政策有利于減輕患者的負擔，但是也給醫(yī)院帶來了一定的財務風險和挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)院收治的醫(yī)?；颊咴龆?，墊付的醫(yī)保費用越來越高，醫(yī)院資金的流動性壓力增大。此外，資金回收的時間與金額具有很大的不確定性，進一步加大了醫(yī)院的運行成本和資金周轉壓力。一方面，對于涉及違規(guī)和可疑部分的醫(yī)保費用，醫(yī)保中心拒絕撥付給墊支醫(yī)院，醫(yī)院需要自行承擔這部分醫(yī)療費用；另一方面，等待醫(yī)保中心回款的時間也很長，很可能會導致醫(yī)院的流動資金周轉速度減緩，影響日常運營的正常開展。

三、廣安門醫(yī)院保定醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展中財務風險成因

（一）財務人員缺乏風險意識，資金使用管理不嚴格

第一，醫(yī)院大部分財務人員一直停留在記賬會計層面，將數(shù)據(jù)提供、報表制作當作工作重點。一方面，一些財務人員缺乏對風險的理解和認識，無法準確地評估投資風險、籌資風險等，導致財務決策不科學。如果財務人員不了解投資風險，在投資過程中就會忽略風險因素，從而導致投資項目的風險過高或者回報率不符合預期；如果財務人員缺乏對籌資風險的認識，在籌資決策中就無法充分考慮融資和償債的壓力，從而影響醫(yī)院的財務狀況。另一方面，醫(yī)院沒有相關的財務風險管理制度，在面對財務風險時應變能力差。缺乏財務風險管理制度意味著醫(yī)院可能無法有效地識別和控制財務風險，一旦財務風險出現(xiàn)，醫(yī)院無法迅速有效地應對，影響經(jīng)營效益。再加上沒有財務風險管理制度的指導，醫(yī)院在投資、籌資決策中可能無法準確評估資金需求和償還能力。醫(yī)院可能會借入過多的資金，導致償還壓力過大，甚至無法按時償還本息，進一步加劇財務風險。

第二，醫(yī)院資金管理不嚴格導致資金使用不合理、資金浪費等情況發(fā)生，也是增加財務風險的原因之一。資金使用不合理往往與管理流程不規(guī)范、內部控制不健全等相關。特別是醫(yī)療設備采購、衛(wèi)生材料消耗、藥品購買占據(jù)醫(yī)院很大一部分支出，是資金流動的重要節(jié)點，因此在前期充分對其進行可行性論證和合理規(guī)劃顯得尤為重要[2]。例如，在購置部分設備的過程中，未根據(jù)臨床需求采購，導致采購到的設備閑置或者利用率很低，不僅使投入的巨額資金無法創(chuàng)造相應的效益，而且占用了醫(yī)院寶貴的資源，加劇了醫(yī)院的收支失衡，影響醫(yī)院的整體經(jīng)營效益，甚至可能影響醫(yī)院的診療效果。

（二）不重視全面預算管理

現(xiàn)在各大醫(yī)院都已經(jīng)實現(xiàn)了全面預算管理，但是很大一部分醫(yī)院的全面預算管理僅停留于形式，只有少部分人員了解全面預算，并未調動全員參與的積極性。一方面，醫(yī)院在使用預算資金時，未充分發(fā)揮預算應有的作用，財務人員只是簡單地出具預算分析報告，往往只是關注數(shù)據(jù)本身，缺少對數(shù)據(jù)背后意義的深入挖掘和分析。另一方面，醫(yī)院審計部門并未充分發(fā)揮其監(jiān)督作用。預算的編制、審批、執(zhí)行、分析等環(huán)節(jié)均由財務部門掌控，審計部門并未參與其中，這就導致審計部門無法對財務活動實施有效的監(jiān)督和審計。缺乏審計部門的參與也使得潛在的風險和問題未能被及時發(fā)現(xiàn)，增加了財務風險隱患。

（三）受外部政策的影響

醫(yī)院的收入來源之一是醫(yī)保報銷，這意味著醫(yī)保政策調整會對醫(yī)院的運行和發(fā)展產(chǎn)生較大影響。醫(yī)保政策的變化可能會直接影響醫(yī)院的收入結構、資金流動和財務狀況，因此對醫(yī)院的運行有很大的影響。一方面，如果醫(yī)保報銷比例下降或支付周期延長，可能會影響醫(yī)院資金的流入，給醫(yī)院的財務管理帶來一定的風險，需要醫(yī)院制定相應的風險應對策略。另一方面，醫(yī)保政策對收費標準、報銷項目有明確的規(guī)定，如果不能及時掌握最新的醫(yī)保政策，可能會導致醫(yī)院提交的醫(yī)療費用報銷申請不符合要求而被拒絕或扣減，影響醫(yī)保墊支資金的及時回款。

四、廣安門醫(yī)院保定醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展中的財務風險防控對策

（一）提高醫(yī)院財務人員的綜合素質

醫(yī)院財務人員應改變傳統(tǒng)思想，從記賬會計向管理型會計轉變。一個優(yōu)秀的財務人員，不僅在數(shù)據(jù)處理和報表編制方面表現(xiàn)出色，更應該能夠洞悉數(shù)據(jù)背后隱藏的管理信息和潛在風險，幫助醫(yī)院管理層預測業(yè)務發(fā)展趨勢，優(yōu)化資源配置，以便更好地實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。這就需要財務人員在日常工作中和業(yè)務科室加強交流，積極了解醫(yī)院的各項業(yè)務活動和流程，充分發(fā)揮事前預測、事中控制、事后監(jiān)督的作用。首先，在預算編制階段，財務人員應和臨床科室充分溝通，確保預算計劃和實際需求盡可能一致。其次，日常運行過程中，嚴把資金審批、支出流程關，防止不必要的資金支出，監(jiān)控預算支出情況，及時調整預算，確保資金得到合理使用，充分發(fā)揮事中控制的作用。最后，通過對財務數(shù)據(jù)的分析和報告，識別異常情況和潛在風險，幫助決策者制定正確的經(jīng)營戰(zhàn)略，為醫(yī)院管理層提供決策支持。財務人員應該通過培訓、學習不斷提升自身素質，培養(yǎng)財務數(shù)據(jù)分析能力，為醫(yī)院領導者決策提供有力支持[3]。

（二）建立財務風險管理制度

醫(yī)院應樹立以資金管理為重點的財務風險管理理念，突出籌資風險、投資風險等財務風險重點防控內容。通過制定相關的標準和控制點，加強對醫(yī)院財務風險的監(jiān)控，避免發(fā)生風險，并且針對不同的財務風險建立相應的機制，及時化解財務風險，確保醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。具體措施如下：一是建立完善的財務風險管理制度，明確財務風險的識別、評估、控制和應對流程。制度應涵蓋投資風險、籌資風險等不同類型的財務風險[4]。二是設立專門的風險管理部門，負責監(jiān)測、評估和管理財務風險。這將有助于集中資源，由專業(yè)人員基于自身掌握的專業(yè)知識，更有效地進行風險管理工作。三是強化醫(yī)院內部控制。通過建立完善的內部控制體系，明確職責和權限，避免由于內部管理不善而產(chǎn)生財務風險[5]。四是定期進行財務風險評估，并向管理層提交詳細的風險報告，以便及時了解和應對潛在的財務風險。

（三）加強對醫(yī)院成本的控制

在醫(yī)院正常運轉的過程中，占比重較大的支出包括設備、藥品和耗材的采購等。鑒于此，應做好以下幾點工作。第一，加強固定資產(chǎn)投資管理。購置大型設備，一定要經(jīng)過可行性論證，充分考慮臨床科室的需要、預期收入、設備使用率等，嚴格遵守采購審批程序，切勿盲目購置設備造成資源浪費。尤其是新院區(qū)建立初期，應充分考慮患者的需求，避免過度擴張，要逐步引入醫(yī)療服務項目，降低投資風險。醫(yī)院應該建立設備共享中心，使用監(jiān)控系統(tǒng)，追蹤設備的使用情況，避免設備閑置，從而減少運行成本，提高設備投資回報率。第二，提高藥品、耗材的管理水平。為了降低運行成本，醫(yī)院可根據(jù)以往用量制訂科學合理的采購計劃，降低資金占用率，提高存貨周轉率。醫(yī)院還可以借助信息化技術，建立電子采購平臺和庫存管理系統(tǒng)。這可以幫助醫(yī)院更精確地掌握藥品和材料的存貨情況，避免過多的庫存積壓，提高存貨周轉率，減少資金占用[6]。

（四）制定合理的籌資決策

醫(yī)院在籌資過程中應遵循規(guī)模適度、收入大于支出的原則。一是醫(yī)院在籌資時應合理確定籌資規(guī)模。過度借債可能增加償債壓力，而資金不足則可能影響醫(yī)院的正常運營和發(fā)展計劃。因此，醫(yī)院應充分評估自身財務狀況和經(jīng)營能力，進行可行性分析，制訂合理的籌資計劃，避免集中償還本金和利息，保證正常運轉。二是醫(yī)院應權衡收入和支出之間的利弊，過高的籌資成本會給醫(yī)院發(fā)展帶來巨大的壓力和財務風險。只有確保總收入大于總支出，籌資才有意義。

（五）加強全面預算管理

全面預算，是對醫(yī)院各院區(qū)的各項收入、支出進行全面考慮并進行科學規(guī)劃。在上一年度預算編制和執(zhí)行情況的基礎上，結合醫(yī)院事業(yè)發(fā)展目標和各個科室的具體需要，詳細編制下一年的預算安排，合理分配資金，為醫(yī)院控制成本。一是涉及新院區(qū)部分，應根據(jù)新院區(qū)建筑面積、醫(yī)療科室數(shù)量和醫(yī)療服務范圍等，充分調研人員、設備、耗材等投入，確保預算收支的編制合理。二是加強對全院職工全面預算管理方面的培訓和宣傳，增進其對預算情況的了解，促進不同科室之間緊密合作，有效地參與預算的制定和執(zhí)行。三是將審計部門納入預算管理流程，參與預算的審批和監(jiān)督，這有助于提高預算的透明度和有效性。在預算編制階段，審計部門可以對預算編制的依據(jù)、數(shù)據(jù)準確性和內部控制措施進行審核，以確保預算的合理性和真實性。預算執(zhí)行過程中，審計部門應做好監(jiān)督工作，并且根據(jù)實際情況及時對預算作出動態(tài)調整，確保預算得到有效執(zhí)行，資金得到合理利用。

（六）加強對國家政策的理解

醫(yī)院應密切關注國家醫(yī)保政策變化，及時調整和適應政策要求。積極組織醫(yī)務人員定期培訓，不斷增進醫(yī)務人員對醫(yī)保最新政策的理解，使其充分意識到規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策的重要性，做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費，切實維護醫(yī)保資金安全。設立嚴格的懲罰制度，對于因違規(guī)而被醫(yī)保中心扣款的情況，按照一定的標準由科室自行負擔，利用經(jīng)濟杠桿促使醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，減小政策風險對資金回收的影響。醫(yī)院可以對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測和分析，及時糾正違規(guī)操作，避免扣款持續(xù)發(fā)生。

五、結語

醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展能夠更合理、有效地利用醫(yī)療資源，為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院在社會上的影響力。但是，醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展過程中不可避免地會面臨籌資風險、投資風險、資金回收風險等一系列問題，這就要求醫(yī)院在開立新院區(qū)時做好全面預算，購置大型設備一定要經(jīng)過論證，充分考慮投入產(chǎn)出比。通過提高財務人員的綜合素質，建立財務風險管理制度和合理的籌資決策，加強對醫(yī)院運行成本的控制等措施，積極應對醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展的財務風險問題，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。