臨床藥師干預(yù)降低醫(yī)院抗生素不合理應(yīng)用率的效果分析

許明龍

抗生素在臨床上的應(yīng)用頻率與范圍比較廣泛,也是常見的臨床藥物,細(xì)菌檢驗(yàn)主要功能是對細(xì)菌感染類疾病進(jìn)行準(zhǔn)確檢驗(yàn),通過合理用藥可以達(dá)到治療效果。抗生素主要是通過有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成與細(xì)菌DNA的合成,能夠有效阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,同時(shí),可以對細(xì)菌的RNA合成情況進(jìn)行影響,以此能夠?qū)?xì)菌進(jìn)行有效抑制,達(dá)到抑菌、滅菌的效果,該藥物治療的療效顯著,并且見效快,在臨床上的應(yīng)用日益廣泛［1］。但是,目前臨床存在不合理用藥情況,如果長期時(shí)間用藥不合理,會出現(xiàn)耐藥性,對療效造成較大影響。我國抗生素的使用頻率較高,且抗生素使用數(shù)量龐大,雖然人們逐漸認(rèn)識到抗生素不合理使用造成的各種危害,但是抗生素不合理使用的現(xiàn)象頻發(fā),急需要采取有效的措施改善這個(gè)現(xiàn)象,規(guī)范抗生素的使用,確保良好的療效。對此,各醫(yī)院紛紛采用臨床藥師干預(yù)的方式來達(dá)到合理使用抗生素的目的,并且取得良好的效果［2,3］。在本次研究中,對臨床藥師干預(yù)抗生素合理用藥的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2021年1～12月實(shí)施臨床藥師干預(yù)的100例需要采取抗生素治療的患者作為觀察組,其中,男64例,女36例；年齡19～68歲,平均年齡(46.65±3.76)歲。另選取2020年1～12月未開展臨床藥師干預(yù)僅單純采取常規(guī)用藥指導(dǎo)的需要采取抗生素治療的100例患者作為對照組,其中,男65例,女35例；年齡18～67歲,平均年齡(46.24±3.36)歲。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,±s)

表1 兩組患者一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比,P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)男女對照組100653546.24±3.36觀察組100643646.65±3.76 χ2/t0.0220.813 P 0.8830.417

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過臨床診斷存在明顯的感染癥狀,且均需要采取抗生素治療；年齡≥18歲；患者知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種抗生素用藥禁忌證者；嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能異常者；精神異常者。

1.3 方法 對照組未開展臨床藥師干預(yù)僅單純采取常規(guī)用藥指導(dǎo),藥房只是按照患者診療信息配備各種藥物,并向患者詳細(xì)說明各種藥物使用劑量與方法等。觀察組開展臨床藥師干預(yù),具體如下。

1.3.1 建立用藥檔案 在患者剛?cè)朐簳r(shí),臨床藥師需要對患者病情、所在科室、基礎(chǔ)資料等情況進(jìn)行收集與詳細(xì)了解,建立患者個(gè)性化的藥學(xué)病歷檔案。同時(shí),對患者的診療過程進(jìn)行全面跟蹤,通過藥學(xué)查房的方式每天跟隨醫(yī)師查房,以便密切掌握患者的病情變化情況,并對其用藥方案進(jìn)行密切觀察,以便制定出合理的用藥指導(dǎo),幫助患者樹立正確的用藥價(jià)值觀,形成規(guī)范使用抗生素意識,確保嚴(yán)格按照規(guī)定要求開展用藥指導(dǎo)。

1.3.2 加強(qiáng)藥師干預(yù)培訓(xùn) 在臨床上為了確保臨床藥師干預(yù)順利開展,需要對藥房中的醫(yī)師加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)院近年來抗生素常用類型、品目等進(jìn)行歸納與總結(jié),在此基礎(chǔ)上對各種抗生素的適應(yīng)證、使用方法、禁忌證、安全使用劑量等方面的知識進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn),讓臨床藥師能夠掌握各種抗生素使用的相關(guān)知識,提升藥師的工作能力。同時(shí),在開展培訓(xùn)后需要對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核,要求藥師考核合格后才能上崗,確保藥師在抗生素安全使用中發(fā)揮作用。

1.3.3 加強(qiáng)對患者的診療詢問 在患者取藥時(shí),需要根據(jù)患者藥方信息進(jìn)行詢問,了解藥方信息中抗生素使用類型,尤其是嚴(yán)重感染患者,需要詢問是否曾接受各類實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢驗(yàn)。如果患者未接受各類實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),需要及時(shí)與主治醫(yī)師取得聯(lián)系,刪除該抗生素,或根據(jù)患者病癥表現(xiàn)討論協(xié)商后選擇更具安全性的抗生素治療。針對部分合并其他類型慢性疾病或感染癥狀的患者,應(yīng)及時(shí)詢問患者正在服用的抗生素有哪些,了解其基礎(chǔ)用藥情況,對開展用藥干預(yù),針對存在明顯配伍禁忌或者兩種藥效相互抵消的情況,需要及時(shí)與開具處方醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系,及時(shí)替換藥物。在聯(lián)合用藥中,針對不同類型藥物的使用間隔時(shí)間需要明確把控。通過仔細(xì)詢問患者用藥情況與開具藥物名單,嚴(yán)格控制抗生素使用情況。

1.3.4 用藥干預(yù) 患者通過藥品調(diào)劑取得藥物之后,藥師需要對患者詳細(xì)講解各種藥物用藥情況,如藥物名稱、用藥劑量、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間等,讓患者詳細(xì)了解自身用藥情況,并嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥；同時(shí),需要詳細(xì)告知患者用藥期間的禁忌,如在用藥期間需要禁止飲酒、禁食辛辣刺激食物等；另外,需要明確指出用藥注意事項(xiàng),并對用藥后可能存在的各種不良反應(yīng)情況進(jìn)行詳細(xì)講解,如果患者用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng),需要及時(shí)停藥就醫(yī),以便降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.5 審核藥物 藥師需每天上午對醫(yī)師開具的抗生素處方進(jìn)行審核,審核通過后才能使用開具的藥物,確保用藥的規(guī)范性與合理性。同時(shí),需要與醫(yī)師加強(qiáng)溝通、交流,針對為什么修改藥方進(jìn)行相互探討,確保藥物使用更加合理。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者抗生素不合理使用情況,用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況?？股夭缓侠硎褂们闆r包括抗生素隨機(jī)選取不合理、未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)給藥、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥周期短。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素不合理使用情況對比 觀察組患者的抗生素隨機(jī)選取不合理、未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)給藥、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥周期短發(fā)生率分別為7.00%、5.00%、3.00%、2.00%、1.00%,均顯著低于對照組的16.00%、13.00%、10.00%、9.00%、7.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者抗生素不合理使用情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者的用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.00%,顯著低于對照組的34.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

抗生素在臨床上的應(yīng)用比較普及,該藥物屬于抗感染治療的常見藥物,具有抑菌、滅菌、抑制病毒等效果,對大多數(shù)細(xì)菌感染類疾病具有較好的治療效果［4］。隨著抗生素的使用,極大地降低了感染率與病死率的發(fā)生。且隨著生物技術(shù)與制藥技術(shù)的快速發(fā)展,抗生素的發(fā)展呈現(xiàn)多樣化現(xiàn)象,對感染疾病的治療存在明顯的針對性。然而在抗生素大量應(yīng)用的過程中,容易出現(xiàn)各種不合理使用情況,導(dǎo)致抗生素耐藥性不斷上升,對治療效果造成較大影響,尤其是重癥感染者,雖然抗生素對其具有一定療效,但是隨著治療時(shí)間與劑量的增加,導(dǎo)致耐藥性在不斷提高,同時(shí)對部分器官與生理機(jī)能造成較大損害。由此可見,抗生素的合理使用尤為重要,各大醫(yī)院需要對本院抗生素使用情況進(jìn)行合理監(jiān)督,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,醫(yī)院需要加大對抗生素用藥情況的監(jiān)管力度,使患者的安全用藥得到保障［5,6］。

臨床需要通過采取各種途徑與措施解決抗生素不合理用藥問題,確保抗生素的合理、規(guī)范使用,為患者的治療提供良好的藥物基礎(chǔ)［7］。臨床藥師需要具備醫(yī)學(xué)與藥學(xué)多方面的知識,屬于藥學(xué)專業(yè)人員,主要職責(zé)是,在全面了解患者實(shí)際病情的基礎(chǔ)上為其制定科學(xué)合理的給藥方案,并需要熟悉藥物使用方法,為患者提供合理用藥指導(dǎo),對用藥規(guī)范情況進(jìn)行有效指導(dǎo)［7,8］。然而我國的臨床藥師制度還不夠完善,大多數(shù)臨床藥物的職責(zé)沒有充分發(fā)揮出來,導(dǎo)致臨床藥師的主要工作內(nèi)容為核對處方、確保藥品供應(yīng)充足、調(diào)發(fā)藥品等,臨床藥師的工作與患者完全脫離,藥品的使用通常由患者的主治醫(yī)師來決定。但是由于醫(yī)師對藥品不夠熟悉,并且受到現(xiàn)代醫(yī)療體制相關(guān)內(nèi)容的影響,導(dǎo)致不合理用藥情況普遍存在,會在一定程度上增加醫(yī)療成本,引發(fā)醫(yī)患矛盾,不利于患者的快速康復(fù)。在這種環(huán)境下,臨床藥師的重要性逐漸引起重視,尤其是當(dāng)前用藥要求越來越高、越來越嚴(yán)格的情況下,臨床藥師在患者用藥指導(dǎo)與咨詢方面發(fā)揮出重要作用。尤其是臨床藥師干預(yù)的應(yīng)用,能夠顯著降低抗生素不合理使用發(fā)生率,減少用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率［9-11］。

在本次研究中,通過對臨床藥師干預(yù)的使用效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示：觀察組患者的抗生素隨機(jī)選取不合理、未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)給藥、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥周期短發(fā)生率分別為7.00%、5.00%、3.00%、2.00%、1.00%,均顯著低于對照組的16.00%、13.00%、10.00%、9.00%、7.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.00%,顯著低于對照組的34.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明,與未開展臨床藥師干預(yù)而采用常規(guī)用藥指導(dǎo)相比,開展臨床藥師干預(yù)后能夠顯著降低抗生素不合理用藥情況,其不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著降低,取得滿意的用藥效果。臨床藥師干預(yù)對抗生素合理使用具有極大促進(jìn)作用,其主要原因是：臨床藥師需要具備藥學(xué)與醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識,在工作中對專業(yè)知識不斷積累,促使臨床藥師能夠在工作中對患者處方中存在的抗生素不合理用藥情況能夠快速作出反應(yīng),并及時(shí)與醫(yī)師溝通調(diào)整用藥情況,為臨床藥師干預(yù)的效果提供基礎(chǔ)保障［12］。同時(shí),由于臨床藥師為患者取藥過程中,會主動詢問患者的診療信息,明確患者的病情與用藥情況,以便對患者處方中抗生素用藥的合理性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,并及時(shí)與醫(yī)師探討抗生素不合理使用的情況,及時(shí)采取高安全性抗生素替代。另外,在為患者取藥的時(shí)候,會為患者詳細(xì)講解各種抗生素用藥劑量、次數(shù)與時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容,對用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行講解,以便確?；颊甙凑蔗t(yī)囑用藥,為抗生素的合理用藥提供前提依據(jù),避免患者私自增加或減少藥量,嚴(yán)格規(guī)范患者用藥情況,以便降低不良反應(yīng)的 發(fā)生［13］。

然而本研究還存在一定局限性,隨機(jī)選取的研究對象相對較少,且大多數(shù)患者比較配合。如果需要大規(guī)模開展臨床藥師干預(yù),由于臨床藥師人員相對較少,且臨床工作比較繁忙,導(dǎo)致臨床藥師開展大規(guī)模臨床干預(yù)存在一定難度。還需要政策的大力支持,需要臨床工作人員的相互協(xié)作,患者的理解與支持等,確保臨床藥師干預(yù)方法順利實(shí)施。同時(shí),需要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)知識培訓(xùn),確保醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握抗生素用藥規(guī)范要求,明確抗生素合理用藥方法,為臨床藥師干預(yù)提供支持。由于臨床藥師的工作比較繁忙,無法對所有醫(yī)囑處方進(jìn)行審核,需要制定抗生素合理用藥制度規(guī)范后由臨床藥師對其進(jìn)行抽樣檢查。

綜上所述,臨床藥師干預(yù)能夠顯著降低醫(yī)院抗生素不合理應(yīng)用率,對抗生素規(guī)范使用具有顯著促進(jìn)作用,可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率,取得滿意的干預(yù)效果。