牽正散加桂枝治療初次周圍性面癱的臨床意義分析

趙永軍

面癱在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中又名為周圍性面神經(jīng)炎,或稱面癱,是神經(jīng)內(nèi)科常見及多發(fā)病,經(jīng)研究是由面神非特異性炎癥引起的,其臨床表現(xiàn)為患者一側(cè)面部僵硬、麻木、松弛、面肌麻痹、額紋變平,患者無(wú)法皺眉,鼻唇溝平坦,口角向健康側(cè)傾斜,患側(cè)可見淚水等［1］。少數(shù)患者在發(fā)病過程中出現(xiàn)耳后及面部疼痛。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),該病可以發(fā)生在任何年齡段的人群,特別是在中年人,臨床發(fā)病率為0.287‰～0.495‰［2］。西醫(yī)認(rèn)為其與患者免疫功能紊亂、微循環(huán)障礙等因素有關(guān),該病常流行于黃種人,中國(guó)是該病最嚴(yán)重的地區(qū),發(fā)病率高于歐美。中醫(yī)方面認(rèn)為,本病多由衛(wèi)陽(yáng)不固,脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒之邪乘虛侵襲少陽(yáng)、陽(yáng)明脈絡(luò),致氣血運(yùn)行遲滯,經(jīng)筋失養(yǎng),筋肉縱緩不收而發(fā)病,其發(fā)病比較突然。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展,其診斷和治療方法已經(jīng)非常成熟,中醫(yī)治療以病因?qū)W治療為主,療效肯定,但不同患者的預(yù)后有很大差異,對(duì)癥治療效果不佳。湯劑治療面癱的療效是肯定的,但湯劑的用藥仍存在爭(zhēng)議。為此,本研究選擇初次周圍性面癱患者作為研究對(duì)象,對(duì)其采用牽正散加桂枝的治療方案,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在東港市中醫(yī)院腦病二科的60例初次周圍性面癱患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組男16例,女14例；年齡32～53歲,平均年齡(45.12±2.40)歲；病程1～3 d,平均病程(1.3±0.2)d。試驗(yàn)組男15例,女 15例；年齡32～53歲,平均年齡(45.11±2.31)歲；病程1～3 d,平均病程(1.3±0.1)d。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)平均病程(d)男女試驗(yàn)組30151545.11±2.311.3±0.1對(duì)照組30161445.12±2.401.3±0.2 χ2/t0.0670.0160.000 P 0.7960.9871.000

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入患者符合神經(jīng)內(nèi)科周圍性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn),參照中醫(yī)內(nèi)科診療標(biāo)準(zhǔn)；患者處于急性期,首次發(fā)病,并且臨床資料完整,之前未經(jīng)治療,均采用臨床傳統(tǒng)治療；患者知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性面癱,或中樞性面癱患者；之前接受相關(guān)治療,可能影響療效觀察指標(biāo)的患者；存在嚴(yán)重心、肝損害,影響藥物代謝的患者；孕婦、哺乳期患者；存在精神病、危重病或晚期疾病患者；不按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施,無(wú)法確定療效患者。存在傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎患者；存在腫瘤并侵犯顳骨患者；存在腮腺炎或腮腺腫大患者；不愿意參加的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù),醋酸潑尼松片30 mg/d,口服,5 d后停用；同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療,靜脈滴注利巴韋林,口服甲鈷胺膠囊(北京銀建藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060828),0.5 mg/次,治療1個(gè)月。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予牽正散加桂枝治療,方劑組成：白附子10 g、僵蠶5 g、全蝎5 g、地龍10 g、桂枝15 g。以上水煎至200 ml,分2次口服,100 ml/次。治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及第1、2、3周面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分。患者臨床療效采用中醫(yī)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定：痊愈：患者主觀感覺其面部表情無(wú)異常,患者眼瞼閉合,鼓腮無(wú)異常,雙側(cè)鼻唇溝正常；顯效：患者外觀無(wú)異常,無(wú)明顯不適,面部運(yùn)動(dòng)時(shí)存在輕微不對(duì)稱；有效：患者感覺好轉(zhuǎn),眼瞼可以閉合；口角稍微偏左,稍有改善；無(wú)效：患者感覺、癥狀和體征無(wú)改善,甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。面神經(jīng)功能癥狀評(píng)分根據(jù)面神經(jīng)功能癥狀評(píng)分表,對(duì)患者治療后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)患者鼻唇溝、頰部及面肌痙攣的靜止對(duì)稱角,以及患者的角膜暴露寬度、撅嘴、面神經(jīng)功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),患者完全正常、正常、癱瘓?jiān)u分分別為60～79、45～59、20～44分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者第1、2、3周面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分分別為(69.1±1.2)、(71.3±5.0)、(75.6±6.4)分,均高于對(duì)照組的(45.0±1.3)、(47.0±4.5)、(49.3±6.3)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)第1周第2周第3周試驗(yàn)組30 69.1±1.2a 71.3±5.0a 75.6±6.4a對(duì)照組3045.0±1.347.0±4.549.3±6.3 t 74.61119.78616.040 P 0.0000.0000.000

3 討論

面癱為臨床高發(fā)疾病,多種因素可以導(dǎo)致,發(fā)病后嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量,一經(jīng)發(fā)病,病情迅速進(jìn)展,發(fā)病1～2 d內(nèi)面部逐漸出現(xiàn)僵硬癱瘓,5 d內(nèi)病情達(dá)到高峰,嚴(yán)重者面部僵硬,無(wú)法作出表情,該病病因復(fù)雜,與病毒感染,自主神經(jīng)紊亂等有關(guān),導(dǎo)致面部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血和水腫等［3,4］。常規(guī)的西醫(yī)治療主要是抗病毒,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。甲鈷胺臨床常用于修復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能,抑制神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)節(jié)髓鞘磷脂酰膽堿分泌,對(duì)恢復(fù)面度神經(jīng)功能效果明確。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“口僻”范疇,病因分為內(nèi)因和外因,或者內(nèi)外合因。內(nèi)因主要是由于機(jī)體正氣不足,筋脈失去濡養(yǎng),外因主要由于風(fēng)寒、風(fēng)熱等六淫之氣侵襲絡(luò)脈,導(dǎo)致脈絡(luò)受阻［5］。該病在西醫(yī)學(xué)中認(rèn)識(shí)不明確,認(rèn)為主要與神經(jīng)、病毒、免疫力低下等有關(guān)。牽正散是治療面癱的經(jīng)典方劑,主要由白附子、僵蠶、全蝎三者相結(jié)合,白附子為君藥,注入陽(yáng)明經(jīng),有毒,可以祛風(fēng)化痰止痙,尤其對(duì)于頭面部的邪氣,僵蠶、全蝎為臣藥,有熄風(fēng)止痙的作用,全蝎長(zhǎng)于通絡(luò),僵蠶長(zhǎng)于化痰,三藥合用,起到化痰熄風(fēng)的作用,同時(shí)配合桂枝,桂枝起到可助衛(wèi)陽(yáng)、通經(jīng)絡(luò)、解肌發(fā)表之功,《長(zhǎng)沙藥解》：“桂枝,入肝家而行血分,走經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁。善解風(fēng)邪,最調(diào)木氣［6］。升清陽(yáng)之脫陷,降濁陰之沖逆,舒筋脈之急攣,利關(guān)節(jié)之壅阻?！笨梢姽鹬梢酝ńj(luò),榮經(jīng)脈,在治療面癱過程中起到引藥入經(jīng)的作用。《本經(jīng)疏證》論述桂枝云：“蓋其用之道有六：曰和營(yíng),曰通陽(yáng),曰利水,曰下氣,曰行瘀,曰補(bǔ)中?！笨梢姽鹬τ锰幹?用法之妙［7-12］。在本試驗(yàn)中可以看出,試驗(yàn)組治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者第1、2、3周面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分分別為(69.1±1.2)、(71.3±5.0)、(75.6± 6.4)分,均高于對(duì)照組的(45.0±1.3)、(47.0±4.5)、(49.3± 6.3)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取牽正散加桂枝治療初次周圍性面癱患者效果顯著,有效改善患者的臨床癥狀,減輕患者面癱癥狀,提高生活質(zhì)量,值得推廣。