普外科術(shù)后患者口渴情況調(diào)查及相關(guān)因素研究

魏 甜，李 娟，王 懿，崔劍青

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040）

口渴是一種比較常見的臨床癥狀，受個(gè)體、環(huán)境、疾病等多種因素的影響，如性別、年齡、生活習(xí)慣、情緒、呼吸方式、溫濕度、藥物以及糖尿病、腎病等[1]。口渴是機(jī)體為應(yīng)對(duì)滲透壓增加或血漿容量減少而產(chǎn)生的一種穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，可引發(fā)機(jī)體對(duì)水或液體消耗的渴望[2]。外科患者為滲透性和低血容量性口渴發(fā)生的高危人群[3]。有研究[4-5]報(bào)道，口渴是術(shù)后即刻第二常見的不適癥狀。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后即刻口渴發(fā)生率較高，成人患者占75.0%～89.6%；而口渴強(qiáng)度的報(bào)告率也較高，在總分為10分的視覺評(píng)分量表中，總體得分為6.7～8.2分[6]。甚至有研究[7]表明，持續(xù)24 h以上的強(qiáng)烈口渴會(huì)增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外的一項(xiàng)研究報(bào)告[7]顯示，患者對(duì)于圍術(shù)期口渴體驗(yàn)的感受是強(qiáng)烈的痛苦，甚至產(chǎn)生絕望或?yàn)l死感。近年來，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)對(duì)患者圍術(shù)期口渴問題日益重視[8-9]，但尚未見有關(guān)普外科術(shù)后患者口渴及口渴痛苦程度的報(bào)道。本研究旨在調(diào)查普外科術(shù)后患者的口渴程度、口渴痛苦程度現(xiàn)狀及其影響因素，為改善普外科術(shù)后患者的口渴和完善相關(guān)護(hù)理措施提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用便利抽樣法，選擇2021年3月至2022年1月在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)類型為全麻下特殊肝段切除術(shù)和/或膽囊切除術(shù)；②年齡≥18周歲；③非機(jī)械通氣患者；④意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)流利；⑤自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有口腔疾病患者；②患尿崩癥等疾病造成出入液量異常及口渴者；③合并其他嚴(yán)重慢性病以及不能配合調(diào)查者。本次研究變量共20個(gè)，以樣本含量至少為研究變量數(shù)的5～10倍，并考慮10%的樣本流失率進(jìn)行樣本量估算。最終納入224例調(diào)查對(duì)象，其中男性165例，女性59例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查對(duì)象的基本情況及影響口渴感受的相關(guān)資料兩個(gè)部分。①基本情況：包括性別、年齡、文化程度、工作狀況、婚姻狀況；②影響口渴感受的相關(guān)資料：包括手術(shù)涉及種類、平時(shí)習(xí)慣飲水量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)前禁水時(shí)間、術(shù)后次晨尿量、是否有糖尿病史、是否開腹。

1.2.1.2 口渴程度量表及口渴痛苦程度量表引用國(guó)外學(xué)者Puntillo等[10]于2010年使用的口渴程度量表和Puntillo等[11]于2014年使用的口渴痛苦程度量表，結(jié)合視覺模擬評(píng)分法（Visual Aanalog Scales，VAS）和數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rate Scales，NRS）進(jìn)行評(píng)分。①口渴程度量表：為一條長(zhǎng)10 cm的直線，且被均分為10段，以0～10共11個(gè)數(shù)字標(biāo)記刻度，0分表示“不渴”，10分表示“難以忍受的口渴”。調(diào)查人員在統(tǒng)一問詢患者（如“您的口渴程度如何”）后，根據(jù)患者的回答如實(shí)記錄[12]。②口渴痛苦程度量表：與口渴程度量表類似，代表不同的口渴痛苦程度，0分表示“沒有痛苦”，10分表示“難以忍受的痛苦”。調(diào)查人員向患者提問：“口渴讓您感到有多痛苦”，然后根據(jù)患者的回答如實(shí)記錄。

1.2.2 資料收集及質(zhì)量控制方法選取1名研究生及2名本科生為資料收集人員，在調(diào)查前統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行資料發(fā)放和收集方法的相關(guān)培訓(xùn)。研究者于術(shù)后當(dāng)日向研究對(duì)象就研究目的、內(nèi)容及意義進(jìn)行解釋，取得其知情同意。調(diào)查過程中，先采用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分量表（Richmond Agitations Sedation Scale，RASS）評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，對(duì)RASS評(píng)分-1～1分（意識(shí)清醒）的患者進(jìn)行調(diào)查[13]。調(diào)查結(jié)束后由2人進(jìn)行核對(duì)，分別獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，最后進(jìn)行數(shù)據(jù)一致性比對(duì)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷224份，回收有效問卷224份，問卷有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；采用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析，并將單因素分析中P＜0.1的變量進(jìn)行二元logistic回歸分析；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普外科術(shù)后患者口渴程度及口渴痛苦程度本研究224例普外科術(shù)后患者口渴程度為0～10分，平均（6.56±2.28）分；口渴痛苦程度為 0～10分，平均（5.39±2.33）分。

2.2 普外科術(shù)后患者口渴程度的單因素分析由表1可見，不同年齡及是否開腹是影響普外科術(shù)后患者口渴程度的相關(guān)因素（P＜0.05）。

表1 普外科術(shù)后患者口渴程度的單因素分析（N=224）

2.3 普外科術(shù)后患者口渴程度影響因素的logistic回歸分析將口渴程度轉(zhuǎn)換為二分類變量，單因素分析中P＜0.1的年齡、是否開腹、手術(shù)涉及項(xiàng)目數(shù)作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，具體賦值見表2。由表3可知，年齡、是否為開腹手術(shù)及手術(shù)涉及項(xiàng)目數(shù)均不構(gòu)成普外科術(shù)后患者口渴程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＞0.05）。

表3 普外科術(shù)后患者口渴程度影響因素的logistic回歸分析（N=224）

2.4 普外科術(shù)后患者口渴痛苦程度的單因素分析由表4可知，是否為開腹手術(shù)是普外科術(shù)后患者口渴痛苦程度的影響因素（P＜0.05）。

表4 普外科術(shù)后患者口渴痛苦程度的單因素分析（N=224）

2.5 普外科術(shù)后患者口渴痛苦程度影響因素的logistic回歸分析將口渴痛苦程度轉(zhuǎn)換為二分類變量，單因素分析中P＜0.1的婚姻狀況、是否為開腹手術(shù)作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，具體賦值見表2。由表5可知，是否為開腹手術(shù)是普外科術(shù)后患者口渴痛苦程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表2 自變量賦值方式

表5 普外科術(shù)后患者口渴痛苦程度影響因素的logistic回歸分析 （N=224）

3 討論

3.1 普外科術(shù)后患者口渴程度及口渴痛苦程度均較高本調(diào)查顯示，224例普外科術(shù)后患者口渴程度為（6.56±2.28）分，口渴痛苦程度為（5.39±2.33）分，說明患者術(shù)后口渴程度及口渴痛苦程度均偏高。蔣玲潔[14]對(duì)220例ICU機(jī)械通氣患者口渴發(fā)生率及嚴(yán)重程度分析結(jié)果顯示，口渴發(fā)生率占80.9%，重度口渴占52.3%?；颊咝g(shù)中由于行機(jī)械通氣治療，被迫張口呼吸，使口腔水分蒸發(fā)加快，導(dǎo)致口渴[15]。而相關(guān)研究顯示，外科圍術(shù)期患者往往容易接觸到一些可能導(dǎo)致口渴癥狀的因素，如術(shù)前長(zhǎng)期禁食、使用麻醉藥物（特別是阿托品、東莨菪堿等抑制腺體分泌的藥物）等，這些因素綜合作用，加之焦慮、煩躁、壓力和對(duì)麻醉及手術(shù)的懼怕，導(dǎo)致口渴成為困擾患者的常見體驗(yàn)之一[16-17]。多項(xiàng)研究[18-19]表明，口渴是引起患者術(shù)后不適的首要原因。一項(xiàng)在巴西南部進(jìn)行的定量分析隊(duì)列研究[19]對(duì)處于術(shù)后初期的203例成年患者每15 min進(jìn)行1次評(píng)估，以了解其是否口渴及口渴的強(qiáng)度，整個(gè)研究過程持續(xù)1 h。研究結(jié)果表明，術(shù)后患者口渴發(fā)生率為67.7%，口渴程度平均得分6.38分。在一項(xiàng)評(píng)估口渴強(qiáng)度和不適感的研究中，患者用形象化的語(yǔ)言將自己比作“穿越沙漠的駱駝”或者說“像似喝下一管膠水的感覺”[6]?？梢?，口渴作為一個(gè)復(fù)雜的癥狀，不能單單只用液體失衡來定義[20]，飲水需求也是各種生理需求中最主要、對(duì)舒適至關(guān)重要的需求之一；但目前對(duì)于口渴癥狀的嚴(yán)重性及其對(duì)患者的影響并未引起足夠重視，護(hù)理診斷分類中也只提到口渴是液體量不足的一個(gè)定義性特征，建議臨床護(hù)理人員須加強(qiáng)術(shù)后患者口渴癥狀的評(píng)估和管理，以提高患者舒適度。

3.2 普外科術(shù)后患者口渴程度及口渴痛苦程度影響因素分析

3.2.1 是否為開腹手術(shù)表1及表4結(jié)果顯示，開腹手術(shù)患者術(shù)后口渴程度及口渴痛苦程度評(píng)分均高于非開腹手術(shù)患者（均P＜0.05)。且表5顯示，是否為開腹手術(shù)是普外科術(shù)后患者口渴痛苦程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與付詩(shī)奕等[21]對(duì)全麻胃腸道術(shù)后患者口渴發(fā)生現(xiàn)狀與影響因素的調(diào)查研究結(jié)果一致，手術(shù)方式是影響術(shù)后患者口渴發(fā)生的主要因素。于江濤等[22]將腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值進(jìn)行比較，結(jié)果表明腹腔鏡組患者切口小甚至愈合后幾乎可達(dá)到無瘢痕的效果，可減輕患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)、減少術(shù)后并發(fā)癥及提升患者術(shù)后的舒適度。如今的微創(chuàng)外科已不單單注重患者傷口的愈合及功能的恢復(fù)情況，更注重對(duì)人體組織干擾的生理微創(chuàng)化，患者的傷口越小，對(duì)內(nèi)環(huán)境的影響越小。有研究[23]認(rèn)為，擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的靜脈輸液是不必要的，甚至?xí)黾俞t(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)和護(hù)理成本。

3.2.2 年齡相關(guān)研究顯示，患者的口干口渴癥狀與其年齡有關(guān)。孫鐸等[24]一項(xiàng)經(jīng)皮電刺激療法治療口干癥的研究認(rèn)為，口干口渴癥狀與患者所處的年齡段有關(guān)，60歲以上患者會(huì)有更明顯的口干口渴癥狀，這可能與唾液分泌量及分泌成分隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生改變有關(guān)。孫冠群等[25]對(duì)心力衰竭患者的研究結(jié)果顯示，口渴對(duì)高齡患者造成的困擾比低齡患者更明顯。此次研究中，雖然年齡未納入回歸方程，但表1顯示不同年齡分組患者的術(shù)后口渴程度評(píng)分存在差異（P＜0.05），高齡患者口渴程度普遍更明顯。年齡未納入回歸方程可能與相關(guān)混雜因素及樣本量限制等有關(guān)。從生理變化的角度而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體內(nèi)液體比重有所下降，從新生兒時(shí)期占體質(zhì)量的70%以上，到兒童期的60%，再到老年人的50%左右；而身體水分減少后對(duì)脫水的緩沖能力也會(huì)降低，并將對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成一定影響[26]。且隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟功能有所下降，機(jī)體維持水鈉平衡的能力也會(huì)下降。因此，老年人一般都有水合狀態(tài)受損，當(dāng)其受到引起口渴的刺激時(shí)，更易出現(xiàn)失水脫水[27-28]。由此可見，在普外科術(shù)后患者護(hù)理過程中，應(yīng)積極關(guān)注老年患者的液體出入量，及時(shí)了解其主訴及需求，以提升患者的術(shù)后舒適度、促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.3 普外科術(shù)后患者護(hù)理工作的建議外科患者屬于口渴發(fā)生的高危人群，尤其是老年患者的感覺反應(yīng)減退，臨床護(hù)理人員應(yīng)及早進(jìn)行口渴的識(shí)別、評(píng)估和管理，并采取適當(dāng)?shù)木徑獠呗?，幫助患者減輕口渴帶來的痛苦體驗(yàn)?？诳室鸬臋C(jī)體不適可導(dǎo)致外科術(shù)后患者發(fā)生躁動(dòng)，進(jìn)而增加傷口裂開、出血、引流管脫出等不良事件的發(fā)生；而患者口腔唾液分泌減少，口腔的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)遭到破壞，同時(shí)術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌大量滋生，均將增加逆行性肺部感染和口腔感染的發(fā)生率。因此，手術(shù)前后如何科學(xué)、安全地為患者補(bǔ)充水分一直是臨床研究者積極探索的領(lǐng)域。Akbu?a等[29]報(bào)道，術(shù)前過早的禁食會(huì)增加患者口渴和口干癥狀，甚至導(dǎo)致脫水。Njoroge等[30]發(fā)現(xiàn)，根據(jù)快速康復(fù)方案，在術(shù)前2 h口服液體碳水化合物飲料能明顯降低患者術(shù)后的口渴癥狀。Lee等[31]報(bào)道，術(shù)后麻醉恢復(fù)期，1 h內(nèi)每15 min為患者提供總量不超過40 mL的溫水，可顯著改善術(shù)后患者的口渴癥狀。在韓薔等[32]的研究中，術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食組的口渴發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，并且術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食能有效減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)，改善其舒適度。溫慶芝等[9]的研究亦表明術(shù)后早期飲水能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減輕患者口渴程度，且未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，低溫、薄荷與寒冷刺激相結(jié)合、咀嚼口香糖、穴位按摩、盡早攝入液體、采用替代唾液等方法已用于緩解術(shù)后患者口渴，且被證明具有一定的臨床意義[33-36]。唐雯楨等[37]采用檸檬水噴霧在術(shù)后患者舌面、舌下和兩側(cè)頰內(nèi)黏膜進(jìn)行全方位噴灑，可有效改善患者口渴的情況，提高患者口腔舒適度。Lin等[38]將低溫冷噴霧作用于患者口腔的不同部位（上顎、下顎、左臉頰、右臉頰和舌頭），結(jié)果顯示基于噴霧的口咽部保濕方案是一種實(shí)用而有效的干預(yù)措施，可以緩解心臟手術(shù)和氣管插管術(shù)后患者的口渴。

4 小結(jié)

調(diào)查結(jié)果顯示，普外科術(shù)后患者總體口渴程度偏高，且老年患者痛苦程度尤為顯著，而開腹手術(shù)是口渴程度及口渴痛苦程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。外科護(hù)理工作人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估術(shù)后患者的口渴情況，針對(duì)患者具體情況積極實(shí)施干預(yù)，預(yù)防和改善患者因口渴帶來的不良體驗(yàn)。本研究存在一定的局限性，所采用的口渴評(píng)估均來自患者的主訴，而非臨床客觀檢查，且調(diào)查樣本均來自于同一家醫(yī)院，影響了樣本的代表性和廣泛性，今后將進(jìn)一步完善普外科術(shù)后患者口渴體驗(yàn)的相關(guān)研究。