小兒橈骨頭半脫位的臨床特點及前臂旋前、旋后復(fù)位術(shù)的應(yīng)用效果

夏 天

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361021

小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，是指橈骨頭向遠(yuǎn)端滑移，恢復(fù)原位時環(huán)狀韌帶的上半部來不及退縮卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)造成橈骨頭半脫位[1-2]。該疾病多發(fā)于嬰幼兒，臨床上主要的治療方法為手法復(fù)位，包括前臂旋前、旋后復(fù)位術(shù)[3-4]。但由于患兒年齡較小，在復(fù)位后往往因自我管理能力差出現(xiàn)再次脫位[5]。小兒橈骨頭半脫位雖不會危及患兒生命安全，但其臨床表現(xiàn)多為患兒哭鬧，肘部關(guān)節(jié)疼痛且上肢活動受限。反復(fù)脫位不僅會增加患兒痛苦，還會影響其上肢活動功能，降低生活質(zhì)量[6-7]。故探討該疾病臨床特點及兩種復(fù)位術(shù)的優(yōu)勢尤為重要。本研究回顧性分析確診為橈骨頭半脫位的120例患兒，旨在分析小兒橈骨頭半脫位的臨床特點，探討兩種復(fù)位術(shù)的治療效果，以期為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月至2021年4月于廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科確診為橈骨頭半脫位的120例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自訴肘部疼痛；②既往有牽拉受傷史或有摔傷史；③前臂旋轉(zhuǎn)受限，無法持物；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前臂出現(xiàn)紅腫熱脹等炎癥表現(xiàn)；②患有先天性尺橈骨融合癥。按不同復(fù)位方式分為前臂旋前組（n=56）和前臂旋后組（n=64）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 收集120例患兒ID號，通過醫(yī)院門診HIS系統(tǒng)輸入患兒ID查詢就診信息，將患兒性別、年齡、受傷部位、脫位時間、既往橈骨頭脫位病史等數(shù)據(jù)進行分析整理。

1.2.2 復(fù)位手法 ①前臂旋前組：術(shù)者左手固定患兒前臂，右手置于橈骨頭外側(cè)，緩慢牽引至前臂逐漸旋前屈肘，若復(fù)位成功可感受到或聽到橈骨頭入臼的彈響。完成復(fù)位后觀察15 min。②前臂旋后組：術(shù)者右手固定患兒前臂，左手置于橈骨頭外側(cè)，緩慢牽引至前臂逐漸旋后屈肘，若復(fù)位成功可感受到或聽到橈骨頭入臼的彈響。完成復(fù)位后觀察15 min。以患兒復(fù)位觀察15 min后可自然進行前臂及肘關(guān)節(jié)屈伸活動、上舉取物、活動不受限制及無疼痛感為復(fù)位成功。若患兒仍不能活動上肢，則采用同樣的方法進行第二次復(fù)位。若第二次復(fù)位失敗，則采取繃帶屈肘固定48 h后拆除。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床特點。收集患兒性別、年齡、受傷部位等病史資料，分析兩組臨床特點。②復(fù)位情況。比較兩組第一次復(fù)位成功率、復(fù)位總成功率及復(fù)位后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（前臂旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸功能）。第一次復(fù)位成功率=第一次復(fù)位成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；復(fù)位總成功率=復(fù)位成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。③關(guān)節(jié)功能。所有患兒隨訪3個月后采用Mackay評定標(biāo)準(zhǔn)評估患兒復(fù)位后關(guān)節(jié)功能，其中屈伸功能正常，旋轉(zhuǎn)功能正常，橈骨頭復(fù)位正常為優(yōu)；屈伸受限＜20°，旋轉(zhuǎn)受限＜10°，橈骨頭復(fù)位正常為良；屈伸受限＜50°，旋轉(zhuǎn)受限＜50°，橈骨頭出現(xiàn)脫位或半脫位為差[8]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒橈骨頭半脫位臨床特點

120例橈骨頭半脫位患兒中，平均年齡（2.54±1.01）歲；女73例（60.83%）高于男47例（39.17%）；受傷部位以左側(cè)為主（70.00%）；脫位時間多為12～20點（75.83%）；101例（84.17%）患兒在發(fā)生橈骨頭半脫位前均存在上肢被牽拉史；98例（81.67%）患兒無橈骨頭半脫位病史；脫位原因主要為牽拉（82.50%）。前臂旋前組和前臂旋后組的年齡、性別、受傷部位、脫位時間、上肢牽拉史、既往橈骨頭半脫位病史、脫位原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 小兒橈骨頭半脫位臨床特點

2.2 兩組患兒第一次復(fù)位成功率及復(fù)位總成功率比較

前臂旋前組第一次復(fù)位成功率及復(fù)位總成功率均明顯高于前臂旋后組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒第一次復(fù)位成功率及復(fù)位總成功率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒復(fù)位后關(guān)節(jié)功能比較

兩組患兒前臂旋轉(zhuǎn)功能及肘關(guān)節(jié)屈伸功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表3。

表3 兩組患兒復(fù)位后關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]

3 討論

3.1 小兒橈骨頭半脫位的臨床特點

本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，小兒橈骨頭半脫位以0～3歲的較小年齡段兒童為主，占比91.66%。其損傷機制可能與年齡較小兒童的肘關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉均較松弛，發(fā)育尚不完善等原因有關(guān)[9-11]。本研究中120例橈骨頭半脫位患兒中，73例（60.83%）高于男47例（39.17%）；患兒受傷部位左側(cè)84例（70.00%）多于右側(cè)36例（30.00%）。表明小兒橈骨頭半脫位以女性患兒為主，受傷部位多為左側(cè)。與陳輝等[12-14]的研究一致。本研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致小兒橈骨頭半脫位的主要原因為牽拉（82.50%），且101例（84.17%）患兒在發(fā)生橈骨頭半脫位前均存在上肢被牽拉史；其脫位發(fā)生時間多為12～20點（75.83%）。究其主要原因：①多數(shù)小兒在16點進行戶外活動。通常由父母攙著小兒學(xué)步或上街，而父母在遇有臺階時突然提起小兒之手，易使小兒出現(xiàn)脫位癥狀；或小兒在游戲追逐過程中互相推拉、跌倒等繼而出現(xiàn)橈骨頭半脫位癥狀。故應(yīng)告誡家長在牽拉小兒時不可突然暴力拉扯其上肢。同時小兒玩耍時應(yīng)選擇空闊平坦的場地，并告知小兒在游戲過程中要注意安全，不可過度牽拉彼此肢體。②夜間20點左右為小兒就寢準(zhǔn)備階段，小兒在洗漱或睡前均需要在父母的幫助下進行脫衣或穿衣步驟，此時父母過度牽拉易導(dǎo)致橈骨頭半脫位。因此需提醒家長在幫助小兒穿衣脫衣時應(yīng)動作輕柔，避免暴力拉扯小兒上肢。

3.2 前臂旋前、旋后復(fù)位術(shù)的治療效果

研究表明，采用前臂旋前橈骨頭復(fù)位法治療兒童橈骨頭半脫位的復(fù)位成功率高、效果好[15-16]，與本研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示，前臂旋前組第一次復(fù)位成功率及復(fù)位總成功率均明顯高于前臂旋后組，但隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，兩組患兒前臂旋轉(zhuǎn)功能及肘關(guān)節(jié)屈伸功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明兩種橈骨頭復(fù)位術(shù)均有較高的治療效果，但相比旋后復(fù)位，旋前復(fù)位的成功率更高。分析其原因：當(dāng)橈骨頭出現(xiàn)半脫位時，肘關(guān)節(jié)的擠壓使環(huán)狀韌帶因嵌頓于肱橈關(guān)節(jié)中出現(xiàn)痙攣、水腫等現(xiàn)象，而前臂旋后復(fù)位術(shù)根據(jù)橈骨頭半脫位逆創(chuàng)傷機制，先旋后前臂屈曲肘關(guān)節(jié)，與受傷機制相反，會進一步擠壓、摩擦并加重環(huán)狀韌帶的痙攣和水腫程度，使疼痛感更明顯。因此，相比旋后復(fù)位，旋前復(fù)位更符合損傷機制。

綜上所述，小兒橈骨頭半脫位多以年齡較小的兒童為主，多為牽拉不當(dāng)導(dǎo)致。手法復(fù)位中，前臂旋前復(fù)位和旋后復(fù)位均有較好的治療效果，但相比旋后復(fù)位，旋前復(fù)位的成功率更高。本研究不足之處在于為單中心回顧性研究，日后需前瞻性多中心研究對本研究結(jié)論進行論證。