益氣活血湯劑聯(lián)合熱敏灸在脊髓損傷后尿潴留患者中的應(yīng)用

尹燕燕

新鄭天佑中醫(yī)院內(nèi)科(鄭州 451100)

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多由于交通事故、高空墜落等外界因素引起，臨床常表現(xiàn)為不同程度的肢體癱瘓，其治療難度大、周期長，易并發(fā)尿失禁、腎功能損傷等多種癥狀，其中神經(jīng)源性膀胱是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，長期留置導(dǎo)尿管治療更增加感染風(fēng)險，對患者生命安全造成威脅[1- 2]。臨床尚無有效方法治愈疾病，目前主要以間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練、藥物治療等方式促進膀胱功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率。中醫(yī)認(rèn)為SCI尿潴留屬于“癃閉”范疇，脊髓損傷者，均存在氣血虧虛、脾運失常，且督脈受阻，膀胱經(jīng)受損，脈絡(luò)不暢，氣化失司，水道不通致病，故治療應(yīng)以補氣養(yǎng)血、疏通脈絡(luò)為主要治療原則[3- 4]。熱敏灸是一種獨特的艾灸療法，目前在骨科、尿失禁相關(guān)疾病中得到應(yīng)用，但在SCI后尿潴留患者中應(yīng)用較少。鑒于熱敏灸可作用于人體經(jīng)絡(luò)，可促進膀胱氣化，進而宣導(dǎo)氣血、通利小便[5]。本研究將熱敏灸聯(lián)合益氣活血湯劑應(yīng)用于SCI后尿潴留患者的治療中，旨在觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月我院SCI后尿潴留患者80例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組、對照組，各40例。對照組男26例，女14例，年齡23～63歲，平均年齡(40.23±5.46)歲；病程2周～9月，平均(3.45±1.23)月；美國脊柱損傷協(xié)會(the American Spinal Injury Association，ASIA)殘損分級A級16例，B級11例，C級9例，D級4例；損傷部位：頸髓8例，胸髓14例，馬尾神經(jīng)6例，腰骶髓12例；觀察組男27例，女13例，年齡21～64歲，平均年齡(41.52±5.61)歲；病程1周～9月，平均(3.67±1.45)月；ASIA分級A級14例，B級13例，C級8例，D級5例；損傷部位：頸髓9例，胸髓13例，馬尾神經(jīng)4例，腰骶髓14例。

本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)(倫理批件號：20190416002)，2組病程、性別、損傷部位、ASIA分級、年齡等均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或CT診斷為SCI，且符合《外科學(xué)》SCI尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：年齡18～65歲；臨床表現(xiàn)存在排尿障礙、小便不通癥狀；B超檢查顯示殘余尿量達500 mL以上。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“癃閉”診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：因膀胱氣化功能失常，排尿困難，點滴而出、小便不利，欲解不得?；颊咧獣灾委煼桨?，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重泌尿系感染者；合并造血系統(tǒng)疾病者；合并心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；合并精神類疾病者。

1.3 方法

2組均控制飲水、常規(guī)導(dǎo)尿、進行膀胱訓(xùn)練，每周行B超檢查、尿常規(guī)檢查。

1.3.1 對照組 給予益氣活血湯劑治療。藥方組劑：黃芪30 g，益智仁15 g，菟絲子30 g，肉桂5 g，杜仲15 g，當(dāng)歸15 g，木通15 g，紅花9 g，蘇木9 g，澤瀉10 g，車前子10 g，川牛膝15 g。1劑/d，以水煎服，取汁300 mL，分早晚2次飲服。連續(xù)治療3個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸治療。選擇安靜的環(huán)境中，患者取平臥位，暴露病位，點燃熱敏灸艾條，在距離皮膚3～5 cm處依次對氣海穴、關(guān)元穴、次髎穴施灸。每次 45 min，2次/d，15 d為1個療程，共治療6個療程(3個月)。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者膀胱功能、B超、尿常規(guī)檢查制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：治療后膀胱功能恢復(fù)，能自主排尿，殘余尿消失，尿常規(guī)檢查顯示無白細(xì)胞；有效：治療后膀胱功能顯著改善，殘余尿量50 mL以下，尿常規(guī)檢查顯示有少量白細(xì)胞；無效：治療后膀胱功能未改善，殘余尿量無減少，白細(xì)胞增多，仍需留置導(dǎo)尿管?？傆行?(總例數(shù)-無效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)膀胱功能：于治療前后由同一專業(yè)醫(yī)師進行同等強度排尿反射刺激，對于仍無法自行排尿患者，給予留置導(dǎo)尿管進行排尿，所有患者初次排出尿量為殘余尿。評分標(biāo)準(zhǔn)：患者在排尿刺激后能自行排尿，殘余量小于50 mL記為0分；患者在排尿刺激后仍自行排尿，殘余量小于50～150 mL記為1分；患者在排尿刺激后能自行排尿，殘余量小于150～250 mL記為2分；患者在排尿刺激后能無法自行排尿，殘余量大于250 mL記為3分。(3)排尿情況：記錄患者每日飲水量、排尿次數(shù)、每次排尿量(單次尿量)、漏尿次數(shù)，每周行B超檢查殘余尿量，統(tǒng)計治療前后各指標(biāo)平均值。(4)尿動力學(xué)：治療前后采用尿動力學(xué)檢查儀(加拿大ANDOMDA公司，型號：Laborie)檢測患者膀胱容量(bladder volume，VH2O)、膀胱壓力(pressure of vesical，Pves)、逼尿肌壓力(pressure of detrusor，Pdet)、平均尿流速(average flow rate，Qave)、膀胱順應(yīng)(bladder compliance，BC)水平。(5)不良事件。統(tǒng)計2組感染、腎積水等不良事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率92.50%高于對照組70.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后療效對比 n=40，n(%)

2.2 膀胱功能積分

治療前2組膀胱功能積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組膀胱功能積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后膀胱功能積分對比 分)

2.3 排尿情況

治療前2組平均排尿次數(shù)、平均漏尿次數(shù)、平均尿量、殘余尿量、治療前后2組每日飲水量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對照組相比，觀察組平均排尿次數(shù)、平均漏尿次數(shù)、殘余尿量均較低，平均尿量較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后排尿情況對比

2.4 尿動力學(xué)指標(biāo)

治療前2組VH2O、Pves、Pdet、Qave、BC對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組Pves低于對照組，VH2O、Pdet、Qave、BC高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后尿動力學(xué)指標(biāo)對比

2.5 不良事件發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例尿路感染，不良事件發(fā)生率2.50%(1/40)；對照組出現(xiàn)2例尿路感染，不良事件發(fā)生率5.00%(2/40)；2組均未出現(xiàn)腎積水，不良事件發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

SCI尿潴留是脊髓損傷出現(xiàn)膀胱或尿道功能障礙引起，控制與調(diào)節(jié)排尿系統(tǒng)的脊髓神經(jīng)受損，但交感神經(jīng)體系未受損傷，采取合理治療方式可促進患者膀胱功能自主修復(fù)，對提高患者生存質(zhì)量，降低死亡率意義重大。

中醫(yī)認(rèn)為腎主督脈，貫穿脊柱，膀胱經(jīng)位于脊柱兩側(cè)，外傷致使經(jīng)絡(luò)不同，損及腎府、淤血阻滯、氣化失常、關(guān)門不利而閉尿?！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸鞍螂撞焕麨閯冢粸檫z溺?！惫手委煈?yīng)補氣養(yǎng)血、培元扶正、疏通經(jīng)絡(luò)[8]。益氣活血湯劑中菟絲子、益智仁、杜仲可溫陽通絡(luò)、強壯腰?。惶K木有活絡(luò)通督、通利水道之效；當(dāng)歸可補氣活血；紅花有溫經(jīng)通絡(luò)之效；肉桂具有行氣活血、溫補陽氣之功；黃芪可益氣健脾；木通、車前子、澤瀉可作用于膀胱經(jīng)，有通利水道之功；川牛膝具有散瘀通滯、引血下行之功；諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、化瘀利水、補益腎督，恢復(fù)氣化之功效[9]。熱敏灸是一種新型艾灸療法，艾熱可激活熱敏化腧穴灸性感傳，進而出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱現(xiàn)象，熱氣深透遠傳徐徐入體，沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)匯集一處，強化熱敏灸感，達到“氣至即有效”的作用。本研究選取熱敏反應(yīng)敏感的經(jīng)脈要穴實施溫灸，其中氣海穴為元氣匯集之處，能益真氣而舉下陷，溫灸可助陽益氣、調(diào)理沖任，強化膀胱約束功能；關(guān)元穴為人體交匯穴，溫灸可散寒溫經(jīng)、利尿通陽，使三焦氣化有權(quán)，膀胱開闔有度；次髎穴位于膀胱經(jīng)上，溫灸可調(diào)節(jié)膀胱氣化功能[10]。益氣活血湯劑和熱敏灸聯(lián)合治療可疏通經(jīng)絡(luò)、有助于氣血循行，對脊髓損傷恢復(fù)具有積極作用。本研究中觀察組療效高于對照組，治療后排尿情況、尿動力學(xué)各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明益氣活血湯劑聯(lián)合熱敏灸可改善患者排尿情況，調(diào)節(jié)尿動力學(xué)。周萍等[11]將熱敏灸應(yīng)用于前列腺癌術(shù)后尿失禁患者的治療中，發(fā)現(xiàn)患者漏尿次數(shù)評分(3.50±1.19)分降為(1.93±0.64)分，與本研究結(jié)果相似。同時楊曉波等[12]研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸可降低壓力性尿失禁患者膀胱頸移動度，改善膀胱功能，與本研究“護理后觀察組膀胱功能改善優(yōu)于對照組”觀點一致。分析原因在于，熱敏灸通過藥力、熱力刺激，調(diào)節(jié)患者水液代謝，可促進膀胱逼尿肌功能恢復(fù)，還能作用于尿道外括約肌，緩解其痙攣癥狀，促進功能協(xié)調(diào)，有助于膀胱功能恢復(fù)，實現(xiàn)自主排尿[13]。

綜上可知，熱敏灸聯(lián)合益氣活血湯劑治療可改善患者臨床病癥，促進排尿功能恢復(fù)，提升治療效果，且臨床應(yīng)用安全可靠。