宋朝運氣學說發(fā)展脈絡(luò)考略?

高寰宇,宋詠梅

(山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)文獻與文化研究院,濟南 250355)

運氣學說在中醫(yī)理論體系中占有十分重要的地位,其傳承與發(fā)展過程中,宋朝是最為關(guān)鍵的歷史時期。雖然稽考運氣學說源流的文獻并不鮮見,但宋朝運氣學說發(fā)展歷程及興盛緣由,仍是目前需要進一步探究的學術(shù)問題。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上,再次梳理歷史資料,提出宋朝運氣學說的傳播發(fā)展可劃分為四個階段。

1 傳承形式由隱秘轉(zhuǎn)向公開

1.1 宋朝初期的醫(yī)學教育背景

公元960年,陳橋兵變之后,趙匡胤建立北宋王朝,建國初期醫(yī)療機構(gòu)順承唐制,設(shè)太醫(yī)與翰林醫(yī)官。但此時太醫(yī)署并無醫(yī)學教育職能,國家醫(yī)師培訓體系尚未建立,為了緩解醫(yī)藥人才的匱乏,朝廷多次下旨向民間征召良醫(yī),由地方保薦入京考核錄用。如太祖曾下征醫(yī)詔令,“朕每于行事,必法前王,思得巫咸之術(shù),以實太醫(yī)之署。其令郡國,求訪醫(yī)術(shù)優(yōu)長者,咸籍其名,仍量賜裝錢,所在廚傳給食,速遣詣闕”[1]。

另一方面,宋朝是道教發(fā)展的昌盛時期,帝王對道教極為推崇。道教自古與醫(yī)學同源互融,道士是醫(yī)學理論與實踐技術(shù)創(chuàng)建的重要參與者,其中常有醫(yī)學造詣精深者在朝廷的招募下脫穎而出。如馬志、王懷隱等人。馬志初為道士,深諳醫(yī)理,曾為太宗治愈頑疾而醫(yī)名大振,并于開寶年間奉敕參與《開寶新詳定本草》的校正。王懷隱早年于開封建隆觀修道,因醫(yī)術(shù)精湛而享譽四方,于太平興國三年(978)受詔入朝,官至翰林醫(yī)官使,后奉太宗之命參與編修《太平圣惠方》。接納道教人士參與官方醫(yī)學活動,是宋朝醫(yī)療系統(tǒng)的一大特色,這為運氣學說的傳播埋下了伏筆。

1.2 道教人士將運氣學說援入朝廷

運氣學說歷史悠久。周秦時期,我國天文、歷法、氣象、物候等方面取得了飛躍性發(fā)展,在此基礎(chǔ)上,古人進一步思考自然現(xiàn)象與人體疾病的關(guān)系,促成了五運六氣理論的萌芽。有學者考證,運氣學說大致形成于西漢末年,是天人宇宙觀在生命科學領(lǐng)域的延伸[2],自始便指導著醫(yī)療活動。魏晉之時,受“王弼掃象”的影響,社會上興起了排斥象數(shù)的學風[3],運氣學說因具備以象占驗的性質(zhì)故受到打壓,長達500余年隱而不現(xiàn)。唐寶應(yīng)元年,王冰將運氣七篇大論補入《黃帝內(nèi)經(jīng)》(后文簡稱為《內(nèi)經(jīng)》),著成《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注》。但唐末至宋初的正史和醫(yī)學史資料中,五運六氣理論未見記載。金權(quán)等[4]通過剖析《元和紀用經(jīng)》《玄珠密語》等四部典籍與“七篇大論”的傳承影響關(guān)系,勾勒運氣學說發(fā)展演變的內(nèi)在邏輯線索,辨明運氣學說的形成發(fā)展與道教密切相關(guān)。他提出唐末至宋初期間,五運六氣的發(fā)展雖然表面波瀾不驚,實則以隱秘的形式于道教中傳承。

前文提及,宋朝自太祖時期開始從道教中征用醫(yī)家,他們不僅為貴族權(quán)臣診病、參與編修醫(yī)籍,還兼任醫(yī)學人才培養(yǎng)的教師,因此,在道教中秘傳的運氣學說自然被帶入朝廷。慶歷四年(1044),太醫(yī)局按范仲淹的建議,請尚藥奉御孫用和、趙從古兩位醫(yī)師為醫(yī)學生講授《素問》《難經(jīng)》。趙從古曾撰寫《六氣天元運氣鈐》闡發(fā)運氣學說,并向朝廷進獻《五運六氣圖》作為教學的輔助教材[5]。

另有《邵氏見聞錄》記載,民間醫(yī)家郝允年少時偶遇一黃衣道士,得授醫(yī)術(shù)與六元五運之學,能觀天象、察地紀,預(yù)判民眾易患之疾,后將其學悉數(shù)傳予弟子趙宗古。趙氏從民間應(yīng)召入朝后,曾將此法繪成圖上呈朝廷[5]?？梢娢暹\六氣理論在這一階段經(jīng)道門之人援入朝廷確屬無疑。

綜上可見,隨著民間醫(yī)家應(yīng)召入仕,運氣學說的傳播不再局限于一門一教之中,逐漸面向世俗,至慶歷年間,在官方教學中已有運氣學說的相關(guān)內(nèi)容出現(xiàn)。

2 正典地位的確立及基本理論普及

2.1 運氣七篇成為欽定醫(yī)經(jīng)

宋代運氣學說發(fā)展傳播的第二個階段,自林億新校正《素問》開始。

《素問》之名最早見于東漢張仲景的《傷寒雜病論·序》,晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中提出,時行之《素問》《針經(jīng)》當為《內(nèi)經(jīng)》一分為二,此觀點被古今學界廣泛接受[6]?！端貑枴?卷,合計81篇,在傳承過程中有所亡佚,唐寶應(yīng)年間流行的版本多為8卷,其中缺如運氣學說的相關(guān)章節(jié)。太仆令王冰少時傾慕道學,熱愛醫(yī)藥,曾在機緣下獲得“張公秘本”,即運氣七篇。經(jīng)過深入研究,王冰將七篇大論補錄于《素問》之中,又對原書錯簡、重復、謬誤之處進行修訂校注,為《素問》的保存?zhèn)鞒凶龀隽送怀鲐暙I。

及至趙宋,朝廷十分重視《素問》的價值,表現(xiàn)在三方面。一是將《素問》的修習水平作為選拔醫(yī)工的重要依據(jù),太宗時期,《素問》與《本經(jīng)》《難經(jīng)》同為醫(yī)師考核的主要內(nèi)容。二是重視《素問》的校正工作。據(jù)《玉?！ぬ焓バ６▋?nèi)經(jīng)素問》記載,宋廷曾于天圣四年(1026)、景祐二年(1035)兩度?？薄端貑枴?。三是在官辦醫(yī)學教育中重點講述《素問》。慶歷三年(1044),范仲淹推行新政,設(shè)立太醫(yī)局。隔年上奏仁宗,提出加強醫(yī)學理論講習的重要性,《素問》即被列于重點講習的書目之中[7]。

嘉祐二年(1057),韓琦有感于前世醫(yī)書世本訛誤,遂上書仁宗,建議重新校正刊行,以正本清源。于是仁宗詔令掌禹錫、林億、高保衡等成立校正醫(yī)書局。這是我國歷史上第一個正規(guī)的官方醫(yī)書校正機構(gòu),推動了當代醫(yī)療知識的傳播,并為后世醫(yī)學發(fā)展保留了珍貴的資料[8]。校正醫(yī)書局將王冰的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注》列入校定“八書”之一,經(jīng)林億等校定后,即成定本,名為《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》。宋以后迄今,別本皆相繼而亡,此本成為了《素問》的唯一古傳本[9]。

林億新校正時,全元起的《素問訓解》、楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》尚且存世,林億等人卻選定王冰次注本為校正底本,其中緣由與仁宗朝重視觀天候氣之學的社會背景有著密切的關(guān)系。歷代帝王都秉持天授君權(quán)的思想,重視觀天候氣、編歷授時的歷法推步之學。宋代帝王亦是如此,仁宗繼位后更加關(guān)注“天文休咎”“候氣鐘律”之術(shù),自景祐元年(1034)開始,先后多次御撰以至詔敇編纂天文、律歷、五行類文獻。景祐三年(1036)曾下詔“比訪天下善候氣及曉律之人”[10]。運氣學說正是來源于古人對日、月、星宿等天體運動以及對生命影響的觀測記錄[11]。運氣七篇中包含了天文、歷法、氣象氣候等豐富的內(nèi)容,與當時朝廷的學術(shù)價值取向十分貼合,加之其基本理論在醫(yī)學領(lǐng)域已有傳播,雖然林億等懷疑七篇大論并非出自《內(nèi)經(jīng)》,但十分認可其中的學術(shù)價值,于是將之完整地保留下來。由此,運氣七篇成為了欽定的正統(tǒng)經(jīng)典,為后期正式進入官辦醫(yī)學教育體系奠定了基礎(chǔ)。

2.2 名家儒士的推廣普及

林億新校正歷時約十年,至治平二年(1065)頒布,刊行后的相當一段時間內(nèi),運氣學說在醫(yī)家中的傳播并不廣泛,精通五運六氣的醫(yī)家尚屬鳳毛麟角,但名家儒士對運氣學說的關(guān)注則有了快速提升。

元祐年間,沈括撰著《夢溪筆談》,書中提及“醫(yī)家有五運六氣之術(shù),大則候天地之變……小則人之眾疾,亦隨氣運盛衰”[12],明確指出五運六氣之術(shù)符合天地生化之道,可以此預(yù)判自然氣象變化,進而推斷疾病邪正盛衰,實為醫(yī)者之必備基礎(chǔ)。沈括本人亦通曉運氣學說,曾于神宗熙寧年間準確預(yù)報降雨時間,令世人大為贊嘆。由于沈括博學多識,身居高位,他對運氣學說的肯定既代表了當時社會權(quán)貴的觀點,同時也深刻地影響了士人對五運六氣的認識。隨著名家儒士對運氣學說的關(guān)注,“有教無類”的教學理念影響了運氣學說的傳播趨勢,闡釋運氣理論的普及類文獻應(yīng)運而生。其中對后世影響較大者,當屬劉溫舒的《素問運氣入式論奧》。

劉溫舒,生卒年月不詳,曾于北宋元符年間在太醫(yī)學任司業(yè)一職,主要著作為《素問入式運氣論奧》。全書共3卷,分31篇(或言終篇“五行勝復論”為附加,記為30篇),附29圖,并收入《素問》遺篇之“刺法論”。該書立足于《素問》運氣七篇,參考王冰的注解與《玄珠密語》,由五運六氣之基本格局入手,逐步深入探究天地萬物氣化之道[13]。書中圖文并茂,綱舉目張,通俗易懂,備受朝野各界推崇,對運氣學說的傳播產(chǎn)生了重要的推動作用。陳邦賢《中國醫(yī)學史》評價道,這本書是宋朝醫(yī)書最早言論五運六氣者,“從此運氣之說便盛行了”[14]。

3 正式納入國家醫(yī)藥管理體系

3.1 成為國家醫(yī)考的必修內(nèi)容

宋朝官辦醫(yī)學教育始于仁宗慶歷興學,自開辦之初,就非常重視《素問》的學習。嘉祐二年,校正醫(yī)書局成立,將王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素注》列入校定“八書”之一,治平二年林億新校正頒布后,運氣七篇成為醫(yī)學教育必讀之物。但直至哲宗時期,運氣學說的實踐意義尚未彰顯。元符三年(1100),徽宗繼位后,崇尚道教,自封教主道君皇帝,推行天運政治,大力興辦醫(yī)學教育。于崇寧二年(1103)設(shè)立中央醫(yī)學(太醫(yī)學),與太學同級并列,并在全國州縣設(shè)立地方醫(yī)學。太醫(yī)學分成大小方脈、瘍科、針科等科,皆以《素問》為必修內(nèi)容,且補試(即入學考試)明確要求,考題“大義三道,內(nèi)必有運氣一道”[7]223。州縣醫(yī)學的補試也有類似要求。由此,運氣理論已上升為國家官辦醫(yī)學的必修知識,這種做法一直延續(xù)至南宋。

政和八年(1118)徽宗親撰《圣濟經(jīng)》,以探五行之賾、明六氣之化、發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之旨。隨后詔頒天下醫(yī)學校,將其作為北宋官方醫(yī)學教育的教科書。同年九月,又頒令中央和地方醫(yī)學校授課依照《圣濟經(jīng)》出具試題,而五運六氣正是《圣濟經(jīng)》的重要內(nèi)容。同期,徽宗還下詔征收民間醫(yī)家驗方,結(jié)合內(nèi)府所藏醫(yī)方整理編纂《圣濟總錄》。此書非常重視五運六氣對臨床用藥的指導性作用,開首二卷為運氣篇,繪有運氣圖式,按《素問》運氣七篇大論所載的六十甲子氣運推演規(guī)則,分析每年的氣運特點、主客勝復、物候變遷、民病證候及五味宜忌?！妒?jīng)》和《圣濟總錄》的刊行及其在醫(yī)學考核中的指導意義,直接表明了統(tǒng)治者對運氣理論的推崇態(tài)度。

3.2 參與國家民政治理

徽宗不僅重視運氣學說在醫(yī)學領(lǐng)域的推廣,并開創(chuàng)將《內(nèi)經(jīng)》作為道經(jīng)之一列入國家官學的先例。根據(jù)《宋史·志·選舉三》,宣和元年(1119)徽宗親自閱覽考試卷宗,擇取深通《內(nèi)經(jīng)》者,徑直升為第一[15]。而《宋會要輯稿·選舉七》記載,是年科舉殿試題目所考內(nèi)容源出《內(nèi)經(jīng)》,如“今歲戊戌,赫曦之紀,太陽主之,太過之年,過與不及相為終始,過者抑之,不及者舉之,然五者相生相克,相沿牙繼,高下之相召,升降之相因,其變不窮……”[16]正出于《素問·五常政大論篇》和《素問·至真要大論篇》等篇章。雖然太學中治《內(nèi)經(jīng)》之舉至宣和七年(1125)不再復行,但留下的影響是廣泛而深遠的。

此外,徽宗推行運氣理念融入生產(chǎn)活動。自政和七年(1117)起,朝廷詔令每年十月頒布次年運歷,逐月公布月令。根據(jù)相應(yīng)時段的運氣特征指導民眾生活起居、飲食宜忌和藥物采備。如政和八年的運歷,“是月,少陰火之位,客氣陽明燥金,為清化……是月也,大涼復至,火氣遂抑,民有氣郁中滿之疾……以酸補之”[17]。由于朝廷將運氣學說納入了官學,并以此指導國家治理,極大地帶動了社會各階層對運氣學說的關(guān)注。隨之而來的是大量社會賢達、名士儒生對運氣學說的研習,進一步推動了運氣學說的普及與應(yīng)用,從而成就了宋朝醫(yī)學在中國醫(yī)學史上最突出的特點。

4 從理論模型到實踐應(yīng)用的探索

靖康元年(1126),金人南下攻打北宋。次年四月,擄走徽、欽二帝,北宋滅亡。由于北宋皇家書籍、圖冊、書版等為金朝所擄[18],特別是《政和圣濟總錄》的傳播,帶來了北方地區(qū)運氣學說的盛行,促成了金元時期醫(yī)派林立、百家爭鳴的勝景[19]。

宋高宗南渡后,在臨安設(shè)太醫(yī)局,醫(yī)學教育的規(guī)模有所縮減,但考試制度仍沿襲了徽宗時期的部分形式?？季順永短t(yī)局諸科程文格》中,“運氣”作為六大題型之一,列屬各科的必考內(nèi)容。且考驗經(jīng)文熟知程度的“墨義”、與醫(yī)理認識水平的“大義”,亦多涉及五運六氣內(nèi)容。再者,舉例病案分析的“假令”題型,要求結(jié)合當下時令特點作答。樣題中還包含針對運氣特點、擇取藥味擬方的考察,并謄錄附子湯、升麻湯、厚樸湯等按“正一輔二”比例組合的小方。方中醫(yī)理尚待發(fā)明,但不失為南宋運氣學說在醫(yī)學實踐化上的探索。此外,南宋末期,儒學大家王應(yīng)麟將五運六氣納入儒學六經(jīng),充分肯定了運氣學說的價值,對推動運氣思想流傳也發(fā)揮了巨大作用[20]。

隨著宋室南渡,既往北宋對運氣學說的大力推行,也影響了南宋醫(yī)家的學術(shù)思想。他們從辨證、定法,到備方、施藥,將運氣理論逐漸融入臨床實踐,醫(yī)家名士在臨證中反思,在反思后革新,推動運氣學說進入新的發(fā)展階段,在臨床實踐層面的取得了突破,其中造詣最精的當屬許叔微與陳無擇。

許叔微生于北宋元豐二年(1079),真州(今江蘇儀征市)人。因孝習醫(yī),精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》,青年時已享譽江左。他在《普濟本事方》中首次將中風類疾病定位在肝系,完全符合運氣學說風、木、肝對應(yīng)的理論框架[21]。在《傷寒九十論》中引用《素問·六微旨大論篇》氣運理論分析己未歲“傷寒暴死案”,指出己未為太乙天符年,氣運因素是病患暴死的主要原因。分析大承氣湯治療戊戌歲“剛證”,立方用意不在通腑導滯,而是調(diào)治陽明金氣,從而恢復五運平和[22]。許叔微將運氣學說用于疾病的診斷與預(yù)后判斷,從氣化角度分析方藥特點,是運氣學說實踐化發(fā)展的一大進步。這早于金朝劉完素的論說數(shù)十年,更加證明了南宋醫(yī)學并未將運氣學說拒之門外。

陳無擇生于南宋紹興元年,是永嘉醫(yī)派的創(chuàng)始人[23],承《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》之旨,闡發(fā)“三因?qū)W說”,著成《三因極一病證方論》。該書“卷之五”列“五運時行民病證治”“六氣時行民病證治”等篇,收載16首運氣方(10首天干方、6首地支方)將運氣理論貫穿病因病機、組方化裁的始終,為運氣學說的臨床實踐提供了典范,這一創(chuàng)舉大大增強了運氣學說的實用性[24]。龍砂醫(yī)派將此16方單獨抄錄,后由清代繆問注解流傳,名為《三因司天方》。近年來,這16首方劑被越來越多的中醫(yī)工作者關(guān)注,相關(guān)的臨床驗案也屢見報端。

5 結(jié)語

宋朝運氣學說的興起發(fā)展,與當時的社會政治背景有著密切關(guān)系。開國之初,從民間招募的道教人士與草澤醫(yī)將運氣學說帶入朝廷,實現(xiàn)了由道教秘傳到公開傳播的轉(zhuǎn)變。至仁宗朝,推行天運政治,崇重觀天候氣之學,影響了文獻編纂的學術(shù)取向,致使校正醫(yī)書局將王冰次注本列入“八書”之一。沈括等名家對運氣學說的肯定,助推了運氣學說在醫(yī)界傳播。徽宗對運氣學說的重視達到了極點,不僅將其納入醫(yī)學教育與考試體系,還引以指導國家治理。許叔微、陳無擇等臨證大家突破理論桎梏、緊密結(jié)合臨床,共同推動運氣學說進入實踐化發(fā)展階段。