米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮妊娠孕婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

呂一尊，羅爽

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

子宮瘢痕妊娠是指曾有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的女性再次懷孕，孕囊著床在原來(lái)剖宮產(chǎn)瘢痕處的一種特殊妊娠情況。子宮瘢痕妊娠孕婦一旦發(fā)生流產(chǎn)或終止妊娠，有可能面臨大出血，嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮，甚至導(dǎo)致死亡［1-2］。因此，需采用科學(xué)、安全、有效的措施對(duì)子宮瘢痕妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。米非司酮是臨床常用的引產(chǎn)藥物，具有降血絨毛膜促性腺激素（HCG）、拮抗糖皮質(zhì)活性等作用［3］。利凡諾可產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，使子宮內(nèi)膜組織壞死，幫助子宮收縮且對(duì)子宮肌肉起到興奮作用，多用于羊膜穿刺引產(chǎn)，但易引起孕婦出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、黃疸、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害等不良反應(yīng)［4］。米索前列醇是一種前列腺素制劑，主要與人體內(nèi)前列腺素受體結(jié)合，具有強(qiáng)效收縮子宮的作用［5］。鑒于此，本研究探討米非司酮聯(lián)合利凡諾、米非司酮聯(lián)合米索前列醇在引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月我院收治的74例瘢痕子宮妊娠孕婦，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各37例。觀察組年齡20～30歲，平均年齡（25.68±3.75）歲；孕周15～22周，平均孕周 （18.85±1.21）周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年19例，≤2年18例；教育水平：大專及以上16例，高中10例，初中及以下11例。對(duì)照組年齡21～31歲，平均年齡（25.95±3.21）歲；孕周16～23周，平均孕周（19.25±1.33）周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年20例，≤2年17例；教育水平：大專及以上15例，高中11例，初中及以下11例。兩組孕婦的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)磁共振成像（MRI）確診為瘢痕子宮妊娠；②無(wú)精神疾病，可正常交流，且對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏；②中途退出；③依從性較差。

1.3 方法對(duì)照組采用米非司酮（生產(chǎn)廠家：秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950005）聯(lián)合利凡諾（生產(chǎn)廠家：安徽華源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003）引產(chǎn)。米非司酮口服，3次／d，50 mg／12 h，利凡諾羊膜腔注射100 mg。觀察組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)，其中米非司酮用藥、用法、用量同對(duì)照組，米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）在米非司酮用藥40～48 h后使用，飯前口服，0.6 mg／次。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的出血量、用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、用藥至胎盤娩出時(shí)間。②比較兩組的引產(chǎn)成功率。用藥3 d通過(guò)彩色多普勒超聲檢查確定孕囊完全排出即判定為引產(chǎn)成功。③比較兩組的宮頸裂傷、過(guò)敏、產(chǎn)后大出血、腸胃不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量、用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、用藥至胎盤娩出時(shí)間觀察組出血量少于對(duì)照組，用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、用藥至胎盤娩出時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的出血量、用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、用藥至胎盤娩出時(shí)間比較（±s）

表1 兩組的出血量、用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、用藥至胎盤娩出時(shí)間比較（±s）

組別n出血量（mL） 用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間（h） 用藥至胎盤娩出時(shí)間（h）觀察組37 85.65±5.45 28.87±1.54 8.78±1.14對(duì)照組37 95.57±6.78 32.68±1.78 9.65±1.28 t 6.937 9.846 3.087 P 0.000 0.000 0.003

2.2 引產(chǎn)成功率觀察組的引產(chǎn)成功率為97.30%（36／37），明顯高于對(duì)照組的81.08%（30／37），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.046，P＝0.025）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，低于對(duì)照組的27.03%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種特殊表現(xiàn)方式，由于受精卵著床時(shí)一部分著床在子宮瘢痕處，一部分在宮腔內(nèi)，而剖宮產(chǎn)瘢痕處子宮薄弱，如不及早處理則會(huì)有子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此務(wù)必要在孕婦妊娠晚期之前進(jìn)行引產(chǎn)。目前，臨床針對(duì)子宮瘢痕妊娠多采用藥物方法進(jìn)行引產(chǎn)。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，正常情況下孕婦懷孕后機(jī)體內(nèi)孕激素水平會(huì)大幅度升高，可促進(jìn)和穩(wěn)定胚胎發(fā)育。米非司酮的作用與孕酮相反，具有阻斷人體產(chǎn)生孕激素的作用，服用后可促使胚胎停止發(fā)育，并具有軟化宮頸的作用，有利于胚胎排出體外［6-7］。米索前列醇可促使妊娠期子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，幫助宮縮，加快宮頸成熟，使胚胎排出，并且還可軟化擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，誘導(dǎo)分娩，減少產(chǎn)后出血，減輕孕婦的痛苦［8-10］。米索前列醇片與米非司酮配伍使用，更有利于子宮收縮，宮頸成熟，提升子宮瘢痕妊娠引產(chǎn)成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量明顯少于對(duì)照組，用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、用藥至胎盤娩出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），表明米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)可有效減少子宮疤痕妊娠孕婦的出血量，縮短其產(chǎn)程，與李東豫等［11］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，明顯低于對(duì)照組的27.03%（P＜0.05），表明瘢痕子宮妊娠孕婦采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)效果更佳，可明顯降低其不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與苗銀鳳［12］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)瘢痕子宮妊娠孕婦引產(chǎn)成功率較高，可有效減少孕婦出血量，縮短產(chǎn)程，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。