腎移植患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式及其影響因素

馬媛，周萍

（鄭州市第七人民醫(yī)院 腎移植科，河南 鄭州 450016）

腎移植術(shù)是終末期腎病患者最有效的治療方案之一，可有效挽救患者生命，但腎移植治療患者普遍病程較長(zhǎng)、生理狀態(tài)較差，加之受腎臟來(lái)源、術(shù)后免疫排斥等諸多因素影響，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，在面對(duì)自身疾病時(shí)采取逃避、屈服等消極應(yīng)對(duì)方式［1］。若患者以消極方式應(yīng)對(duì)疾病，容易導(dǎo)致其治療依從性降低，后期護(hù)理措施也將難以展開(kāi)，進(jìn)而影響疾病治療［2］。因此，及時(shí)找出影響腎移植患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式的影響因素十分必要。鑒于此，本研究旨在探討腎移植患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年3月至2020年9月在我院行腎移植治療的102例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成功完成腎移植術(shù)治療；②接受手術(shù)時(shí)間≥3個(gè)月；③移植腎功能正常；④具有良好認(rèn)知能力，能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫；⑤患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺功能障礙；②合并感染性疾?。虎劢谠馐芷渌麘?yīng)激事件；④術(shù)前合并抑郁癥。102例患者中，男性59例、女性43例，平均年齡 （58.70±3.55）歲。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)對(duì)方式判定 腎移植術(shù)后1周，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ）［3］評(píng)估入選患者的應(yīng)對(duì)方式，該問(wèn)卷包含消極應(yīng)對(duì)（12個(gè)條目）、積極應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目）兩個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～3分，消極應(yīng)對(duì)分值0～24分，積極應(yīng)對(duì)分值0～36分，應(yīng)對(duì)傾向＝積極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分。應(yīng)對(duì)傾向得分＜0的患者納入消極應(yīng)對(duì)組，應(yīng)對(duì)傾向得分≥0的患者則納入積極應(yīng)對(duì)組。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.886，信效度良好。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì) 設(shè)計(jì)基線資料表，統(tǒng)計(jì)患者的資料，包括性別 （男、女）、年齡、居住地 （農(nóng)村、城市）、主要照顧者（子女、配偶）、社會(huì)支持度（良好、低下，采用社會(huì)支持評(píng)定量 表［4］評(píng) 估， ＜20分 判 定 為 社 會(huì) 支 持 度 低 下， 該 量 表Cronbach's α系數(shù)為0.835，信效度良好）、腎臟來(lái)源 （親屬、其他）、疾病不確定感［低下、良好，采用疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale，MUIS）［5］評(píng)估，＜58分判定為疾病不確感水平低下，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.872，信效度良好］、樂(lè)觀水平［低下、良好，采用生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版（Life Orientation Test-Revised Scale，LOT-R）［6］評(píng)估，＜15分判定為樂(lè)觀水平低下，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.841，信效度良好］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后應(yīng)對(duì)方式102例腎移植患者中，術(shù)后消極應(yīng)對(duì)43例（42.16%），術(shù)后積極應(yīng)對(duì)59例（57.84%）。

2.2 消極應(yīng)對(duì)組和積極應(yīng)對(duì)組的基線資料比較消極應(yīng)對(duì)組與積極應(yīng)對(duì)組的社會(huì)支持度、疾病不確定感、樂(lè)觀水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者的性別、年齡、居住地、主要照顧者、腎臟來(lái)源比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 消極應(yīng)對(duì)組和積極應(yīng)對(duì)組的基線資料比較［±s，n（%）］

表1 消極應(yīng)對(duì)組和積極應(yīng)對(duì)組的基線資料比較［±s，n（%）］

基線資料 消極應(yīng)對(duì)組（n＝43） 積極應(yīng)對(duì)組（n＝59）t／χ2 P年齡（歲） 58.54±3.45 58.86±3.64 0.448 0.655性別 男 28（65.12） 31（52.54） 1.613 0.204女 15（34.88） 28（47.46）居住地 農(nóng)村 27（62.79） 28（47.46） 2.354 0.125城市 16（37.21） 31（52.54）主要照顧者 子女 21（48.84） 31（52.54） 0.137 0.712配偶 22（51.16） 28（47.46）社會(huì)支持度 良好 15（34.88） 34（57.63） 5.154 0.023低下 28（65.12） 25（42.37）腎臟來(lái)源 親屬 31（72.09） 41（69.49） 0.081 0.776其他 12（27.91） 18（30.51）疾病不確定感 低下 30（69.77） 19（32.20） 14.060 0.000良好 13（30.23） 40（67.80）樂(lè)觀水平 低下 28（65.12） 22（37.29） 7.709 0.006良好 15（34.88） 37（62.71）

2.3 腎移植患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式影響因素的多元回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持度低下、疾病不確定感低下、樂(lè)觀水平低下是腎移植患者術(shù)后消極應(yīng)對(duì)的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腎移植患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式影響因素的多元回歸分析

3 討論

腎移植術(shù)雖然可有效拯救患者生命，但接受腎移植治療的患者多為終末期腎病，病程較長(zhǎng)，其生理狀態(tài)較差，加上腎臟移植后的排異反應(yīng)，患者普遍難以忍受，負(fù)性情緒嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致患者采取消極的方式應(yīng)對(duì)疾?。?］。因此，明確影響腎移植患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)因素，對(duì)提高腎移植患者治療獲益具有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，102例腎移植患者中，術(shù)后消極應(yīng)對(duì)43例（42.16%），積極應(yīng)對(duì)59例（57.84%）；進(jìn)一步經(jīng)單因素和Logistic回歸分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持度低下、疾病不確定感低下、樂(lè)觀水平低下是腎移植患者術(shù)后消極應(yīng)對(duì)的影響因素。分析原因如下：①社會(huì)支持度低下：腎移植患者術(shù)后機(jī)體功能普遍較差，無(wú)法支持其保持正常的社交生活，與外界社會(huì)處于相對(duì)封閉的狀態(tài)，會(huì)造成患者產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)方式［8］。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家人及朋友給予患者更多的關(guān)心與鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，提高對(duì)疾病治療的信心。②疾病不確定感低下：多數(shù)腎移植患者術(shù)后會(huì)對(duì)疾病的進(jìn)展作出個(gè)人的解讀，對(duì)疾病進(jìn)展及預(yù)后產(chǎn)生不可預(yù)測(cè)性的猜疑，進(jìn)而產(chǎn)生苦惱、焦慮等不良情緒，加重心理負(fù)擔(dān)，從而采取消極的方式應(yīng)對(duì)疾病［9］。護(hù)理人員可為患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知疾病的基本情況，引導(dǎo)患者采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病。③樂(lè)觀水平低下：大部分腎移植患者術(shù)后自我調(diào)節(jié)能力較差，對(duì)眼前生活大多持悲觀的態(tài)度，不能適應(yīng)眼前困境，拒絕主動(dòng)尋找可以解決問(wèn)題的方式，進(jìn)而多采取消極的方式應(yīng)對(duì)疾病。護(hù)理人員可積極與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。

綜上所述，腎移植患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式受其社會(huì)支持度、疾病不確定感、樂(lè)觀水平等因素影響，臨床需對(duì)上述影響因素重點(diǎn)關(guān)注。