信息-知識-信念-行為護理干預(yù)模式在乳腺癌行PICC置管術(shù)患者中的應(yīng)用效果

吳曉娟 張 晶 劉曉靜

1.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 (河南 洛陽 471000)

2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (河南 洛陽 471000)

乳腺癌屬于常見惡性腫瘤之一，女性人群中此類疾病占據(jù)首位，嚴重威脅女性生命安全[1-2]。近幾年，乳腺癌疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢。臨床上以手術(shù)治療為主，輔助以化學(xué)治療等[3-4]。PICC置管術(shù)常被用于腫瘤化療患者，主要優(yōu)勢在于操作簡便，不容易折疊、彎曲等，保留時間較長，對患者外周血管刺激小，減輕患者壓力等，可以有效滿足腫瘤患者需求[5-6]。但PICC置管術(shù)也存在一些不足，導(dǎo)管口徑小、價格高昂等，尤其腫瘤患者可能因為自身疾病的影響，自護能力差，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，目前常見的并發(fā)癥有感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等[7-8]?；熤委煂儆诼L過程，且耗費精力、金錢等，一定程度上加重負性情緒，影響治療效果[9-10]。信息-知識-信念-行為護理干預(yù)模式(informationknowledge-attitude-practice，IKAP)以人為核心，以合適方式進行健康宣教，加強患者、患者家屬就病友間的溝通，增強患者治療信心[11]。本次研究主要探討IKAP模式在乳腺癌行PICC置管術(shù)中的應(yīng)用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2021年12月在本院就診的乳腺癌患者60例，且均行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后給予PICC置管化療，隨機分組，即對照組(n=30)、觀察組(n=30)。對照組：年齡36~74歲，平均年齡(56.10±3.55)歲；組織學(xué)分級：低度分化17例，中度分化7例，高度分化6例；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期~Ⅳ期13例。觀察組：年齡36~75歲，平均年齡(56.20±3.47)歲；組織學(xué)分級：低度分化15例，中度分化8例，高度分化7例；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期10例，Ⅲ期~Ⅳ期3例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組常規(guī)干預(yù)，觀察組IKAP干預(yù)模式。對照組：常規(guī)進行健康教育、心理指導(dǎo)、飲食護理、用藥指導(dǎo)等。觀察組：準備工作：首先評估患者一般資料(年齡、工作、住址等)、疾病情況(臨床分期、心理狀態(tài)、病史等)；依據(jù)評估結(jié)果，做出護理診斷，了解營養(yǎng)情況及焦慮抑郁情況等；制定護理計劃，進行健康教育，促使患者掌握PICC置管術(shù)后乳腺癌治療知識，提高患者認知程度，并強化PICC置管術(shù)后護理方面的健康宣教；乳腺癌患者易對自身疾病存在錯誤認知，認為屬于絕癥，由此需要及時轉(zhuǎn)變錯誤認知，提高信心，還可邀請相同疾病且治療成功患者與患者交流溝通，告知患者良好心態(tài)的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；行為從計劃轉(zhuǎn)為現(xiàn)實，患者思想發(fā)生改變后，積極鼓勵患者行動，并講解良好日常行為習(xí)慣與患者預(yù)后康復(fù)之間的關(guān)系，提高其遵醫(yī)依從性及養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。具體內(nèi)容：(1)知識講座，以視頻、講座等方式對PICC置管術(shù)后乳腺癌的治療進行指導(dǎo)，同時對并發(fā)癥的預(yù)防予以指導(dǎo)，并予以心理指導(dǎo)，住院期間進行一次知識講座，每次開展1h；(2)一對一心理指導(dǎo)：乳腺癌患者因?qū)膊〉恼J知、自身家庭因素、預(yù)后等影響，易產(chǎn)生不良情緒狀態(tài)，及時予以有效心理指導(dǎo)，告知患者乳腺癌疾病發(fā)生原因，并積極鼓勵患者，有利于減輕患者不良情緒。住院期間進行一次，每次開展0.5h。(3)家屬心理工作，積極與患者家屬交流，告知患者家屬患者疾病恢復(fù)過程中家屬支持的作用，囑咐患者家屬予以足夠的支持、安慰、耐心給患者，讓患者感受到家庭的溫暖、關(guān)懷等，增強患者治療信心。住院期間進行一次，每次開展15min。(4)延續(xù)性護理，定期隨訪，了解患者PICC置管情況、心理情況等，并加強健康宣教。(5)定期開展健康活動，積極鼓勵患者及家屬參加健康活動，不僅可進一步提高患者及疾病的認知，還可加強病友間的交流。每隔兩個月開展一次。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組護理前后健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)評分、廣泛性焦慮評定量表(generalized anxiexy disorde-7，GAD-7)評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中所涉及到的兩組病人的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0軟件中，針對兩組中的計量資料進行表述時，通過t值對檢驗結(jié)果進行檢驗，通過()進行，對于計數(shù)資料進行表述，通過X2對結(jié)果獲取，當(dāng)P＜0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 PHQ-9評分、GAD-7評分

護理前，兩組PHQ-9評分、GAD-7評分比較，P＞0.05，護理后，兩組PHQ-9評分、GAD-7評分均下降，組間比較，觀察組PHQ-9評分、GAD-7評分低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 PHQ-9評分、GAD-7評分(分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

化療常作為腫瘤疾病患者輔助治療方法，因化療周期較長，常予以PICC置管術(shù)，不僅可減少靜脈穿刺次數(shù)，還可減輕疼痛程度，已被廣泛用于臨床[12-13]。但因PICC置管術(shù)留置時間久，且對患者自我護理要求高，但大部分患者因?qū)膊〖癙ICC置管認知度低，同時又因長期化療原因也對患者身心造成打擊，易產(chǎn)生不良情緒，進而予以有效護理尤為重要[14-15]。研究稱[16]，常規(guī)護理干預(yù)較少從患者角度出發(fā)進行干預(yù)，大部分僅僅采用知識手冊、電話隨訪等，效果有限，尤其在目前醫(yī)療資源欠缺的情況下，很難達到預(yù)期護理效果。信息-知識-信念-行為護理干預(yù)基于患者角度出發(fā)，予以針對性干預(yù)，有利于提高患者認知，進而促進患者恢復(fù)。

大部分患者對PICC置換術(shù)認知度低，且伴有異物插入，易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，因此，如何有效改善PICC置管患者不良心態(tài)尤為重要[17]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組PHQ-9評分、GAD-7評分均更低，表明信息-知識-信念-行為護理干預(yù)有效減輕PICC置管患者焦慮抑郁情緒?；颊卟涣记榫w得到改善后，治療依從性也相應(yīng)提高，自護理能力提高，不良情緒狀態(tài)得到轉(zhuǎn)變。本次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低。分析其原因，信息-知識-信念-行為護理干預(yù)通過及時掌握患者信息，予以心理疏導(dǎo)，并制定健康宣教，有利于提高患者對疾病的認知；邀請治療成功病友現(xiàn)身說法，不僅加強患者與病友間的感情，還可增強其治療信心，進一步緩解患者不良情緒狀態(tài)。待患者不良情緒初步緩解后，進而制定相關(guān)干預(yù)措施，如飲食方案、積極培養(yǎng)患者興趣愛好等，有利于促使患者形成良好生活習(xí)慣，減輕不良情緒。

綜上所述，信息-知識-信念-行為護理干預(yù)模式在乳腺癌行PICC置管術(shù)患者中，可緩解患者不良心態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。