MSCT多平面重建聯(lián)合靜脈腎盂造影在輸尿管陰性小結(jié)石中的診斷分析

張 超

河南省太康縣人民醫(yī)院放射科 (河南 周口 461400)

輸尿管陰性小結(jié)石(ureteral negative small stone，UNSS)是指在X線上不顯影的結(jié)石，這類(lèi)結(jié)石往往密度較低，鈣化程度不高，需實(shí)施進(jìn)一步的檢查才可以確定。UNSS作為泌尿系統(tǒng)疾病，主要由于腎結(jié)石下降并排入輸尿管導(dǎo)致，患者常出現(xiàn)腰部及會(huì)陰部疼痛不適，并伴有尿急、尿頻、血尿等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腎積水，損害腎功能和輸尿管，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，還會(huì)引發(fā)全身性感染，危及患者性命[1-2]。及早發(fā)現(xiàn)并治療UNSS對(duì)控制病情、防止結(jié)石復(fù)發(fā)具有積極意義。多層螺旋CT(MSCT)具有掃描速度快、不易受腸氣因素影響等特點(diǎn)，在腹部疾病、泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病中應(yīng)用廣泛，通過(guò)MSCT多平面重建可以進(jìn)一步提升圖像質(zhì)量，重建病灶組織關(guān)系，有利于精確定性病灶形狀及大小[3-4]。靜脈腎盂造影(IVP)主要通過(guò)靜脈注射造影劑將泌尿系統(tǒng)形態(tài)及功能顯示出來(lái)，可用于檢查輸尿管通暢性、觀察尿路梗阻及原因、顯示輸尿管結(jié)石。本研究選取我院60例疑似UNSS患者，探討MSCT多平面重建聯(lián)合IVP在UNSS中的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年1月至2021年12月我院疑似UNSS患者60例，納入伴有不同程度的腰部疼痛、尿頻、血尿等癥狀患者；排除不配合治療者。其中男、女分別為38例、22例；年齡25~59(43.62±2.03)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~31(24.67±1.42)kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 M S C T 平掃 掃描前囑患者飲水充盈膀胱，使用SiemensSensation 64層螺旋CT(西門(mén)子)進(jìn)行薄層平掃，設(shè)置層厚和層間隔均為5mm，螺距為1.0，管電壓和管電流分別為120kV、200mAs，按照從腎上極到恥骨聯(lián)合水平的順序進(jìn)行掃描。

1.2.2 MSCT多平面重建 選擇同種MSCT，平掃后將圖像薄建上傳到工作站實(shí)施矢狀位、冠狀位等多平面重建。

1.2.3 IVP檢查 檢查前患者需持續(xù)禁食12h，并服用導(dǎo)瀉劑將腸道內(nèi)容物排出，減少對(duì)圖像質(zhì)量的干擾。取患者仰臥位，采用三星公司數(shù)字式直接成像X射線(DR)設(shè)備，設(shè)置管電壓90kV，管電流70mAs，靜脈注射40ml碘海醇，并在注射后7min、15min、30min分別曝光腎區(qū)攝片，按照腎臟影像顯示情況延遲或及時(shí)攝全尿路，直至顯示清楚。

掃描完成后由2名影像科醫(yī)師對(duì)圖像實(shí)施雙盲法閱片，兩人意見(jiàn)相同且經(jīng)輸尿管鏡確診的為陽(yáng)性，兩人意見(jiàn)不相同或經(jīng)輸尿管檢查未證實(shí)的為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷結(jié)果，以輸尿管檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)MSCT平掃與MSCT多平面重建聯(lián)合IVP檢查的診斷結(jié)果。診斷效能，統(tǒng)計(jì)MSCT平掃與MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率。分析MSCT平掃與MSCT多平面重建聯(lián)合IVP檢查的結(jié)石檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

本組60例疑似UNSS患者中，經(jīng)輸尿管檢查確診陽(yáng)性52例，陰性8例；MSCT平掃診斷出真陽(yáng)性39例，真陰性5例；MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷出真陽(yáng)性51例，真陰性7例，見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果

2.2 診斷效能

MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷特異度87.50%、誤診率12.50%與MSCT平掃62.50%、37.50%對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)；MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷靈敏度98.08%、準(zhǔn)確度96.67%較MSCT平掃75.00%、73.33%高，漏診率1.92%較MSCT平掃25.00%低(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 診斷效能n(%)

2.3 結(jié)石檢出率

52例UNSS患者中，經(jīng)MSCT平掃檢測(cè)出48個(gè)結(jié)石，輸尿管上段、中段、下段分別為14個(gè)、18個(gè)、16個(gè)，MSCT多平面重建聯(lián)合IVP檢查共檢測(cè)出75個(gè)結(jié)石，輸尿管上段、中段、下段分別為31個(gè)、19個(gè)、25個(gè)，MSCT多平面重建聯(lián)合IVP檢測(cè)輸尿管上段結(jié)石檢出率41.33%較MSCT平掃29.17%高(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 結(jié)石檢出率n(%)

3 討 論

UNSS形成的主要原因是腎結(jié)石在排出時(shí)卡在了輸尿管的狹窄部位，導(dǎo)致結(jié)石無(wú)法排出體外，且由于結(jié)石本身存在重量，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)間歇性腰部疼痛、尿痛、尿急等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)感染情況，甚至還會(huì)引起腎功能不全、尿毒癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康[5-7]。由于輸尿管生理結(jié)構(gòu)特殊，管道較細(xì)，且伴有不同程度彎曲和狹窄的情況，發(fā)生UNSS的幾率較大，UNSS包含尿酸結(jié)石及黃嘌呤類(lèi)結(jié)石等類(lèi)型，具有密度低、直徑小等特點(diǎn)，在進(jìn)行X線檢查時(shí)難以顯影，常導(dǎo)致漏診及誤診情況的發(fā)生，加大臨床治療難度。如何提升UNSS診斷準(zhǔn)確度是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

MSCT分層較細(xì)，掃描速度快且范圍廣，空間分辨率高，常用于形態(tài)學(xué)診斷和功能成像診斷，其主要優(yōu)點(diǎn)是可以更清晰地發(fā)現(xiàn)病灶，對(duì)于檢查一些微小病灶及早期病灶具有較高敏感性[8-10]。此外，MSCT多平面重建能夠進(jìn)行任意方位圖像重建，受呼吸、心率等因素影響較小，臨床應(yīng)用范圍廣。IVP是通過(guò)注射造影劑來(lái)顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)及功能的一種檢查方式，注射造影劑后可經(jīng)腎臟排泄，并能顯示腎臟、輸尿管、膀胱等狀況，以此來(lái)進(jìn)行疾病的鑒別診斷[11-13]。本研究針對(duì)我院疑似UNSS患者采用MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷，結(jié)果顯示，MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷靈敏度98.08%、準(zhǔn)確度96.67%較MSCT平掃75.00%、73.33%高，漏診率1.92%較MSCT平掃25.00%低(P＜0.05)，提示二者聯(lián)合能明顯提升診斷靈敏度和準(zhǔn)確度，減少漏診情況的發(fā)生。IVP能夠動(dòng)態(tài)顯示腎臟分泌和排泄情況，并能多體位顯示輸尿管功能及結(jié)石形態(tài)和大小，通過(guò)DR設(shè)備的后處理系統(tǒng)對(duì)圖像進(jìn)行調(diào)整和排版，能夠獲取更加清晰和更多層次的圖像信息，有助于UNSS的定性診斷。MSCT多平面重建的薄層橫斷面圖像具有較高分辨率，可以在幾秒內(nèi)結(jié)束掃描，有效減少患者由于疼痛等因素導(dǎo)致的移動(dòng)偽影，且檢查過(guò)程中對(duì)患者的輻射量不高，可以有效抑制呼吸偽影，能夠從多角度、多方位、立體呈現(xiàn)輸尿管及結(jié)石部位、形態(tài)大小及其與周?chē)M織的關(guān)系[14-16]。與IVP聯(lián)合檢查可明顯提升診斷準(zhǔn)確率，減少呼吸等因素干擾造成的偽影，降低漏診率。

經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，MSCT多平面重建聯(lián)合IVP檢測(cè)輸尿管上段結(jié)石檢出率41.33%較MSCT平掃29.17%高(P＜0.05)，可見(jiàn)二者聯(lián)合診斷可提升結(jié)石檢出率。MSCT多平面重建對(duì)比度較高，能夠?qū)Χ鄠€(gè)層面單一像素進(jìn)行多方位重建，有利于確定結(jié)石大小，IVP檢查不僅可以清楚顯示結(jié)石部位及大小，還能詳細(xì)了解結(jié)石梗阻情況和輸尿管狹窄狀態(tài)，提升結(jié)石檢出率，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，MSCT多平面重建聯(lián)合IVP診斷UNSS可提升診斷靈敏度和準(zhǔn)確度，顯著減少漏診情況的發(fā)生，且二者聯(lián)合能提升結(jié)石檢出率，值得臨床推廣使用。