桑白皮湯加減結(jié)合阿奇霉素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床應(yīng)用效果觀察

成利偉 吳正剛

1.漢川市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(湖北 漢川 431600)

2.漢川市人民醫(yī)院中醫(yī)科(湖北 漢川 431600)

慢性支氣管炎(CB)是以咯痰、咳嗽、喘息等為主要癥狀的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年群體，雖未明確其發(fā)病機(jī)制，但是多因刺激性物質(zhì)導(dǎo)致黏膜分泌增多、氣道炎性反應(yīng)、纖毛清除力受損等所致[1]?，F(xiàn)階段西醫(yī)針對(duì)CB患者重在祛痰、平喘、抗感染、鎮(zhèn)咳，雖然效果確切，不過(guò)復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)。近年來(lái)，中醫(yī)因多靶點(diǎn)、多方向治療而得到臨床認(rèn)可[2]。中醫(yī)將CB歸于“喘證”“咳嗽”等范疇，認(rèn)為急性發(fā)作期CB患者病位在肺，以痰熱郁肺證較為常見(jiàn)，治宜宣肺平喘、清熱化痰，可以選用桑白皮湯加減[3]。基于此，本文以2018年10月至2021年10月的500例急性發(fā)作期CB患者為例，就桑白皮湯加減+阿奇霉素應(yīng)用在急性發(fā)作期CB患者中的臨床效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年10月至2021年10月的500例急性發(fā)作期CB患者，全部受試者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(納入250例)、觀察組(納入250例)。對(duì)照組：男/女為135例(54.00%)/115例(46.00%)，年齡34~69歲，平均年齡(51.9±7.5)歲，病程11~82個(gè)月，平均病程(46.7±2.3)月；觀察組：男/女為139例(55.60%)/111例(44.40%)，年齡35~71歲，平均年齡(52.3±7.4)歲，病程13~82個(gè)月，平均病程(47.0±2.6)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：參照《內(nèi)科學(xué)》，每年發(fā)病連續(xù)3個(gè)月，持續(xù)時(shí)間≥2年，伴有咯痰、咳嗽、喘息，急性發(fā)作期：1周內(nèi)喘、痰、咳任意一項(xiàng)加劇，或1周內(nèi)痰量增多，呈黏液性、膿性痰[4]。②中醫(yī)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]辨證為痰熱郁肺證，主癥：咳痰粘稠，咳嗽，或伴哮鳴、喘息；次癥：口渴，尿黃，口渴，大便干；脈象滑數(shù)或弦滑，舌苔黃膩或黃。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前近7d未服用其他治療CB的藥物；依從性良好；知情且接受研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺癌、矽肺、肺結(jié)核等其他肺部疾病者；研究所用藥物過(guò)敏者；造血系統(tǒng)疾病者；免疫缺陷者；重癥營(yíng)養(yǎng)不良者；心肝腎功能異常者?；静±Y料(CB病程等)無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

全部入組者接受解痙平喘、化痰、低流量吸氧、止咳等綜合治療，同時(shí)：(1)對(duì)照組：每日口服阿奇霉素(藥品廠家：浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084458)，0.5g/d，用藥3d后調(diào)節(jié)為0.25g/d；(2)觀察組：行桑白皮湯加減+阿奇霉素(同對(duì)照組)治療，桑白皮湯加減：①處方：浙貝母15g、黃芩15g、法半夏12g、蘇子10g、桑白皮30g、山梔子15g、北杏仁12g、桔梗10g、甘草10g；②隨癥加減：痰多黏稠者加用瓜蔞皮10g、海蛤殼10g，痰黃腥臭者加用薏苡仁10g、魚(yú)腥草10g、蘆根10g、冬瓜子10g，身熱者加用生石膏10g、知母10g，痰涌便秘者加用葶藶子10g、大黃10g；③用法用量：每日1劑，早晚溫服。兩組治療時(shí)間：2周。

1.3 觀察指標(biāo)

將治療有效率、癥狀緩解時(shí)間、肺功能、炎癥指標(biāo)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、T淋巴細(xì)胞亞群作為觀察指標(biāo)。(1)治療有效率：①無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片、癥狀均無(wú)改善；②有效：實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片、癥狀均有所改善；③顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片、癥狀明顯改善；④計(jì)算總有效率(有效率+顯效率)[6]；(2)癥狀緩解時(shí)間：包括咯痰、咳嗽、肺部啰音起效及消失時(shí)間[7]；(3)肺功能：評(píng)價(jià)呼氣峰流速值(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)，方法：以耶格MasterScreen肺功能儀(廠家：上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司)測(cè)定；(4)炎癥指標(biāo)：評(píng)價(jià)白細(xì)胞數(shù)目(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，方法：采集3mL空腹靜脈血，取上清液，檢測(cè)上述炎癥指標(biāo)；(5)血?dú)夥治鼋Y(jié)果：評(píng)價(jià)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，方法：取2mL橈動(dòng)脈血，以GEM Premier 3500血?dú)夥治鰞x(廠家：美國(guó)實(shí)驗(yàn)儀器公司)檢測(cè)；(6)T淋巴細(xì)胞亞群：包括CD8+、CD4+、CD3+，方法：取血清標(biāo)本，分離血清后以FAS Caliber流式細(xì)胞儀(廠家：美國(guó)B-D公司)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，治療有效率為計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，以率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，癥狀緩解時(shí)間、肺功能、炎癥指標(biāo)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、T淋巴細(xì)胞亞群為計(jì)量型數(shù)據(jù)，以()表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析治療有效率

在治療有效率方面，觀察組(94.00%)高于對(duì)照組(84.40%)，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療有效率對(duì)比(n/%)

2.2 分析癥狀緩解時(shí)間

較之對(duì)照組，觀察組咯痰、咳嗽、肺部啰音起效及消失時(shí)間均更少，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

2.3 分析肺功能

治療前，組間PEF、MVV、FVC無(wú)差異，P＞0.05；治療2周后，兩組上述肺功能指標(biāo)提升，且觀察組PEF、MVV、FVC更高，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 肺功能對(duì)比

2.4 分析炎癥指標(biāo)

治療前，組間WBC、CRP、TNF-α無(wú)差異，P＞0.05；治療2周后，兩組上述炎癥指標(biāo)降低，且觀察組WBC、CRP、TNF-α更低，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 炎癥指標(biāo)對(duì)比

2.5 分析血?dú)夥治鼋Y(jié)果

治療前，組間PaCO2、PaO2無(wú)差異，P＞0.05；治療2周后，兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果均有所改善，且觀察組PaCO2更低，PaO2更高，P＜0.05，見(jiàn)表5。

表5 血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

2.6 分析T淋巴細(xì)胞亞群

治療前，組間CD8+、CD4+、CD3+無(wú)差異，P＞0.05；治療2周后，兩組上述T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)有所改善，且觀察組CD8+更低，CD4+、CD3+更高，P＜0.05，見(jiàn)表6。

表6 T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比

3 討 論

CB病因較多，與免疫紊亂、空氣污染、吸煙、職業(yè)粉塵等有關(guān)，若不及時(shí)控制病情，容易進(jìn)展為阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等。相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)CB發(fā)病率逐年遞增，且發(fā)病率與年齡有關(guān)[8]。西醫(yī)認(rèn)為CB的病理基礎(chǔ)是氣道炎癥，表現(xiàn)為分泌功能亢進(jìn)、氣道腺體增生肥大、支氣管壁纖維增生等，且急性發(fā)作期時(shí)杯狀細(xì)胞增多、氣道腺樣體分泌功能亢進(jìn)，使得大量痰液阻塞氣道，容易發(fā)生感染，所以針對(duì)此類患者需要進(jìn)行抗感染治療，例如采用阿奇霉素，該藥是半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜廣且化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，起到抗感染效果，同時(shí)配合祛痰藥(促進(jìn)痰液排出)、平喘藥(如抗膽堿藥、激素)等，雖然能夠緩解不適癥狀，不過(guò)復(fù)發(fā)率較高[9]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)CB病名，但是結(jié)合其癥狀可以歸于“咳嗽”等范疇，雖然病位在肺，不過(guò)也與脾腎密切相關(guān)，另外，病機(jī)是痰氣互結(jié)，正虛邪實(shí)，從而誘發(fā)一系列癥狀，而痰熱郁肺證則是此病重要臨床分型，通過(guò)辨證論治、標(biāo)本兼治，可以減少急性發(fā)作次數(shù)，延緩病情進(jìn)展，減輕患者身心負(fù)擔(dān)。

本研究表明，桑白皮湯加減+阿奇霉素對(duì)急性發(fā)作期CB患者有較好效果。第一，桑白皮湯出自《醫(yī)心方》，方中浙貝母散結(jié)解毒、清熱化痰，黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，法半夏消腫散結(jié)、燥濕化痰，蘇子止咳平喘、降氣消痰，桑白皮利水消腫、瀉肺平喘，山梔子泄熱利濕、瀉火除煩，北杏仁鎮(zhèn)咳平喘，桔梗祛痰排膿、宣肺利咽，甘草祛痰止咳、清熱解毒，全方清熱潤(rùn)肺、止咳祛痰，故桑白皮湯加減+阿奇霉素更能有效緩解病情，改善臨床癥狀，因此，觀察組治療有效率、癥狀緩解時(shí)間更佳，P＜0.05，與婁琳等[10]學(xué)者的報(bào)道一致。第二，PEF、MVV、FVC是評(píng)價(jià)肺功能的常用指標(biāo)，若上述指標(biāo)呈高表達(dá)，提示肺順應(yīng)性良好；PaCO2、PaO2是常用血?dú)夥治鲋笜?biāo)，能夠反映氣道阻力；本研究顯示觀察組上述肺功能、血?dú)夥治鼋Y(jié)果更佳，P＜0.05，可能是因?yàn)椋杭佑蒙０灼訙p后，方中浙貝母能夠舒張支氣管；法半夏能夠抑制咳嗽中樞所致咳嗽反射；桑白皮中含有桑白皮丙酮提取物，能夠延長(zhǎng)咳嗽潛伏期；北杏仁含有苦杏仁苷，可以降低氣道敏感性，抑制呼吸中樞[11-12]；因此，全方可以減輕支氣管粘膜水腫、充血以及氣流阻塞，舒張支氣管平滑肌，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，改善動(dòng)脈血氧分壓、呼吸及肺功能。第三，CB是慢性非特異性炎癥性疾病，其發(fā)生發(fā)展與炎癥密切相關(guān)，容易造成氣道表面脫水、氣道重塑、粘膜化生等，本研究監(jiān)測(cè)兩組WBC、CRP、TNF-α，其中WBC、CRP均能反映炎癥程度，TNF-α能夠反映巨噬細(xì)胞聚集、增殖，高表達(dá)時(shí)易造成肺組織纖維化、受損，結(jié)果顯示觀察組WBC、CRP、TNF-α更低，P＜0.05，提示桑白皮湯加減+阿奇霉素更能減輕炎癥狀態(tài)，可能是因?yàn)椋荷０灼訙p中浙貝母有抗炎鎮(zhèn)痛作用，黃芩能夠鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱；山梔子含有京尼平苷，可以殺菌、抑制炎癥；北杏仁能抗炎鎮(zhèn)痛[13]。第四，急性發(fā)作期CB患者往往伴有免疫功能紊亂，容易加劇病情，而觀察組加用桑白皮湯加減時(shí)，由于方中桑白皮、北杏仁等能夠調(diào)節(jié)免疫功能，所以可以改善免疫指標(biāo)，故觀察組CD8+更低，CD4+、CD3+更高，P＜0.05。

綜上所述，由于對(duì)急性發(fā)作期CB患者行桑白皮湯加減+阿奇霉素治療，效果確切，能夠縮短癥狀消失時(shí)間，改善肺功能、血?dú)饨Y(jié)果、免疫功能、炎癥水平，具有推廣價(jià)值。