高頻電刀肛瘺根治術(shù)聯(lián)合地奧司明治療肛瘺患者的效果及對術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的影響

朱劍峰 張進

肛瘺即肛管直腸瘺，指的是肛門直腸周圍間隙 感染、損傷等導(dǎo)致肛管或肛門與肛門皮膚之間的一種異常通道[1]。本病的發(fā)生多與肛竇感染有關(guān)，隨著肛管直腸周圍膿腫破潰或切開引流，膿液流出后腫塊消散形成瘺管[2-3]。目前主要采取保守和手術(shù)治療，保守治療能夠暫時性消炎、控制感染，但無法根治。手術(shù)治療方法較多，常見的包括括約肌切斷術(shù)、掛線療法及保留括約肌術(shù)等，具體方法的選取需結(jié)合病變位置[4-5]。高頻電刀技術(shù)憑借其切割優(yōu)勢、電凝止血優(yōu)勢等在臨床中廣泛應(yīng)用，并取得較好的效果。盡管大量臨床實踐證實了高頻電刀肛瘺根治術(shù)治療肛瘺的有效性，但術(shù)后創(chuàng)面愈合時間仍存在較大差異，且術(shù)后存在較高創(chuàng)面水腫、感染等風險[6-7]。地奧司明作為一種黃酮類藥物，其可有效減輕創(chuàng)面水腫，促進創(chuàng)面愈合[8-9]。本研究為進一步探討高頻電刀肛瘺根治術(shù)聯(lián)合地奧司明治療肛瘺的效果及對術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等的影響，選取2019年2月-2022年2月經(jīng)東臺市中醫(yī)院確診的74例肛瘺患者作為觀察對象，展開分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2022年2月經(jīng)本院確診的74例肛瘺患者，納入標準：（1）參照文獻[10]《肛腸病學(xué)》中肛瘺相關(guān)標準；（2）術(shù)前各項檢查合格，存在手術(shù)指征，擇期手術(shù)。排除標準：（1）合并全身嚴重感染；（2）血液系統(tǒng)功能異常；（3）重要臟器功能障礙；（4）合并炎癥性腸??；（5）合并結(jié)直腸嚴重炎癥或惡性腫瘤；（6）伴發(fā)精神疾病或其他原因不配合；（7）病例資料不完整。根據(jù)就診先后順序從1～74號編號，其中1～37號納入對照組，38～74號納入研究組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬對本研究知情，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組均采用高頻電刀肛瘺根治術(shù)。術(shù)前1 d備皮，術(shù)前2 h采用恒溫肥皂水灌腸，盡量排空直腸。患者取側(cè)臥位，雙腿屈曲常規(guī)消毒、鋪巾，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉見效后，轉(zhuǎn)換俯臥折刀位?？蓪⑻结槒耐饪谔饺耄┏鰞?nèi)口，觀察內(nèi)口及瘺管的走向。然后采用高頻電刀順著瘺管的走向切開瘺管，并切開纖維化肛管直腸環(huán)主管道，切開雙側(cè)皮膚及皮下各層組織，電凝止血，燒灼清除已感染的肛竇、肛門腺及腐朽組織，適當延長切口，修整創(chuàng)面，術(shù)后采用高頻電刀電凝處理，促使創(chuàng)面凝固。對于高位肛瘺者，在探針頭部結(jié)扎一根粗絲線，并在末端結(jié)扎一條橡皮筋，從管道中退出，讓橡皮筋留在管道內(nèi)，并用止血鉗夾住橡皮筋末端，拉緊，在橡皮筋貼近括約肌處采用粗絲線將橡皮筋結(jié)扎。然后采用高頻電刀均勻燒灼創(chuàng)口兩側(cè)皮膚及皮下組織，充分電凝止血。術(shù)后采用2-0絲線全層間斷縫合肛門皮膚線外切口。

1.2.2 術(shù)后處理 對照組術(shù)后常規(guī)予以中藥熏洗坐浴，先用藥液熱氣熏洗5 min，等藥液溫度降至40 ℃左右時坐浴10 min，1次/d，連續(xù)熏洗7 d，并予以白凡士林[生產(chǎn)廠家：山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，批準文號：魯衛(wèi)消證字（2002）第0059號，規(guī)格：500 mL]換藥，2～3 g/次，采用醫(yī)用紗布包扎，2次/d，連續(xù)換藥7 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以地奧司明片（生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20058471，規(guī)格：0.45 g/片）口服，3片/次，2次/d，連續(xù)用藥4 d后劑量更改為2片/次，2次/d，連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標及判定標準（1）創(chuàng)面愈合療效：術(shù)后7 d評估，分4個等級，愈合，創(chuàng)面完全愈合，瘢痕堅固，且7 d內(nèi)未發(fā)生破裂；顯效，創(chuàng)面縮?。?5%，且可見新生肉芽組織，癥狀明顯改善；有效，創(chuàng)面縮小25%～75%，可見新生肉芽組織，癥狀見好轉(zhuǎn)；無效，創(chuàng)面縮?。?5%，可見部分肉芽組織，或創(chuàng)面未見好轉(zhuǎn)，癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?愈合+顯效+有效。（2）疼痛：分別于術(shù)前和術(shù)后1、3、7 d采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，0分為無痛，10分為難以承受的疼痛，得分越高表示疼痛癥狀越嚴重。（3）創(chuàng)面水腫程度：于術(shù)前和術(shù)后1、3、7 d評估，無水腫（0分）；輕度水腫（1分），創(chuàng)口周圍輕微隆起，皮紋明顯可見；中度水腫（2分），創(chuàng)口周圍重度隆起，可見皮紋，但不明顯；重度水腫（3分），創(chuàng)口周圍嚴重隆起，皮紋完全消失[11]。評分越高創(chuàng)面水腫程度越嚴重。（4）記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后隨訪3個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)判斷標準：患者治愈后，視診肛周皮膚再次出現(xiàn)一個或者多個突出外口，或者伴有膿液流出，指檢可觸及自外口向肛內(nèi)走行的索條狀硬物；超聲檢查明確肛周瘺管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男21例，女16例；年齡23～72歲，平均（42.36±6.05）歲；病程1～6年，平均（3.02±0.95）年；創(chuàng)面面積1.5～4.5 mm2，平均（3.68±0.73）mm2；低位單純性肛瘺21例，低位復(fù)雜性肛瘺5例，高位單純性肛瘺10例，高位復(fù)雜性肛瘺1例。研究組男18例，女19例；年齡22～74歲，平均（43.59±5.34）歲；病程1～5年，平均（2.68±0.81）年；創(chuàng)面面積1.5～5 mm2，平均（3.50±0.68）mm2；低位單純性肛瘺17例，低位復(fù)雜性肛瘺6例，高位單純性肛瘺12例，高位復(fù)雜性肛瘺2例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為97.30%，比對照組的78.38%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.554，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組VAS評分比較 兩組術(shù)前及術(shù)后1 d的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后3、7 d的VAS評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較[分，（）]

表2 兩組VAS評分比較[分，（）]

2.4 兩組創(chuàng)面水腫程度比較 兩組術(shù)前及術(shù)后1 d的創(chuàng)面水腫程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后3、7 d的創(chuàng)面水腫程度評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面水腫程度比較[分，（）]

表3 兩組創(chuàng)面水腫程度比較[分，（）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，低于對照組的21.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.554，P＜0.05）。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.978）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

肛瘺是肛腸外科常見疾病，本病絕大多數(shù)無法自愈，且極易反復(fù)發(fā)作[12]。肛瘺患者多伴肛門瘙癢、疼痛、潮濕及排便不暢等癥狀，一般情況下無全身癥狀，若患者出現(xiàn)肛瘺外口閉合情況，則分泌物排泄受阻，不斷積聚從而誘發(fā)感染，導(dǎo)致全身感染癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)等[13-14]。目前針對肛瘺治療以手術(shù)為主，但手術(shù)后創(chuàng)面仍較大，極易出現(xiàn)切口水腫、疼痛等情況，嚴重影響術(shù)后生活質(zhì)量，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)不僅提高了本病臨床療效還大大減輕了手術(shù)創(chuàng)傷。

高頻電刀肛瘺根治術(shù)不僅能夠切除病變組織，并進行電凝止血，且創(chuàng)口小、出血少，無需縫線縫合，大大減輕患者的痛苦[15]。另一方面，由于高頻電刀肛瘺根治術(shù)后通過電凝處理，促使創(chuàng)面凝固并形成干痂，當后期恢復(fù)時，肉芽組織從創(chuàng)面底部向上生長，創(chuàng)緣皮膚及皮下組織愈合過程則變慢。另外，肛門周圍解剖結(jié)構(gòu)及生理功能特殊，手術(shù)創(chuàng)面呈開放性，周圍組織也同時受到不同程度的手術(shù)刺激，肛門周圍神經(jīng)豐富，對疼痛的敏感性較高，加之手術(shù)操作導(dǎo)致血液黏稠度增加，局部供血減慢，從而影響術(shù)后愈合。所以，如何改善高頻電刀肛瘺根治術(shù)術(shù)后創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，是目前臨床關(guān)注的重點。刁永峰[16]通過研究證實，地奧司明聯(lián)合高頻電刀肛瘺根治術(shù)治療肛瘺，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，疼痛評分較對照組低。

地奧司明屬于黃酮類化合物，其可高選擇性增強靜脈張力，加速淋巴回流，改善水腫情況；地奧司明還具有降低白細胞及血管內(nèi)皮細胞黏附性的作用，從而阻止其移行及組織胺、前列腺素、緩激肽及補體等炎癥介質(zhì)的釋放，增強機體抵抗力[17-18]。地奧司明還具有降低血液黏稠度的作用，從而提高紅細胞流動速度，緩解微循環(huán)淤滯，從而改善局部微循環(huán)，在促進創(chuàng)面愈合的同時，還可減輕局部組織水腫[19]。結(jié)合本研究，研究組術(shù)后3、7 d的VAS評分均較對照組低，術(shù)后7 d創(chuàng)面愈合療效評估，研究組總有效率97.30%，比對照組78.38%高；術(shù)后3、7 d，研究組創(chuàng)面水腫程度評分均明顯低于對照組。在高維鴿等[20]研究中，經(jīng)地奧司明聯(lián)合高頻電刀肛瘺根治術(shù)治療的肛瘺患者，術(shù)后1、3、5及7 d創(chuàng)面水腫程度均較對照組低，且術(shù)后創(chuàng)面愈合時間較對照組短，與本研究結(jié)果基本吻合。均證實了，地奧司明聯(lián)合高頻電刀肛瘺根治術(shù)對患者創(chuàng)面愈合的促進作用，對術(shù)后創(chuàng)面水腫及疼痛的改善作用。此外并發(fā)癥比較，研究組總發(fā)生率比對照組低。高頻電刀肛瘺根治術(shù)還可將感染的肛瘺一并切除，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。在本研究中，術(shù)后隨訪3個月內(nèi)，兩組復(fù)發(fā)率無明顯差異，出現(xiàn)這種結(jié)果主要考慮本研究納入對象較少，有待深入探討。值得注意的是，在進行高頻電刀術(shù)時應(yīng)盡可能避免局部組織過多灼燒皮膚表皮層，操作應(yīng)利落；對于脂肪過多者慎用，避免增加局部電凝時間造成過多組織損傷；還應(yīng)加強高頻電刀管理以正確使用，提高其在肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用價值。

綜上所述，高頻電刀肛瘺根治術(shù)聯(lián)合地奧司明治療肛瘺可促進術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面水腫，緩解疼痛，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率。