乳腺癌術(shù)后患者身體意象與心理困擾的相關(guān)性

李明英 胡翠 胡小芳

乳腺癌是全球范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率常年位居女性惡性腫瘤首位，成為威脅全球女性健康的重大疾病之一[1]。近年來(lái)對(duì)于乳腺癌的臨床診療措施不斷改進(jìn)，大多患者在確診后均可獲得良好的治療收益，且不同地區(qū)患者5年存活率相較于往年均呈上升趨勢(shì)[2-3]?，F(xiàn)階段對(duì)于乳腺癌的臨床綜合管理已不再局限于提高治療效益，患者后續(xù)的心理狀態(tài)是臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。據(jù)調(diào)查，約16%的乳腺癌術(shù)后患者發(fā)生持久性心理困擾，且表現(xiàn)形式不一，常引起睡眠障礙、精神高度緊張，對(duì)術(shù)后康復(fù)階段造成極不利影響[4]。因此，減輕乳腺癌術(shù)后患者心理困擾程度十分必要。相關(guān)研究指出，乳腺癌術(shù)后患者受外觀方面改變而影響心理健康，間接導(dǎo)致焦慮、抑郁，影響術(shù)后生存質(zhì)量[5]。身體意象指?jìng)€(gè)體對(duì)自身軀體的綜合性感受，包括感知覺、情感、思維及行為表現(xiàn)，是衡量生理心理健康的指標(biāo)之一[6]。據(jù)周帥等[7]研究發(fā)現(xiàn)，婦科癌癥患者伴有不同程度身體意象失調(diào)，使之產(chǎn)生焦慮、孤立，甚至自卑等情況，嚴(yán)重影響患者心理健康，不利于術(shù)后康復(fù)。若能證實(shí)身體意象與乳腺癌術(shù)后患者心理困擾是否有關(guān)，將有助于明確心理困擾的干預(yù)途徑，改善患者心理健康。本研究通過(guò)分析乳腺癌術(shù)后患者身體意象與心理困擾的關(guān)系，為尋求乳腺癌患者心理干預(yù)途徑提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，抽取2020年3月-2022年2月在新余市婦幼保健院接受手術(shù)治療的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。根據(jù)Kendall粗略樣本量估算方法，樣本量為自變量的5～10倍，考慮可能存在10%的無(wú)效問(wèn)卷，研究所需樣本量為55～110例，納入醫(yī)院近2年符合條件的80例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌符合文獻(xiàn)[8]《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》中診斷依據(jù)，所有患者最終經(jīng)過(guò)穿刺活檢確診；在同一醫(yī)院完成乳腺癌根治術(shù)治療；初診初治的乳腺癌患者；認(rèn)知功能正常，能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神、心理障礙；合并其他部位惡性腫瘤；合并神經(jīng)發(fā)育遲緩；近半年內(nèi)發(fā)生過(guò)應(yīng)激事件；軀體其他部位創(chuàng)傷或瘢痕；正在服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛類藥物。本研究由新余市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 結(jié)合研究目的，調(diào)查所需的一般資料，包括人口社會(huì)學(xué)和疾病相關(guān)資料：年齡，受教育程度（中學(xué)及以下/大學(xué)及以上），婚姻（已婚/未婚），體重指數(shù)（body mass index，BMI），居住地（城鎮(zhèn)/農(nóng)村），就業(yè)情況（在業(yè)/待業(yè)），疾病類型（浸潤(rùn)性癌/非浸潤(rùn)性癌），臨床分期參考文獻(xiàn)[9]（Ⅱ期/Ⅲ期），腫瘤直徑（≥3 cm/＜3 cm）。

1.2.2 身體意象 使用身體意象量表（body imagery scale，BIS）評(píng)估：量表由Dalton等[10]編制，中文版由張萍等[11]翻譯，量表包含6個(gè)維度，分為患病前和患病后：患病前，對(duì)身材吸引力的滿意度、在向他人展示身體時(shí)的自然度、對(duì)自己身材比例的感覺；患病后，在向他人展示身體時(shí)的自然度、對(duì)自己身體變化的感覺、涉及患側(cè)乳房時(shí)的感覺。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法（1～5分），總分范圍為6～30分，得分越高表明身體意象狀況越好（量表Cronbach's α系數(shù)為0.700）。

1.2.3 心理困擾 使用心理痛苦溫度計(jì)（distress thermometer，DT）評(píng)估患者心理困擾程度：量表最早由Roth等[12]編制，首次用于前列腺癌患者，由張葉寧等[13]翻譯并用于癌癥患者心理痛苦的篩查中，量表為單項(xiàng)條目評(píng)估工具，從0～10之間共11個(gè)尺度，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者根據(jù)自身心理狀態(tài)，在最近1周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做標(biāo)記，0表示無(wú)痛苦，10表示極度痛苦（量表Cronbach's α系數(shù)為0.890）。

1.3 質(zhì)量控制 量表由?？谱o(hù)士協(xié)助心理咨詢師對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者展開調(diào)查，調(diào)查方式為面對(duì)面調(diào)查，講解調(diào)查方法、目的及意義，確?；颊叱浞种獣哉{(diào)查內(nèi)容。患者填寫完成后現(xiàn)場(chǎng)回收量表，若發(fā)生誤填、漏填項(xiàng)，指導(dǎo)患者重新填寫或糾正；任何一種問(wèn)卷回收無(wú)效即將該患者從研究中剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0軟件處理分析，計(jì)量資料的正態(tài)性采用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用（xˉ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示；乳腺癌術(shù)后患者身體意象與心理困擾的關(guān)系，采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)；乳腺癌術(shù)后患者身體意象對(duì)心理困擾的影響，采用線性回歸檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表回收情況及一般資料 共發(fā)放160份量表，BIS量表、DT量表各80份，回收有效量表154份，無(wú)效回收包括BIS量表4份、DT量表2份，回收有效率96.25%，剔除6例患者，以74例為實(shí)際研究樣本量。74例患者年齡26～48歲，平均（36.55±4.47）歲；受教育程度：中學(xué)及以下50例、大學(xué)及以上24例；婚姻狀況：已婚52例、未婚22例；居住地：城鎮(zhèn)32例、農(nóng)村42例；就業(yè)情況：在業(yè)52例、待業(yè)22例。

2.2 乳腺癌術(shù)后患者BIS量表、DT量表評(píng)估結(jié)果 共收錄74例患者，BIS評(píng)分為10～24分，平均（17.35±2.71）分，DT得分為2～8分，平 均（5.29±1.59）分。

2.3 乳腺癌術(shù)后患者身體意象與心理困擾的相關(guān)性 采用Pearson相關(guān)性分析得出，乳腺癌術(shù)后患者BIS評(píng)分與DT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.423，P＜0.05），見圖1。

圖1 乳腺癌術(shù)后患者身體意象與心理困擾相關(guān)性的散點(diǎn)圖

2.4 不同資料特征患者DT得分 中學(xué)及以下、未婚患者DT得分均高于大學(xué)及以上、已婚患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征患者DT得分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征患者DT得分

2.5 線性回歸分析 以乳腺癌術(shù)后患者DT得分作為因變量，以BIS評(píng)分、受教育程度及婚姻狀況作為自變量，自變量說(shuō)明見表2。納入自變量進(jìn)行線性回歸分析得出，BIS評(píng)分降低、中學(xué)及以下學(xué)歷、未婚均能夠加重乳腺癌術(shù)后患者心理困擾造成程度（P＜0.05）：多元線性回歸方程為：Y=5.490-0.104X1+2.079X2+0.670X3，回歸模型F值為39.625，R2為0.629，調(diào)整后R2為0.614。見表3。

表2 自變量賦值及說(shuō)明

表3 各指標(biāo)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者心理困擾的影響

3 討論

手術(shù)是治療乳腺癌的首選治療方案，接受手術(shù)治療的患者總存活率高達(dá)93.1%[14]。然而手術(shù)治療對(duì)女性形態(tài)美觀造成一定破壞，伴隨癌癥的影響將加重患者心理痛苦，導(dǎo)致術(shù)后患者伴有不同程度心理困擾，對(duì)術(shù)后輔助化療、康復(fù)等進(jìn)程造成阻礙[15]。本研究中，完成調(diào)查的74例患者均伴有不同程度心理困擾，研究中超過(guò)78%的患者得分≥4分，達(dá)到中重度心理困擾，研究數(shù)據(jù)表明，乳腺癌術(shù)后患者心理健康需積極改善，探究與其心理困擾有關(guān)的指標(biāo)具有重要意義。

從人口社會(huì)學(xué)方面分析，年齡、受教育程度、婚姻狀況等均通過(guò)不同途徑影響個(gè)體心理健康。本研究對(duì)74例乳腺癌患者展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以不同受教育程度、婚姻狀況患者的DT評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。受教育程度能夠反映患者理解能力和接受能力，接受高等教育的患者，對(duì)癌癥及手術(shù)普遍具有一定認(rèn)知，能夠適應(yīng)術(shù)后改變，盡可能不受其他因素影響。對(duì)于未婚患者而言，術(shù)后往往擔(dān)憂外觀的破壞影響擇偶需求，由此產(chǎn)生心理困擾。但上述問(wèn)題均是不可轉(zhuǎn)變問(wèn)題，短期內(nèi)難以實(shí)施干預(yù)解決，尋求其他可干預(yù)途徑對(duì)于短期內(nèi)減輕患者心理困擾具有重要意義。

研究指出，身體意象與心理健康有關(guān)，身體外在形象的變化可通過(guò)感知覺障礙和個(gè)人意識(shí)的改變，對(duì)心理健康產(chǎn)生持久影響[16]。因此，身體意象越強(qiáng)，患者對(duì)其外形和功能則越滿意，有助于減輕疾病和手術(shù)所造成的心理影響。本研究采用相關(guān)性分析得出，乳腺癌術(shù)后患者BIS評(píng)分與DT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，研究數(shù)據(jù)指出，乳腺癌術(shù)后患者心理困擾程度加重與身體意象失調(diào)有關(guān)。乳房是女性的第二特征，乳腺癌手術(shù)導(dǎo)致乳房外觀和功能發(fā)生改變，身體意象由此受到不良影響；患者常認(rèn)為手術(shù)導(dǎo)致女性特征喪失，個(gè)人魅力降低，從而不肯直視自身軀體，難以接受個(gè)人形象改變，術(shù)后產(chǎn)生不同程度的心理困擾[17-18]。乳腺癌患者身體意象失調(diào)，對(duì)于家庭、社交等均造成一定影響。在社交范圍內(nèi)，患者常因外觀改變而產(chǎn)生自卑感和孤立感，尤其對(duì)于年輕女性而言，常因外觀走形而被迫疏遠(yuǎn)于社交生活；在家庭范圍內(nèi)，已婚患者常擔(dān)憂配偶對(duì)其身材的嫌棄，極易產(chǎn)生焦慮和抑郁，導(dǎo)致心理困擾程度加重[19-20]。因此，無(wú)論對(duì)于已婚或是未婚患者而言，身體意象均能夠影響心理困擾程度。崔娟等[21]研究認(rèn)為，身體意象仍可對(duì)乳腺癌術(shù)后患者性生活造成影響，認(rèn)為自卑、內(nèi)疚等心理導(dǎo)致患者性欲下降，間接影響夫妻關(guān)系和諧，導(dǎo)致心理困擾程度加重。張麗等[22]研究也指出，乳腺癌患者身體意象是導(dǎo)致性功能障礙的影響因素，認(rèn)為患者身體意象失調(diào)導(dǎo)致性功能減退，間接影響其心理健康。上述研究結(jié)果均表明，乳腺癌術(shù)后患者身體意象失調(diào)通過(guò)不同途徑加重患者心理困擾。本研究數(shù)據(jù)也表明，BIS評(píng)分降低加重乳腺癌術(shù)后患者心理困擾程度。總結(jié)以上認(rèn)為，改善乳腺癌術(shù)后患者身體意象對(duì)于減輕心理困擾程度起到?jīng)Q定性作用。

本研究針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者身體意象的干預(yù)提出部分合理化建議：（1）給予乳腺癌術(shù)后患者健康教育，告知其女性并非僅有乳房單一特征，引導(dǎo)其展示其他方面優(yōu)勢(shì)，如外貌、音色及其他特長(zhǎng)，使其在其他方面產(chǎn)生成就感，減輕外形的干擾；（2）對(duì)于條件允許患者，建議其術(shù)后進(jìn)行瘢痕修復(fù)，盡可能修復(fù)手術(shù)瘢痕，以直觀的方式解決患者心理問(wèn)題；（3）術(shù)后邀請(qǐng)患者參與討論穿搭話題，在每次交流中暗示患者通過(guò)改善穿搭途徑展示外觀，盡可能彌補(bǔ)軀體缺損對(duì)外觀造成的影響。本研究創(chuàng)新性在于，目前國(guó)內(nèi)僅有乳腺癌術(shù)后患者心理困擾和身體意象的調(diào)查研究，缺乏相關(guān)研究證實(shí)二者之間的具體相關(guān)性，本研究中通過(guò)Pearson相關(guān)性和線性回歸證實(shí)其中相關(guān)性，可為后期研究提供一定數(shù)據(jù)指出。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者均伴有不同程度心理困擾，身體意象與其心理困擾程度顯著相關(guān)，身體意象失調(diào)導(dǎo)致患者心理困擾加重，不利于術(shù)后康復(fù)和臨床工作進(jìn)展。臨床實(shí)踐中可通過(guò)改善乳腺癌術(shù)后患者身體意象，盡可能減輕外觀方面改善對(duì)其造成的影響，間接減輕患者心理困擾程度。