• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    臨床事故案例分析課程構(gòu)建與實踐

    2023-02-13 10:03:38楊如美
    數(shù)理醫(yī)藥學雜志 2023年1期
    關鍵詞:信息學醫(yī)學生案例

    楊如美,羊 洋,孟 瑤,許 勤,蔣 榮

    南京醫(yī)科大學護理學院(南京 211166)

    新一輪科技革命給醫(yī)學的發(fā)展帶來了根本性的影響,近年來醫(yī)學知識快速更新、多學科交叉融合趨勢明顯[1-2]。在此背景下,2018年政府工作報告提出了“新醫(yī)科”的理念,醫(yī)學與信息學結(jié)合成為當今醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢[3-6]。將信息學知識以及技術引入醫(yī)療領域,可減少診治的人力需求,為構(gòu)建新的診療模式提供思路。目前,國內(nèi)外醫(yī)學院已開展了現(xiàn)代信息技術相關課程,但在與醫(yī)療安全課程融合研究方面較少見。鑒于醫(yī)療安全是醫(yī)院管理和診療質(zhì)量核心目標,如何融入病人安全與信息技術值得探討。

    本研究基于南京醫(yī)科大學醫(yī)學教育實際情況,借鑒國內(nèi)外醫(yī)學院校課程交叉融合的經(jīng)驗,首次開設了健康信息學的分支課程臨床事故案例分析。該課程以學生為中心、以案例為導向,基于奶酪理論,創(chuàng)新性地將信息學理念融入病人安全培訓,在課程中介紹計算機科學、數(shù)據(jù)庫和知識庫、人工智能、統(tǒng)計學、以及各種通訊技術優(yōu)化處理過程,引導學生從信息系統(tǒng)角度對臨床安全案例進行討論和分析,培養(yǎng)學生的病人安全意識;共同探討該新興技術超越現(xiàn)在的潛力,以及將該技術引入臨床后對病人安全產(chǎn)生的影響和意義。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    研究對象為2021年2月至7月參加南京醫(yī)科大學臨床事故案例分析選修課程的學生。在開課前一周通過自編問卷調(diào)查表,借助問卷星網(wǎng)絡平臺對授課學生進行問卷調(diào)查,獲得授課學生的一般資料。

    1.2 納入與排除標準

    納入標準:2021年2月至7月參加南京醫(yī)科大學臨床事故案例分析選修課程的學生,且自愿參加課程問卷調(diào)查者;排除標準:不同意參加課程問卷調(diào)查者。

    1.3 課程設計

    臨床事故案例分析課程參考教材為肖明朝主譯的《患者安全案例研究》和裘加林主編的《智慧醫(yī)療》。課程總學時為30學時,計2學分。

    課程內(nèi)容主要包括醫(yī)療安全的基本知識、臨床事故案例分析和醫(yī)療安全的關系三個部分。課程獨創(chuàng)性地將“奶酪模型”理論貫穿始終,通過把不良事件的發(fā)生喻為四片“奶酪”(四個層面):組織的影響、不安全監(jiān)督、不安全行為預兆、不安全的操作行為,每一個層面都代表一層防御管理機制,而奶酪上的“洞”呈動態(tài)變化,代表著防御機制中的缺陷之處,當四個層面上的“洞”位置大小完全吻合排列成一條直線時,不安全因素就會穿過防御機制,導致不良事件的發(fā)生[5]。課程中利用奶酪模型,將信息學技術形象地比喻為可以彌補病人安全管理“奶酪”中每一個層面洞的“補丁”,和學生一起探討如何在臨床工作中將信息學理念融入病人安全培訓,建立多層防御體系,通過多層防御體系對系統(tǒng)漏洞的相互攔截,減少將來的臨床工作中的不必要差錯(圖1)。

    圖1 課程設計思路Figure 1. Curriculum design ideas

    通過設計搶救失敗案例、麻醉劑過量案例等貫穿于整個授課內(nèi)容中,借助超星平臺與學生就醫(yī)患溝通、共同決策、健康信息、以及信息學與臨床安全事故發(fā)生的聯(lián)系等問題展開討論,并讓學生在平臺進行回答,評估學生在生動的臨床案例中對病人安全的意識水平以及將信息學相關知識應用于臨床實踐中的能力。此外,將具體的信息技術方法,如計算機科學、數(shù)據(jù)庫和知識庫、人工智能、統(tǒng)計學、以及各種通訊技術在課程中做一個概要性的介紹,引導學生具有利用信息學技術優(yōu)化處理過程,提高醫(yī)療安全的意識。

    1.4 教學目標

    課程立足于提高學生構(gòu)建患者安全目標核心能力,引導學生從信息學角度出發(fā),使用數(shù)據(jù)-信息-知識-智慧模型,鍛煉學生基于數(shù)據(jù)分析解決病人安全問題,了解具體信息技術方法的原理,如計算機科學、數(shù)據(jù)庫和知識庫、人工智能、統(tǒng)計學、以及各種通訊技術,從原始數(shù)據(jù)探尋規(guī)律的信息能力,培養(yǎng)學生突破創(chuàng)新、知識歸納、信息收集利用與溝通等方面的能力。培養(yǎng)醫(yī)學生具備較強的信息素養(yǎng),通過引導學生判斷、獲取、評價、利用信息,解決臨床實踐問題,保證病人的健康安全,進而加強醫(yī)學生職業(yè)道德認同感和使命感,把救死扶傷、實行人道主義的特殊職業(yè)需求轉(zhuǎn)化為學生內(nèi)心的信念。

    1.5 問卷設計

    為綜合評價課程的教學效果,研究者通過查閱文獻資料、課題組成員相互探討等基礎上設計臨床事故案例分析課程問卷,包括病人安全意識評估模塊,學生的信息素養(yǎng)模塊,學生課程體驗和能力提升情況模塊以及學生的職業(yè)認同感和使命感模塊。其中,病人安全意識評估模塊有3個條目,例如“我知道怎樣合理指導與病人安全有關的問題、科室管理工作中病人安全為第一要務、醫(yī)療護理差錯能被恰當處理”等;學生的信息素養(yǎng)模塊有9個條目,例如“促使你學習數(shù)據(jù)素養(yǎng)方面課程的主要原因是課程學習、學術需求、社會實踐、科研實踐或者其它”;學生課程體驗和能力提升情況模塊有3個條目,包括滿意度、創(chuàng)新性和自我效能;職業(yè)認同感和使命感模塊有3個條目,例如:對于學生是否認為自己是被使命召喚到專業(yè)學習、工作使命是幫助患者滿足他們的需求等。問卷操作性強,信、效度分別為0.896和0.692。在實際調(diào)查時,采取學生自愿原則,借助問卷星網(wǎng)絡平臺在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)放和回收問卷,并由任課教師提醒學生認真對待,確保數(shù)據(jù)采集的真實性和可靠性。

    1.6 統(tǒng)計學分析

    采用 SPSS 22.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析;因數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布,因此選擇Wilcoxon符號秩檢驗方法進行計算,P<0.05為有顯著差異。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    共150名學生參與臨床事故案例分析課程,男生占47%,女生占53%,年齡為18~24歲,其中專業(yè)多以臨床醫(yī)學(五年制)(33%)、護理學(13%)、兒科學(7%)及康復治療學(7%)為主。此外,絕大多數(shù)未參加信息學相關培訓、醫(yī)療事故與病人安全相關培訓、醫(yī)療事故與信息學相關培訓(表1)。

    表1 研究對象一般情況(n,%)Table 1. General characteristics of included participants (n, %)

    2.2 病人安全意識分析

    在課程內(nèi)容進行到一半(第五周)收回病人安全意識評估模塊的回答共100份,結(jié)果如表2所示。數(shù)據(jù)結(jié)果表明,經(jīng)過本課程的學習,大部分學生認為病人安全在科室管理中為第一要務(93%);對于工作表現(xiàn),83%的學生認為將來能夠恰當處理醫(yī)療護理差錯,但能夠合理指導與病人安全有關問題的同學比例相對較低(70%)。

    表2 病人安全意識調(diào)研結(jié)果(n,%)Table 2. Results of investigation on patients'safety awareness (n,%)

    2.3 信息素養(yǎng)分析

    在規(guī)定時間內(nèi)收回學生信息素養(yǎng)模塊的回答共106份,結(jié)果如表3所示。數(shù)據(jù)結(jié)果表明,學生學習信息學課程的主要原因有課程學習需要、學術需求、提高病人安全意識以及工作效率。

    表3 學生信息素養(yǎng)分析(n,%)Table 3. Analysis of students' information literacy (n, %)

    2.4 學生課程體驗和能力提升分析

    在規(guī)定時間內(nèi)收回課程體驗和能力提升情況模塊的回答共98份,結(jié)果如表4所示。數(shù)據(jù)結(jié)果表明,課程開設后,74%的學生對課程滿意度較高,且認為課程創(chuàng)新性高(74%),幾乎所有的學生自我效能較高(97%)。

    表4 學生課程體驗和能力提升評價(n,%)Table 4. Evaluation of students'curriculum experience and ability improvement (n, %)

    2.5 職業(yè)認同感和使命感分析

    在規(guī)定時間內(nèi)收回職業(yè)認同感和使命感模塊回答共103份,結(jié)果如表5所示。數(shù)據(jù)結(jié)果表明,經(jīng)過本課程的學習后,大部分學生認為自己是被使命召喚到專業(yè)學習(94%),并且以后會從事專業(yè)學習(98%),所有同學均認為工作使命是幫助患者滿足他們的要求(100%)。

    表5 職業(yè)認同感和使命感調(diào)研結(jié)果 (n,%)Table 5. Investigation results of professional identity and mission (n, %)

    3 討論

    國家衛(wèi)生健康委于2018 年發(fā)布了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》,強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量與病人安全的重要性[7]。但目前醫(yī)學院校開展的醫(yī)療安全課程較少,部分院校僅在醫(yī)學人文類課程中簡單介紹醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)療安全環(huán)境等理論內(nèi)容[8]。基于此類教學問題,課程內(nèi)容穿插典型病人安全事故案例,引導學生對一系列真實生動的臨床案例進行討論和分析,指引學生基于奶酪理論站在系統(tǒng)的角度思考問題,探究如何使用信息系統(tǒng)預防安全隱患。

    問卷調(diào)查結(jié)果和課程案例討論結(jié)果發(fā)現(xiàn)課程的開展對于培養(yǎng)醫(yī)學生從系統(tǒng)角度評估醫(yī)療風險,解決臨床問題,做出正確決策,進而減少或者避免醫(yī)療差錯發(fā)生的能力具有深遠的意義。但仍有近三分之一的同學并不清楚怎樣合理指導與病人安全相關的臨床問題,其主要原因可能有:①選擇該課程的學生以大一、大二學生為主,對真正的臨床安全環(huán)境缺乏感性認識;②課程內(nèi)容偏重于拓展學生的思維能力,對于臨床具體的診療技能介紹較少。因此,在未來的課程建設中,引入臨床情景模擬教學是十分必要的。

    大多數(shù)醫(yī)療錯誤不是由于粗心大意或故意行為而造成傷害,錯誤是由于未能捕獲和防止人為錯誤的系統(tǒng)和流程而引起。本課程創(chuàng)新性地將信息學引入醫(yī)療安全系統(tǒng)中去,引導學生在臨床工作中以信息化技術為抓手,建立正確的信息素養(yǎng),探索利用切實有效的手段預防臨床錯誤的發(fā)生。在醫(yī)學信息學中,培養(yǎng)學生的信息數(shù)據(jù)素養(yǎng),實質(zhì)是培養(yǎng)學生合理地獲取、評價、有效利用信息解決臨床問題的能力[9-12]。了解學生學習信息學課程的原因和動機是培養(yǎng)學生信息素養(yǎng)的首要環(huán)節(jié),通過課程反饋結(jié)果發(fā)現(xiàn),大部分學生學習數(shù)據(jù)信息學課程的原因明確而集中,主要集中在課程學習需要、學術需求、病人安全意識以及工作效率等幾個方面,這提示在下一階段的課程內(nèi)容設置中要針對學生的信息素養(yǎng)需求,引導學生如何利用信息學知識來提高臨床工作效率、拓寬科研思路、提升醫(yī)療安全意識,真正促進信息素養(yǎng)的提高。

    自我效能是人們對自身完成既定行為目標所需的行動過程的組織和執(zhí)行能力的判斷[13-15]。本課程為病人安全和信息學課相結(jié)合,提高了醫(yī)學生的學習主動性,養(yǎng)成自我學習的習慣。課程反饋結(jié)果顯示經(jīng)過學習,學生的自我效能感提高,促進了學習行為的形成。學生能積極將所學知識運用到病人安全案例中,同時采取主題問題討論培養(yǎng)醫(yī)學生評判性思維能力,引導醫(yī)學生通過自己的努力,完成有一定困難的案例分析學習任務,增強學習的自我效能感。

    醫(yī)學生正進行著從醫(yī)學生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換,處于職業(yè)認同感、職業(yè)道德逐步形成的重要階段。職業(yè)認同教育在醫(yī)學生的教育中起著橋梁和紐帶的作用,能夠幫助醫(yī)學生在入職以前對醫(yī)生這一職業(yè)有健康積極的認識[16]。而在課程中引入利用健康信息學知識解決日趨多發(fā)的醫(yī)療差錯或者醫(yī)療不良事件,營造安全的醫(yī)療環(huán)境,為緩解醫(yī)患矛盾,構(gòu)建發(fā)展和諧的醫(yī)患關系提供了保證,進而可以進一步增強醫(yī)學生對醫(yī)生職業(yè)精神和素質(zhì)的認同,加強了職業(yè)歸屬感。

    信息學技術是一把雙刃劍,病人安全實踐可使用信息技術輔助避免傷害,然而,若對于人們的健康信息缺乏管理,智能或信息技術本身如果使用不當,會帶來病人安全事件。尤其在當前的信息急速膨脹期,大數(shù)據(jù)時代的安全與隱私概念更為模糊,加劇了數(shù)據(jù)保密性和安全性的保護難度[17-19]。同時,數(shù)據(jù)及安全、隱私等問題涉及政策、法律和倫理等多方面,這也是數(shù)據(jù)安全與隱私保護界定過程的難題。因此,在后續(xù)的課程內(nèi)容設置中應補充健康信息管理方法、數(shù)據(jù)安全與隱私保護等內(nèi)容。此外,目前課程實施的反饋結(jié)果主要反映了學生經(jīng)課程學習后的病人安全意識、信息素養(yǎng)和職業(yè)道德認同感的水平基線,缺乏在開設課程之前的學生各參數(shù)值的基準水平,以及課前課后各參數(shù)值的比較,但考慮該課程目前為首次開設的實踐探索性課程,因此會以該部分調(diào)查結(jié)果作為基數(shù)水平,為下階段課程的改進與提高提供參考。

    利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

    猜你喜歡
    信息學醫(yī)學生案例
    雞NRF1基因啟動子區(qū)生物信息學分析
    案例4 奔跑吧,少年!
    少先隊活動(2021年2期)2021-03-29 05:40:48
    隨機變量分布及統(tǒng)計案例拔高卷
    初論博物館信息學的形成
    中國博物館(2018年2期)2018-12-05 05:28:50
    發(fā)生在你我身邊的那些治超案例
    中國公路(2017年7期)2017-07-24 13:56:38
    醫(yī)學生怎么看待現(xiàn)在的醫(yī)學教育
    一個模擬案例引發(fā)的多重思考
    miRNA-148a在膀胱癌組織中的表達及生物信息學分析
    對醫(yī)學生德育實踐的幾點思考
    淺談醫(yī)學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)
    成年版毛片免费区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产精品久久久久久av不卡| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美日韩在线观看h| 国产成人午夜福利电影在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 一区福利在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 我的老师免费观看完整版| 2022亚洲国产成人精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 寂寞人妻少妇视频99o| 91狼人影院| 午夜激情欧美在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 精品久久国产蜜桃| 亚洲18禁久久av| 国产精品一及| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲不卡免费看| 男人的好看免费观看在线视频| 可以在线观看的亚洲视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 美女内射精品一级片tv| 国产精品久久久久久精品电影| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产成人aa在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 91久久精品国产一区二区三区| 日日撸夜夜添| 亚洲美女视频黄频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 色哟哟哟哟哟哟| 男人舔奶头视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 边亲边吃奶的免费视频| 全区人妻精品视频| 此物有八面人人有两片| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产成年人精品一区二区| 我要看日韩黄色一级片| 国模一区二区三区四区视频| 国产日韩欧美在线精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美一区二区亚洲| 校园春色视频在线观看| 免费观看在线日韩| 亚洲欧洲日产国产| 色视频www国产| 特级一级黄色大片| 美女大奶头视频| 欧美性感艳星| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久精品国产自在天天线| 69人妻影院| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美日韩精品成人综合77777| 精品免费久久久久久久清纯| 日本三级黄在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| av免费观看日本| 一级毛片电影观看 | 国产精品一二三区在线看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲成人久久性| 长腿黑丝高跟| 能在线免费观看的黄片| 中文字幕av在线有码专区| 国产老妇女一区| 免费av毛片视频| 中国美女看黄片| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品一区二区性色av| 亚洲国产欧美在线一区| 精品无人区乱码1区二区| 联通29元200g的流量卡| 一级黄色大片毛片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲av中文av极速乱| 2021天堂中文幕一二区在线观| 热99在线观看视频| 丰满乱子伦码专区| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美色视频一区免费| 麻豆av噜噜一区二区三区| 99热精品在线国产| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 搡老妇女老女人老熟妇| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 在线a可以看的网站| 久久久成人免费电影| 亚洲精品久久国产高清桃花| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲成人中文字幕在线播放| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久久久久久午夜电影| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品电影一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日本爱情动作片www.在线观看| 成人二区视频| 成年女人看的毛片在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 99热只有精品国产| 日韩亚洲欧美综合| 国产成人freesex在线| 婷婷色综合大香蕉| 97热精品久久久久久| 久久人妻av系列| 男的添女的下面高潮视频| 综合色av麻豆| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲成人av在线免费| 国产精品人妻久久久影院| 国产老妇伦熟女老妇高清| av专区在线播放| 波多野结衣高清无吗| 青青草视频在线视频观看| 欧美极品一区二区三区四区| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 麻豆国产97在线/欧美| 老司机影院成人| 成人午夜精彩视频在线观看| av在线观看视频网站免费| а√天堂www在线а√下载| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久久久久久久久久免费av| 成人特级av手机在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 久久鲁丝午夜福利片| 色综合亚洲欧美另类图片| 精品久久久久久久末码| 欧美高清性xxxxhd video| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 日韩成人av中文字幕在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲天堂国产精品一区在线| av在线亚洲专区| 中文字幕av成人在线电影| 色综合色国产| 国产熟女欧美一区二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲四区av| 亚洲国产精品国产精品| 国产高清不卡午夜福利| 中文字幕av成人在线电影| 变态另类丝袜制服| 美女内射精品一级片tv| 日本三级黄在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费观看a级毛片全部| 亚洲av一区综合| 午夜激情欧美在线| 美女被艹到高潮喷水动态| 白带黄色成豆腐渣| 国产伦精品一区二区三区视频9| 中文字幕熟女人妻在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 日本欧美国产在线视频| 国产v大片淫在线免费观看| 特级一级黄色大片| 日本与韩国留学比较| 中文字幕熟女人妻在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲在线观看片| av.在线天堂| www.色视频.com| 亚洲国产欧美人成| 久久午夜亚洲精品久久| 观看免费一级毛片| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 好男人视频免费观看在线| 校园春色视频在线观看| 22中文网久久字幕| 插阴视频在线观看视频| av在线亚洲专区| 99久久中文字幕三级久久日本| 美女 人体艺术 gogo| h日本视频在线播放| 亚洲国产欧美在线一区| 婷婷色av中文字幕| 男女啪啪激烈高潮av片| 午夜老司机福利剧场| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精品人妻久久久影院| 禁无遮挡网站| 人妻久久中文字幕网| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲国产色片| 看片在线看免费视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲av熟女| 99久国产av精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久99精品国语久久久| 久久久久久久午夜电影| 国产成人精品婷婷| 国产精品一区二区三区四区久久| 卡戴珊不雅视频在线播放| 内地一区二区视频在线| 国产精品一区二区在线观看99 | 99热6这里只有精品| 免费av观看视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品久久久久久精品电影| 最后的刺客免费高清国语| 久久久a久久爽久久v久久| .国产精品久久| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久九九热精品免费| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产成人精品久久久久久| 哪里可以看免费的av片| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 只有这里有精品99| 国产真实乱freesex| 国产精品.久久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 一区二区三区高清视频在线| 日韩欧美精品免费久久| 中文资源天堂在线| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲图色成人| 少妇被粗大猛烈的视频| 人妻系列 视频| 全区人妻精品视频| 好男人视频免费观看在线| 尾随美女入室| a级毛片a级免费在线| av黄色大香蕉| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日韩一区二区三区影片| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品.久久久| 中文字幕熟女人妻在线| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久精品影院6| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 免费看a级黄色片| 久久久色成人| av.在线天堂| 丝袜美腿在线中文| 麻豆成人av视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日日啪夜夜撸| 国产人妻一区二区三区在| 免费av不卡在线播放| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲在线自拍视频| 在线免费观看的www视频| 免费看日本二区| 久久久久久九九精品二区国产| 精品久久久久久久末码| 三级经典国产精品| 91久久精品国产一区二区成人| 少妇的逼水好多| 国产精品,欧美在线| 嘟嘟电影网在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日韩高清综合在线| 一个人看的www免费观看视频| 免费大片18禁| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产精品久久久久久久久免| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 丝袜美腿在线中文| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 青青草视频在线视频观看| 日韩一区二区视频免费看| 美女国产视频在线观看| 高清在线视频一区二区三区 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 久久精品国产自在天天线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产成人影院久久av| 国产精品.久久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲18禁久久av| 日韩欧美国产在线观看| 99久久精品热视频| 亚洲人成网站在线播| 久久99精品国语久久久| 国产视频内射| 99国产极品粉嫩在线观看| 久99久视频精品免费| 国内精品美女久久久久久| 午夜老司机福利剧场| 亚洲色图av天堂| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 中国国产av一级| 中文字幕久久专区| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲av成人av| 亚洲丝袜综合中文字幕| 精品久久国产蜜桃| 亚洲av中文字字幕乱码综合| a级毛片免费高清观看在线播放| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲av成人av| 美女被艹到高潮喷水动态| 波多野结衣高清作品| 丝袜喷水一区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产精品福利在线免费观看| 少妇熟女欧美另类| 最好的美女福利视频网| 青春草国产在线视频 | 1024手机看黄色片| 身体一侧抽搐| 麻豆国产av国片精品| 高清午夜精品一区二区三区 | 日韩精品青青久久久久久| 国产人妻一区二区三区在| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精华一区二区三区| 色哟哟哟哟哟哟| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩欧美 国产精品| 麻豆国产av国片精品| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久国内精品自在自线图片| 精品熟女少妇av免费看| 久久久久网色| 三级国产精品欧美在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 国产三级中文精品| 秋霞在线观看毛片| 亚洲真实伦在线观看| 久久精品夜色国产| 欧美又色又爽又黄视频| 啦啦啦啦在线视频资源| eeuss影院久久| 老司机福利观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 99久久人妻综合| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产91av在线免费观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 午夜福利在线观看吧| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久99精品国语久久久| 中国美女看黄片| 国产精品国产高清国产av| 久久6这里有精品| 少妇高潮的动态图| 午夜老司机福利剧场| 高清午夜精品一区二区三区 | 午夜福利在线在线| 免费看av在线观看网站| 精华霜和精华液先用哪个| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久亚洲精品不卡| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久久精品国产自在天天线| 午夜精品国产一区二区电影 | 啦啦啦啦在线视频资源| 国产不卡一卡二| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 高清在线视频一区二区三区 | 我要看日韩黄色一级片| 国产成人freesex在线| 欧美zozozo另类| 国产毛片a区久久久久| 成人午夜高清在线视频| 在线观看免费视频日本深夜| 国内精品宾馆在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 秋霞在线观看毛片| 精华霜和精华液先用哪个| 99热这里只有精品一区| 97超视频在线观看视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 有码 亚洲区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日本av手机在线免费观看| 不卡视频在线观看欧美| 美女内射精品一级片tv| 不卡一级毛片| 99热全是精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久草成人影院| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 成年女人看的毛片在线观看| 国产成人aa在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 成人二区视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲内射少妇av| 免费av观看视频| 国产黄色小视频在线观看| 成年版毛片免费区| 日本欧美国产在线视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| www.色视频.com| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产成人福利小说| 中文资源天堂在线| 国产成人a∨麻豆精品| 在线天堂最新版资源| 欧美色视频一区免费| 夫妻性生交免费视频一级片| 免费人成视频x8x8入口观看| 插逼视频在线观看| 一本一本综合久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 尾随美女入室| 男女视频在线观看网站免费| 最近手机中文字幕大全| 1000部很黄的大片| 99热全是精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲国产精品国产精品| 精品久久久久久久久av| av在线亚洲专区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产三级在线视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲自偷自拍三级| 久久亚洲国产成人精品v| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产精品1区2区在线观看.| 一本久久中文字幕| 在线观看av片永久免费下载| 日韩一区二区三区影片| 国产高清激情床上av| 99热这里只有是精品50| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产毛片a区久久久久| 最近手机中文字幕大全| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲内射少妇av| 欧美人与善性xxx| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 免费看av在线观看网站| 亚洲av男天堂| a级一级毛片免费在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 在线a可以看的网站| 国产人妻一区二区三区在| 欧美日韩在线观看h| 精品久久久久久久久久久久久| 国产成人精品婷婷| 内射极品少妇av片p| 在线观看午夜福利视频| 国产三级中文精品| 亚洲国产精品久久男人天堂| 精品久久国产蜜桃| 国产毛片a区久久久久| 久久九九热精品免费| 日本五十路高清| 99热这里只有精品一区| 少妇的逼好多水| 国产探花极品一区二区| 国内精品宾馆在线| 亚洲自拍偷在线| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久久久久国产a免费观看| 看免费成人av毛片| 欧美色视频一区免费| 欧美日韩在线观看h| 乱码一卡2卡4卡精品| 淫秽高清视频在线观看| av福利片在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美日韩精品成人综合77777| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲成人av在线免费| 最近的中文字幕免费完整| 男女下面进入的视频免费午夜| 日韩大尺度精品在线看网址| 69人妻影院| 身体一侧抽搐| 国产精品蜜桃在线观看 | 亚洲国产精品国产精品| 亚洲无线在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产成人aa在线观看| avwww免费| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩欧美 国产精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 精品久久久久久久久av| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美色视频一区免费| av国产免费在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 18禁在线播放成人免费| 熟女电影av网| 免费看av在线观看网站| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲最大成人中文| 成人性生交大片免费视频hd| 精品国产三级普通话版| av专区在线播放| av视频在线观看入口| 国产成人精品久久久久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲精品色激情综合| 内射极品少妇av片p| 一本一本综合久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 国产三级中文精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美性感艳星| 国产成人精品久久久久久| 如何舔出高潮| 色哟哟·www| 99久久九九国产精品国产免费| 精品一区二区三区视频在线| 午夜a级毛片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 午夜福利在线观看吧| 国产亚洲5aaaaa淫片| 久久久a久久爽久久v久久| 综合色丁香网| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲人成网站在线观看播放| 青春草亚洲视频在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲精品国产成人久久av| 久久鲁丝午夜福利片| 人妻少妇偷人精品九色| 婷婷六月久久综合丁香| 久久亚洲国产成人精品v| 毛片女人毛片| 日本色播在线视频| 国产精品野战在线观看| 成人无遮挡网站| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲在线自拍视频| 欧美在线一区亚洲| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲七黄色美女视频| 日韩人妻高清精品专区| 99久久人妻综合| 偷拍熟女少妇极品色| 1000部很黄的大片| 99久久人妻综合| 国产精品女同一区二区软件| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美高清性xxxxhd video| 嫩草影院精品99| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 少妇的逼好多水| 小说图片视频综合网站| 嘟嘟电影网在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 高清午夜精品一区二区三区 | 亚洲18禁久久av| 白带黄色成豆腐渣| 桃色一区二区三区在线观看| 久久精品影院6| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产单亲对白刺激| 亚洲内射少妇av| 淫秽高清视频在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲av不卡在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 精品一区二区三区人妻视频| 精品久久久久久成人av| 亚洲最大成人av| 亚洲电影在线观看av| 亚洲av不卡在线观看| 中国国产av一级|